【正文】 尿道挫裂傷時(shí)因疼痛而致括約肌痙攣 ,發(fā)生排尿困難。 （ 4）局部血腫和瘀斑 。如開放性損傷 ,則尿液可從皮膚、腸道或陰道創(chuàng)口流出 ,最終形成尿瘺。 （ 6）直腸指檢 （ 7）休克 【 護(hù)理診斷及合作性問題 】 1．急性疼痛 與腎損傷后包膜張力增加 ,血塊通過輸尿管，膀胱或尿道損傷后尿外滲等因素有關(guān)。 3．焦慮 與損傷后出現(xiàn)血尿、排尿困難、以及擔(dān)心預(yù)后等有關(guān)。 【 護(hù)理措施 】 能進(jìn)食的輕癥病人，多飲水，進(jìn)高熱量、高蛋白、高維生素的飲食。 （一）非手術(shù)治療及手術(shù)前病人的護(hù)理 （一）非手術(shù)治療及手術(shù)前病人的護(hù)理 2. 病情觀察 密切觀察病人的生命體征，每隔 1～ 2小時(shí)測(cè)量血壓、脈搏、呼吸各 1次。經(jīng)積極的非手術(shù)治療后，出現(xiàn)下列情況，應(yīng)及時(shí)向醫(yī)生反應(yīng)并做好術(shù)前準(zhǔn)備：①生命體征仍未好轉(zhuǎn)；②血尿加重；③腰、腹部包塊逐漸增大。有手術(shù)指征者，在防治休克的同時(shí)，積極進(jìn)行各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備，危重病人盡量 減少搬動(dòng) 以免加重?fù)p傷和休克。 （二）手術(shù)后病人的護(hù)理 1．一般護(hù)理 （ 1）體位與休息：麻醉作用消失且血壓平穩(wěn)者，可取半臥位。 （ 2）飲食：腎損傷、膀胱破裂、后尿道損傷術(shù)后病人，需禁食 2～ 3日，待腸蠕動(dòng)恢復(fù)后開始進(jìn)食。 (三 ) 健康指導(dǎo) 1．向病人介紹腎損傷后臥床以及觀察血尿、腰腹部包塊的意義。 3．鼓勵(lì)病人適當(dāng)多飲水，以增加尿量，稀釋尿液，預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染和結(jié)石的形成。 5．囑尿道狹窄病人，出院后仍應(yīng)堅(jiān)持定期到醫(yī)院行尿道擴(kuò)張術(shù)。睡眠受到影響。 A真性尿失禁 B充溢性尿失禁 C壓力性尿失禁 D急迫性尿失禁 E完全性尿失禁 產(chǎn)生此類尿失禁的原因是 A膀胱失去控尿能力 B腹壓突然升高 C膀胱的不隨意收縮 D膀胱過度充盈 E尿道括約肌受損 造成此病人每次少量排尿的原因是 A膀胱收縮無力 B每日飲水減少 C腎功能減退 D尿失禁 E殘余尿量增多，膀胱有效能量減少 【 病因 】 1．尿液因素 （ 1）尿液中形成結(jié)石的物質(zhì)濃度過高 （ 2）尿液中抑制晶體形成的物質(zhì)不足 （ 3）尿 pH改變 上尿路結(jié)石以 草酸鈣結(jié)石 多見，膀胱結(jié)石及尿道結(jié)石以 磷酸鎂氨結(jié)石 多見。 （ 1）疼痛：出現(xiàn) 上腹或腰部 鈍痛。 （ 2）血尿：多為 鏡下血尿 。 （ 3）其他表現(xiàn) :膀胱刺激征結(jié)石伴感染或輸尿管膀胱壁段結(jié)石時(shí)，可有尿頻、尿急、尿痛。 （ 2）排石治療： 結(jié)石直徑＜ （ 3）體外沖擊波碎石（ ESWL）： 此法最適宜于結(jié)石 直徑小于 ,結(jié)石以下輸尿管通暢、腎功能良好、未發(fā)生感染的上尿路結(jié)石病人。 （ 2）尿道結(jié)石：主要表現(xiàn)為 排尿困難 5．治療要點(diǎn)與反應(yīng) （ 1）膀胱結(jié)石：①經(jīng)膀胱鏡取石或碎石術(shù)；②恥骨上膀胱切開取石術(shù) （ 2）尿道結(jié)石的治療： 前尿道 結(jié)石可向尿道內(nèi)注入潤滑劑，將結(jié)石向尿道遠(yuǎn)端推擠，直至推擠出體外。 后尿道 結(jié)石常用尿道探條將結(jié)石 推入 膀胱，再按膀胱結(jié)石處理。 2．排尿障礙 主要有排尿困難或尿潴留、膀胱刺激征等，與結(jié)石梗阻、感染有關(guān)。 4．焦慮 與疼痛、排尿異常以及擔(dān)心手術(shù)或碎石預(yù)后等有關(guān)。 【 護(hù)理措施 】 （一）非手術(shù)治療病人的護(hù)理 1．一般護(hù)理 ①囑病人 多飲水 ，保持尿量在 2022～3000ml/d以上。③根據(jù)結(jié)石成分、飲食習(xí)慣和生活條件調(diào)整飲食。 草酸鹽結(jié) 石的病人應(yīng)限制濃茶、菠菜、番茄、蘆筍、花生等攝人。經(jīng)常檢查尿 pH，預(yù)防尿酸和胱氨酸結(jié)石時(shí)尿 pH保持在 6． 5。 2．碎石后病人的護(hù)理 （ 1）一般護(hù)理：①飲食，如果病人無異常反應(yīng)可正常飲食，鼓勵(lì)病人 多飲水 ，每日3000ml以上，必要時(shí)遵醫(yī)囑應(yīng)用排石藥物。如果病人無異常情況，可適當(dāng)活動(dòng)， 經(jīng)常變換體位， 僅少數(shù)有合并癥的病人需臥床休息；腎下盞結(jié)石可采取頭低腳高位，并叩擊背部，以促進(jìn)結(jié)石排出。 （ 2）說明定位的重要性：爭(zhēng)取其主動(dòng)配合，術(shù)中不能隨意移動(dòng)體位。 （ 4）檢查心、肝、腎等重要器官功能和測(cè)定出、凝血時(shí)間。 （ 2）病情觀察：①觀察并 記錄排尿 情況。③定期進(jìn)行 X線或 B超檢查，以了解 結(jié)石排出 情況。 （四）健康指導(dǎo) 1．向病人及其親屬講解泌尿系結(jié)石的相關(guān)知識(shí)。 3．預(yù)防尿鈣排出過多，有甲狀旁腺功能亢進(jìn)者應(yīng)積極治療；注意適當(dāng)活動(dòng)，長期臥床的病人可進(jìn)行床上活動(dòng)，以減少骨質(zhì)脫鈣。濃茶、菠菜、番茄、土豆、蘆筍等含草酸量高。 尿酸結(jié)石者不宜服用含嘌呤高的食物，如動(dòng)物內(nèi)臟。 A活動(dòng)后鏡下血尿 B排尿困難 C尿頻，尿急 D尿失禁 E無痛性血尿 A控制感染 B調(diào)整飲食 C多活動(dòng) D大量飲水 E調(diào)整尿液 PH 排出，最適宜的運(yùn)動(dòng)方式是 A散步 B跳繩 C太極拳 D游泳 E氣功 A長期臥床 B飲食中脂肪含量過多 C飲食中纖維素過少 D反復(fù)尿路感染 E尿中枸櫞酸含量減少 男性， 5歲，排尿過程中突然尿流終斷，疼痛劇烈，改變體位后又可排尿，應(yīng)考慮 A腎結(jié)石 B輸尿管結(jié)石 C膀胱結(jié)石 D后尿道結(jié)石 E前尿道結(jié)石 6男性， 56歲，甲狀旁腺功能亢進(jìn)并發(fā)雙腎結(jié)石，手術(shù)取石后，預(yù)防其結(jié)石復(fù)發(fā)的最重要的措施是 A進(jìn)食低鈣食物 B酸化尿液 C堿化尿液 D多活動(dòng) E手術(shù)摘除甲狀腺旁腺腺瘤或增生組織 第四節(jié) 良性前列腺增生 病人的護(hù)理 良性前列腺增生（ BPH）常簡(jiǎn)稱為前列腺增生，是 老年 男性常見病，主要臨床特征為 尿頻和進(jìn)行性排尿困難 。 【 病因及發(fā)病機(jī)制 】 ? 病因尚不完全清楚，目前多認(rèn)為老齡和有功能的睪丸是前列腺增生兩個(gè)主要的發(fā)病因素。 ? 前列腺增生出現(xiàn)癥狀主要是由于尿道周圍前列腺移行帶 的腺體、結(jié)締組織和平滑肌的增生，增生的腺體逐漸壓迫尿道造成梗阻。 前列腺正常解剖及增生好發(fā)部位模式圖 【 病因及發(fā)病機(jī)制 】 尿道梗阻后，排尿阻力增大，膀胱逼尿肌代償性增厚，膀胱壁出現(xiàn)小梁、嚴(yán)重時(shí)形成假性憩室，殘余尿量增加，膀胱內(nèi)壓力升高，可導(dǎo)致尿潴留及充盈性尿失禁，并可繼發(fā)感染和形成結(jié)石，還可引起上尿路積水?dāng)U張，腎功能受損。 ? 2．排尿困難與尿潴留 進(jìn)行性排尿困難 ，是最主要 的癥狀。氣候變化、飲酒、勞累等誘因可導(dǎo)致前列腺充血、水腫加重，病人突然不能排尿而發(fā)生 急性尿潴留。 ? 4．直腸指檢 是 最重要 的體征，檢查時(shí)可觸及前列腺增大，表面光滑，質(zhì)韌有彈性，中央溝變淺、消失甚至隆起，一般無壓痛。 2． B超檢查 3．測(cè)定膀胱殘余尿量 ：常用的方法有導(dǎo)尿法和超聲法，正常成人殘余尿量小于 10ml，當(dāng)殘余尿量超過50ml時(shí)即為 手術(shù)指征 。 （五）治療要點(diǎn)與反應(yīng)