【正文】 1．非手術(shù)治療 主要措施：藥物、記憶合金網(wǎng)狀支架，經(jīng)尿道熱療（如射頻、微波等），經(jīng)尿道球囊擴(kuò)張術(shù)，超聲聚焦、激光等。② 5α還原酶抑制劑，目前常用的是非那雄胺（又稱非那甾胺）。 （五）治療要點(diǎn)與反應(yīng) 2．手術(shù)治療 常用的手術(shù)方法有經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)（ TURP）、開放性前列腺切除術(shù)、永久性膀胱造瘺術(shù)（屬于姑息性手術(shù)）等。 先用汽化電極圈快速切除，發(fā)揮經(jīng)尿道前列腺電汽化術(shù)（ TUVP）的汽化和凝固作用，減少出血量，再用電切袢修理和平整創(chuàng)面，使尿路通暢無阻。是近年來腔內(nèi)泌尿外科手術(shù)的重大進(jìn)展。 ? 2．排尿障礙 與尿路梗阻、逼尿肌損害等有關(guān)。 ? 4．潛在并發(fā)癥 術(shù)后出血、 TUR綜合征。 【 護(hù)理措施 】 （一）急癥護(hù)理 （二）非手術(shù)治療的護(hù)理及手術(shù)前護(hù)理 1．一般護(hù)理 囑病人進(jìn)食易消化、高營(yíng)養(yǎng)食物，輔以粗纖維食品以防便秘。鼓勵(lì)病人多飲水、勤排尿 。 2．治療配合 ①遵醫(yī)囑給病人服用藥物；②遵醫(yī)囑適時(shí)使用抗生素；③前列腺增生病人都是老年人，常有不同程度的高血壓、冠心病、慢性支氣管炎、肺氣腫等老年病，根據(jù)病情需要，遵醫(yī)囑使用藥物。 3．心理護(hù)理。 【 護(hù)理措施 】 （三）手術(shù)后護(hù)理 1．一般護(hù)理 2．病情觀察 ①注意病人意識(shí)和生命體征、重要器官功能狀況、呼吸及泌尿等系統(tǒng)的感染征象、各引流管的引流情況。 【 護(hù)理措施 】 3．治療配合 （ 1）留置尿管病人的護(hù)理 （ 2）防治感染 （ 3）做好膀胱沖洗病人的護(hù)理 ：生理鹽水持續(xù)沖洗膀胱 3 7日。隨沖洗持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)，血尿顏色逐漸變淺；若尿色深紅或逐漸加深，說明有活動(dòng)性出血，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生處理。 ③準(zhǔn)確記錄尿量、沖洗量和排出量：尿量 =排出量 沖洗量。 ? 4 并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理 ?（ 1） TUR綜合征：應(yīng)加強(qiáng)觀察，一旦出現(xiàn)，遵醫(yī)囑給予利尿劑、脫水劑、減慢輸液速度，對(duì)癥處理。尿失禁或尿頻現(xiàn)象一般在 1 ～ 2周內(nèi)可緩解。指導(dǎo)病人在術(shù)后 1周，逐漸離床活動(dòng)； 避免 增加腹內(nèi)壓的因素、 禁止灌腸或肛管排氣，以免造成前列腺窩出血。 【 護(hù)理評(píng)價(jià) 】 ?病人的焦慮是否消失； ?排尿困難是否得到緩解； ?病人有無感染的發(fā)生，有無體溫升高、傷口紅腫及尿液混濁。結(jié)核桿菌自原發(fā)病灶經(jīng)血播散，常常是先引起腎結(jié)核，如未及時(shí)治療，結(jié)核桿菌隨尿流下行到輸尿管、膀胱和尿道，再引起這些部位的結(jié)核病變。如果病人免疫力低下，病變加重，腎皮質(zhì)內(nèi)的病灶逐漸擴(kuò)大，累及腎髓質(zhì)，則可出現(xiàn)臨床癥狀及影像學(xué)方面的改變，稱為臨床腎結(jié)核。如果輸尿管完全閉塞，結(jié)核桿菌尿不能再進(jìn)入膀胱，膀胱刺激癥狀反見好轉(zhuǎn)，稱為“腎自截”。病變愈合，廣泛纖維化和瘢痕收縮，使膀胱壁失去伸張能力，膀胱容量顯著減小，稱為膀胱攣縮。 【 護(hù)理評(píng)估 】 （一）健康史 （二）身體狀況 1．尿頻、尿急、尿痛 尿頻往往是最早出現(xiàn)的癥狀。 3．腎區(qū)疼痛和包塊 4．全身癥狀 泌尿系結(jié)核早期全身癥狀往往不明顯。 2．影像學(xué)檢查 包括 X線、 B超、 CT、 MRI等檢查，可顯示泌尿系器官形態(tài)及病變情況，對(duì)臨床診斷、判斷病變嚴(yán)重程度、確定治療方案非常重要。 【 護(hù)理評(píng)估 】 （五）治療要點(diǎn)及反應(yīng) 泌尿系結(jié)核是全身結(jié)核病的一部分，應(yīng)注意全身治療，包括加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)、日光浴、適當(dāng)休息、避免勞累、長(zhǎng)期應(yīng)用抗結(jié)核藥等。 凡正規(guī)藥物治療 6～ 9個(gè)月無效，病腎破壞嚴(yán)重，應(yīng)在藥物治療的配合下施行手術(shù)治療。 【 護(hù)理診斷及合作性問題 】 ? 1．營(yíng)養(yǎng)失調(diào) 低于機(jī)體需要量 與病程長(zhǎng)、機(jī)體消耗大、食欲不振等有關(guān)。 ? 3．知識(shí)缺乏 缺乏有關(guān)疾病、用藥及不良反應(yīng)、康復(fù)等知識(shí) 。 2．病情觀察 因抗結(jié)核藥物治療時(shí)間長(zhǎng)，應(yīng)定期復(fù)查血、尿常規(guī)、血沉、 X線尿路造影、 B超及肝、腎功能，了解有無聽神經(jīng)損害等。 4．心理護(hù)理。 2．手術(shù)后護(hù)理 基本上與腎損傷術(shù)后護(hù)理相同，另外應(yīng)注意有無并發(fā)癥的發(fā)生。 【 護(hù)理措施 】 （三）健康指導(dǎo) 、用藥及康復(fù)等方面的知識(shí)，遵醫(yī)囑用藥，用藥要保持聯(lián)合、規(guī)律，不可隨意減量或減藥。 ，用藥期間須注意藥物的不良反應(yīng)，定期復(fù)查病情，復(fù)查尿常規(guī)和尿結(jié)核桿菌，復(fù)查肝、腎功能，測(cè)聽力、視力等。 第六節(jié) 泌尿系腫瘤病人的護(hù)理 ? 泌尿系統(tǒng)腫瘤多為惡性，我國(guó)成人最常見的是膀胱癌，其次是腎癌，少數(shù)為腎盂癌；小兒最常見的是腎母細(xì)胞瘤，又稱腎胚胎瘤或 Wilms瘤。 【 病理分類 】 1．腎腫瘤 常見的有 3類： ①腎癌；②腎盂癌；③腎母細(xì)胞瘤。 【 護(hù)理評(píng)估 】 （一）健康史 （二）身體狀況 1．血尿 表現(xiàn)為間歇性、無痛、肉眼、全血尿。 3．疼痛 多為腰部鈍痛或隱痛，早期不明顯。 【 護(hù)理評(píng)估 】 3．膀胱鏡檢查 能直接觀察膀胱腫瘤所在的部位、數(shù)目、大小、形態(tài)、浸潤(rùn)范圍等，必要時(shí)可取材作活組織檢查，臨床診斷價(jià)值較高；同時(shí)也可以進(jìn)行治療，如表淺的膀胱腫瘤可經(jīng)膀胱鏡施行電灼、電切、激光治療等。對(duì)膀胱腫瘤的治療方法較多，如經(jīng)尿道的電切、激光治療，膀胱部分切除等，可保留膀胱；膀胱全切加膀胱重建術(shù)；姑息性治療等。 【 護(hù)理診斷及合作性問題 】 1．排尿障礙 與膀胱癌晚期膀胱頸部或后尿道梗阻以及合并感染等有關(guān)。 3．營(yíng)養(yǎng)失調(diào) 低于機(jī)體需要量 與腫瘤慢性消耗、化療副作用等有關(guān)。 5．有感染的危險(xiǎn) 與手術(shù)切口、引流置管、腸代膀胱和腹壁存在瘺口等有關(guān)。灌注時(shí)插入導(dǎo)尿管先排空膀胱內(nèi)尿液，再將用等滲鹽水稀釋的抗癌藥經(jīng)導(dǎo)尿管灌入膀胱，幫助病人每 15分鐘更換一次體位，平臥、俯臥、左側(cè)臥、右側(cè)臥，使藥物與膀胱各壁充分接觸，每次灌注的藥液在膀胱內(nèi)保留 1～ 2小時(shí)后排出。 （ 2）術(shù)前準(zhǔn)備（略） 3．心理護(hù)理（略） 【 護(hù)理措施 】 （二）手術(shù)后護(hù)理 1．一般護(hù)理 （ 1）體位：病情穩(wěn)定后可取半臥位，根治性腎切除術(shù)后，病人應(yīng)臥床 5～ 7日，避免過早下床活動(dòng)引起手術(shù)部位出血。 【 護(hù)理措施 】 （ 2）飲食：一般病人待肛門排氣后進(jìn)食，但涉及腸道手術(shù)（如腸代膀胱術(shù)）者則按腸吻合術(shù)后飲食，經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)后 6小時(shí)即可正常飲食。 （ 3）預(yù)防感染：保持傷口清潔、干燥；定時(shí)翻身、拍背，指導(dǎo)病人正確咳嗽、咳痰及深呼吸；留置尿管者按要求做好護(hù)理。 （ 2）膀胱內(nèi)藥物灌注的護(hù)理：開始時(shí)每周灌注 1次，共 6～ 8次，以后每月 1次，持續(xù)2年。注意保護(hù)造口周圍皮膚，及時(shí)更換敷料，保持清潔，涂抹氧化鋅軟膏等保護(hù)瘺口皮膚。 【 護(hù)理措施 】 （三）健康指導(dǎo) 識(shí)。 ，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)體質(zhì)，提高免疫力。