【正文】 【 護(hù)理措施 】 （三）健康指導(dǎo) 識(shí)。 【 護(hù)理措施 】 （ 2）飲食：一般病人待肛門(mén)排氣后進(jìn)食，但涉及腸道手術(shù)（如腸代膀胱術(shù)）者則按腸吻合術(shù)后飲食，經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)后 6小時(shí)即可正常飲食。 3．營(yíng)養(yǎng)失調(diào) 低于機(jī)體需要量 與腫瘤慢性消耗、化療副作用等有關(guān)。 3．疼痛 多為腰部鈍痛或隱痛，早期不明顯。 ，用藥期間須注意藥物的不良反應(yīng)，定期復(fù)查病情，復(fù)查尿常規(guī)和尿結(jié)核桿菌，復(fù)查肝、腎功能，測(cè)聽(tīng)力、視力等。 2．病情觀察 因抗結(jié)核藥物治療時(shí)間長(zhǎng)，應(yīng)定期復(fù)查血、尿常規(guī)、血沉、 X線尿路造影、 B超及肝、腎功能，了解有無(wú)聽(tīng)神經(jīng)損害等。 【 護(hù)理評(píng)估 】 （五）治療要點(diǎn)及反應(yīng) 泌尿系結(jié)核是全身結(jié)核病的一部分，應(yīng)注意全身治療，包括加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)、日光浴、適當(dāng)休息、避免勞累、長(zhǎng)期應(yīng)用抗結(jié)核藥等。病變愈合，廣泛纖維化和瘢痕收縮，使膀胱壁失去伸張能力，膀胱容量顯著減小，稱為膀胱攣縮。 【 護(hù)理評(píng)價(jià) 】 ?病人的焦慮是否消失； ?排尿困難是否得到緩解； ?病人有無(wú)感染的發(fā)生，有無(wú)體溫升高、傷口紅腫及尿液混濁。 ③準(zhǔn)確記錄尿量、沖洗量和排出量：尿量 =排出量 沖洗量。 3．心理護(hù)理。 ? 4．潛在并發(fā)癥 術(shù)后出血、 TUR綜合征。 （五）治療要點(diǎn)與反應(yīng) 2．手術(shù)治療 常用的手術(shù)方法有經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)（ TURP）、開(kāi)放性前列腺切除術(shù)、永久性膀胱造瘺術(shù)（屬于姑息性手術(shù)）等。 ? 4．直腸指檢 是 最重要 的體征，檢查時(shí)可觸及前列腺增大，表面光滑，質(zhì)韌有彈性，中央溝變淺、消失甚至隆起，一般無(wú)壓痛。 ? 前列腺增生出現(xiàn)癥狀主要是由于尿道周?chē)傲邢僖菩袔?的腺體、結(jié)締組織和平滑肌的增生，增生的腺體逐漸壓迫尿道造成梗阻。濃茶、菠菜、番茄、土豆、蘆筍等含草酸量高。 （ 2）病情觀察：①觀察并 記錄排尿 情況。 2．碎石后病人的護(hù)理 （ 1）一般護(hù)理：①飲食，如果病人無(wú)異常反應(yīng)可正常飲食，鼓勵(lì)病人 多飲水 ，每日3000ml以上，必要時(shí)遵醫(yī)囑應(yīng)用排石藥物。 【 護(hù)理措施 】 （一）非手術(shù)治療病人的護(hù)理 1．一般護(hù)理 ①囑病人 多飲水 ，保持尿量在 2022～3000ml/d以上。 （ 2）尿道結(jié)石：主要表現(xiàn)為 排尿困難 5．治療要點(diǎn)與反應(yīng) （ 1）膀胱結(jié)石：①經(jīng)膀胱鏡取石或碎石術(shù)；②恥骨上膀胱切開(kāi)取石術(shù) （ 2）尿道結(jié)石的治療： 前尿道 結(jié)石可向尿道內(nèi)注入潤(rùn)滑劑，將結(jié)石向尿道遠(yuǎn)端推擠，直至推擠出體外。 （ 1）疼痛：出現(xiàn) 上腹或腰部 鈍痛。 3．鼓勵(lì)病人適當(dāng)多飲水，以增加尿量，稀釋尿液，預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染和結(jié)石的形成。有手術(shù)指征者，在防治休克的同時(shí)，積極進(jìn)行各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備，危重病人盡量 減少搬動(dòng) 以免加重?fù)p傷和休克。 3．焦慮 與損傷后出現(xiàn)血尿、排尿困難、以及擔(dān)心預(yù)后等有關(guān)。 （三）尿道損傷 臨床表現(xiàn)： （ 1）尿道出血 （ 2）疼痛 （ 3）排尿困難與尿潴留： 尿道挫裂傷時(shí)因疼痛而致括約肌痙攣 ,發(fā)生排尿困難。 ① 液體外漏時(shí)吸出量會(huì)減少 , ② 腹腔液體回流時(shí)吸出量會(huì)增多。 ?③部分病例血尿可延續(xù)很長(zhǎng)時(shí)間，常與繼發(fā)感染有關(guān)。尿生殖膈由兩層筋膜組成，其間含有會(huì)陰深橫肌，該肌部分纖維形成括約肌，尿生殖膈附在骨盆上。 2．膀胱損傷 根據(jù)膀胱損傷的程度不同，可分為以下 2種類(lèi)型 : 僅傷及膀胱粘膜或肌層 ,膀胱壁未穿破 ,局部出血或形成血腫 ,無(wú)尿外滲 ,可發(fā)生血尿。這類(lèi)腎損傷癥狀明顯，后果嚴(yán)重，均需手術(shù)治療。 2)、閉合性損傷 直接暴力 (如撞擊、跌打、擠壓、肋骨或橫突骨折等 ) 間接暴力 (如對(duì)沖傷、突然暴力扭轉(zhuǎn)等 ) 。 2．膿尿 離心尿每高倍鏡視野中白細(xì)胞超過(guò) 3個(gè)以上為膿尿。 尿頻、尿急、尿痛， 三者合稱為 膀胱刺激征 。 （ 一）排尿異常 4．排尿困難 指膀胱內(nèi)尿液不能通暢地排出。 3．乳糜尿 淋巴液進(jìn)入尿路，使尿液呈乳白色，稱為乳糜尿。 腎挫傷 形成腎痕斑和 (或 )包膜下血腫， 腎包膜及腎盂粘膜完整 。 腎蒂損傷 腎蒂血管損傷比較少見(jiàn)。 嚴(yán)重?fù)p傷可發(fā)生膀胱破裂 ,分為 腹膜外型 與腹膜內(nèi)型 兩類(lèi) (1)腹膜外型 : 膀胱壁破裂 ,但 腹膜完整 。 各部均可發(fā)生損傷，尤以 球、膜 部多見(jiàn)。 （ 2）疼痛 ?血液、尿液滲入腹腔或合并腹內(nèi)臟器損傷時(shí) ,出現(xiàn) 全腹疼痛和腹膜刺激癥狀。若液體進(jìn)出量差異很大 ,提示膀胱破裂 。 ?尿道完全斷裂時(shí) ,則可發(fā)生尿滯留。 4．潛在并發(fā)癥 休克、感染、尿道狹窄。必要時(shí)還應(yīng)做好鎮(zhèn)靜、止痛等方面的護(hù)理。 4．向帶有膀胱造瘺管的病人介紹其護(hù)理知識(shí)。發(fā)生劇烈的腎 絞痛 ，表現(xiàn)為腰部或上腹部陣發(fā)性劇痛，可沿輸尿管行徑 放射 至同側(cè)中下腹部、外生殖器及大腿內(nèi)側(cè)。不易推擠時(shí)，可用 細(xì)鋼絲 將結(jié)石套出。②指導(dǎo)病人適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。②活動(dòng)與臥床：巨大腎結(jié)石碎石后可能發(fā)生 “石街”現(xiàn)象，因此，碎石后可采取 患側(cè)在下 的側(cè)臥位。②碎石后并發(fā)癥的觀察，常見(jiàn)的有腎絞痛、血尿等并發(fā)癥，應(yīng)及時(shí)向醫(yī)生反映，并協(xié)助處理。牛奶、奶制品、豆制品、巧克力、堅(jiān)果含鈣量高。梗阻的程度與前列腺增生體積的大小 不成正比， 而與增生腺體的位置有關(guān)，如果增生的腺體突向尿道，使尿道受壓、伸長(zhǎng)，而導(dǎo)致進(jìn)行性加重的梗阻。每例前列腺增生病人均需作此項(xiàng)檢查 ? 5．其他狀況 【 護(hù)理評(píng)估 】 （三）心理 社會(huì)狀況 （四）輔助檢查 1．實(shí)驗(yàn)室檢查 血、尿常規(guī)及腎功能等檢查。目前多采用經(jīng)尿道前列腺電汽化術(shù)（ TUVP），其最大優(yōu)點(diǎn)是出血少，恢復(fù)快。 【 護(hù)理目標(biāo) 】 ?病人焦慮減輕或消失，情緒穩(wěn)定； ?排尿困難得到緩解； ?未發(fā)生感染或發(fā)生感染能被及時(shí)發(fā)現(xiàn)與處理。 4 ．引流尿液 殘余尿量多或有尿潴留致腎功能不良者，應(yīng)留置導(dǎo)尿持續(xù)引流，改善 膀胱逼尿肌和腎功能。 具體方法詳見(jiàn)第一節(jié)。 第五節(jié) 泌尿系結(jié)核病人的護(hù)理 ? 泌尿系結(jié)核是全身結(jié)核病的一部分，屬繼發(fā)性病變，原發(fā)病灶大多在肺，少數(shù)在骨關(guān)節(jié)或腸道。膀胱結(jié)核病變可導(dǎo)致健側(cè)輸尿管口狹窄或閉合不全，輸尿管末端喪失活瓣作用，導(dǎo)致尿路梗阻或尿液返流，引起“對(duì)側(cè)腎積水” 。多數(shù)抗結(jié)核藥對(duì)肝有損害，應(yīng)定期檢查肝功能及腎功能，測(cè)聽(tīng)力、視力等。 3．治療配合 遵醫(yī)囑指導(dǎo)病人服藥。 ，鼓勵(lì)和指導(dǎo)病人養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣。 4．膀胱刺激征 5．排尿困難或尿潴留 6．其他表現(xiàn) 【 護(hù)理評(píng)估 】 （三）心理－社會(huì)狀況 （四）輔助檢查 1．實(shí)驗(yàn)室檢查 2．影像學(xué)檢查 B超檢查，是最簡(jiǎn)便且是無(wú)損