【正文】 ，殘余尿逐漸增多，可使膀胱逼尿肌功能受損，收縮力減弱，導(dǎo)致慢性尿潴留。隨著人類平均壽命的延長前列腺增生的發(fā)病率在逐年提高。 2．鼓勵(lì)和指導(dǎo)病人 多飲水 ，以增加尿量，稀釋尿液，預(yù)防結(jié)石形成或促進(jìn)結(jié)石排出，應(yīng)保持每日尿量在2022～ 3000ml以上。 （ 3）應(yīng)告訴病人碎石后可能會(huì)出現(xiàn)局部疼痛不適、血尿等，但不必?fù)?dān)憂。 高尿酸 的病人應(yīng)避免高嘌呤食物如動(dòng)物內(nèi)臟、豆制品、啤酒。 3．有感染的危險(xiǎn) 與尿路梗阻、黏膜損傷、術(shù)后傷口及各種引流管的污染等有關(guān)。 治療要點(diǎn)及反應(yīng) （ 1）腎絞痛治療：以解痙止痛為主。近日常不能控制排尿而尿濕衣褲，病人十分痛苦。鼓勵(lì)病人多飲水。并注意血尿、腰腹部包塊及腹膜刺激癥狀等變化。 ?前后尿道損傷后尿外滲部位不一樣。腹膜內(nèi)膀胱破裂時(shí) ,則顯示造影劑襯托的腸袢。 （二）膀胱損傷 1臨床表現(xiàn)： （ 1）血尿和排尿困難 （ 2）腹部疼痛 （ 3）休克 。 前 尿道損傷常因 騎跨傷 所致，多位于 球部 ； 后 尿道損傷常因 骨盆骨折 所致，多位于 膜部 ；經(jīng)尿道器械操作不當(dāng)可引起球膜交界處損傷。多見于 膀胱后壁和頂部損傷。 當(dāng)膀胱 充盈 時(shí) ,下腹部遭撞擊、擠壓、骨盆骨折骨片刺破膀胱壁。 腎部分裂傷 一種是部分腎實(shí)質(zhì)與腎包膜同時(shí)破裂，血尿較輕；另一種是腎盂腎盞黏膜破裂，則可以有明顯的 肉眼血尿 。 （一） 行 X線檢查病人的護(hù)理 3. 逆行腎盂造影（ RGP、 RP） 造影前常規(guī)作腸道準(zhǔn)備，但不必嚴(yán)格禁飲食，因泌尿道黏膜對(duì)碘不吸收，除有過敏史的病人以外，一般不強(qiáng)調(diào)常規(guī)作碘過敏試驗(yàn)。 8．少尿或無尿 24小時(shí)內(nèi)總尿量少于400mL，或每小時(shí)尿量少于 17mL，稱為少尿 ；如果 24小時(shí)內(nèi)總尿量少于 100mL，稱為 無尿 ，表示腎功能障礙。 第十九章 泌尿及男生殖 系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理 第一節(jié) 常見癥狀及診療操作的護(hù)理 一、常見癥狀 （ 一 ） 排尿異常 1．尿頻，排尿次數(shù)明顯增多稱為尿頻。 （一）排尿異常 7．尿瘺 指尿液從不正常的徑路流出。 （一） 行 X線檢查病人的護(hù)理 2. 靜脈尿路造影（ IVU）又稱排泄性尿路造影 造影前除按攝尿路平片常規(guī)進(jìn)行腸道準(zhǔn)備外，①造影前應(yīng)做碘過敏試驗(yàn)，并準(zhǔn)備好 ％腎上腺素；②造影前排空膀胱，防止尿液稀釋造影劑而影響顯影效果；③注射造影劑后，要密切觀察病人的反應(yīng)，如有異常，及時(shí)協(xié)助醫(yī)生處理；④攝片后鼓勵(lì)病人適當(dāng)多飲水，促使尿路內(nèi)的造影劑盡快排出，并注意休息。大多數(shù)病人屬此類損傷。 腎損傷示意圖 由彈片、子彈或銳器貫通所致 ,合并直腸、陰道損傷 ,形成腹壁尿瘺、膀胱直腸瘺或膀胱陰道瘺。 (2)腹膜內(nèi)型 : 膀胱壁破裂伴 腹膜破裂 ,與腹腔相通 , 引起 腹膜炎 。 尿道損傷多發(fā)生于男性。 5. 治療要點(diǎn)及反應(yīng) 輕微腎挫傷經(jīng)短期休息即可康復(fù)；多數(shù)腎挫裂傷經(jīng)非手術(shù)治療，如應(yīng)用止血藥、抗感染藥、 絕對(duì)臥床 休息 2～ 4周，病情即可穩(wěn)定而避免手術(shù)，只有少數(shù)腎挫裂傷需手術(shù)處理；一旦確定為嚴(yán)重的腎裂傷、腎蒂損傷及開放性腎損傷需及早手術(shù)。 可發(fā)現(xiàn)造影劑漏至膀胱外 ,排液后的照片更能顯示遺留于膀胱外的造影劑。如開放性損傷 ,則尿液可從皮膚、腸道或陰道創(chuàng)口流出 ,最終形成尿瘺。 （一）非手術(shù)治療及手術(shù)前病人的護(hù)理 （一）非手術(shù)治療及手術(shù)前病人的護(hù)理 2. 病情觀察 密切觀察病人的生命體征，每隔 1～ 2小時(shí)測(cè)量血壓、脈搏、呼吸各 1次。 （ 2）飲食：腎損傷、膀胱破裂、后尿道損傷術(shù)后病人，需禁食 2～ 3日，待腸蠕動(dòng)恢復(fù)后開始進(jìn)食。睡眠受到影響。 （ 3）其他表現(xiàn) :膀胱刺激征結(jié)石伴感染或輸尿管膀胱壁段結(jié)石時(shí)，可有尿頻、尿急、尿痛。 2．排尿障礙 主要有排尿困難或尿潴留、膀胱刺激征等，與結(jié)石梗阻、感染有關(guān)。 草酸鹽結(jié) 石的病人應(yīng)限制濃茶、菠菜、番茄、蘆筍、花生等攝人。 （ 2）說明定位的重要性：爭取其主動(dòng)配合，術(shù)中不能隨意移動(dòng)體位。 （四）健康指導(dǎo) 1．向病人及其親屬講解泌尿系結(jié)石的相關(guān)知識(shí)。 A活動(dòng)后鏡下血尿 B排尿困難 C尿頻，尿急 D尿失禁 E無痛性血尿 A控制感染 B調(diào)整飲食 C多活動(dòng) D大量飲水 E調(diào)整尿液 PH 排出，最適宜的運(yùn)動(dòng)方式是 A散步 B跳繩 C太極拳 D游泳 E氣功 A長期臥床 B飲食中脂肪含量過多 C飲食中纖維素過少 D反復(fù)尿路感染 E尿中枸櫞酸含量減少 男性， 5歲，排尿過程中突然尿流終斷，疼痛劇烈，改變體位后又可排尿，應(yīng)考慮 A腎結(jié)石 B輸尿管結(jié)石 C膀胱結(jié)石 D后尿道結(jié)石 E前尿道結(jié)石 6男性， 56歲，甲狀旁腺功能亢進(jìn)并發(fā)雙腎結(jié)石，手術(shù)取石后，預(yù)防其結(jié)石復(fù)發(fā)的最重要的措施是 A進(jìn)食低鈣食物 B酸化尿液 C堿化尿液 D多活動(dòng) E手術(shù)摘除甲狀腺旁腺腺瘤或增生組織 第四節(jié) 良性前列腺增生 病人的護(hù)理 良性前列腺增生（ BPH）常簡稱為前列腺增生，是 老年 男性常見病，主要臨床特征為 尿頻和進(jìn)行性排尿困難 。 ? 2．排尿困難與尿潴留 進(jìn)行性排尿困難 ，是最主要 的癥狀。 （五）治療要點(diǎn)與反應(yīng) 1．非手術(shù)治療 主要措施：藥物、記憶合金網(wǎng)狀支架，經(jīng)尿道熱療（如射頻、微波等），經(jīng)尿道球囊擴(kuò)張術(shù)，超聲聚焦、激光等。是近年來腔內(nèi)泌尿外科手術(shù)的重大進(jìn)展。鼓勵(lì)病人多飲水、勤排尿 。 【 護(hù)理措施 】 3．治療配合 （ 1）留置尿管病人的護(hù)理 （ 2）防治感染 （ 3）做好膀胱沖洗病人的護(hù)理 ：生理鹽水持續(xù)沖洗膀胱 3 7日。尿失禁或尿頻現(xiàn)象一般在 1 ～ 2周內(nèi)可緩解。如果病人免疫力低下，病變加重，腎皮質(zhì)內(nèi)的病灶逐漸擴(kuò)大，累及腎髓質(zhì)，則可出現(xiàn)臨床癥狀及影像學(xué)方面的改變，稱為臨床腎結(jié)核。 3．腎區(qū)疼痛和包塊 4．全身癥狀 泌尿系結(jié)核早期全身癥狀往往不明顯。 【 護(hù)理診斷及合作性問題 】 ? 1．營養(yǎng)失調(diào) 低于機(jī)體需要量 與病程長、機(jī)體消耗大、食欲不振等有關(guān)。 2．手術(shù)后護(hù)理 基本上與腎損傷術(shù)后護(hù)理相同，另外應(yīng)注意有無并發(fā)癥的發(fā)生。 【 病理分類 】 1．腎腫瘤 常見的有 3類： ①腎癌；②腎盂癌；③腎母細(xì)胞瘤。對(duì)膀胱腫瘤的治療方法較多，如經(jīng)尿道的電切、激光治療，膀胱部分切除等，可保留膀胱；膀胱全切加膀胱重建術(shù)；姑息性治療等。灌注時(shí)插入導(dǎo)尿管先排空膀胱內(nèi)尿液，再將用等滲鹽水稀釋的抗癌藥經(jīng)導(dǎo)尿管灌入膀胱，幫助病人每 15分鐘更換一次體位，平臥、俯臥、左側(cè)臥、右側(cè)臥，使藥物與膀胱各壁充分接觸，每次灌注的藥液在膀胱內(nèi)保留 1～ 2小時(shí)后排出。 （ 2）膀胱內(nèi)藥物灌注的護(hù)理：開始時(shí)每周灌注 1次，共 6～ 8次，以后每月 1次，持續(xù)2年。