【正文】 液滲入腹腔或合并腹內(nèi)臟器損傷時(shí) ,出現(xiàn) 全腹疼痛和腹膜刺激癥狀。 ?血塊通過輸尿管時(shí)發(fā)生 腎絞痛。 （ 3）腰、腹部包塊 （ 4）休克 （ 5）發(fā)熱 。 5. 治療要點(diǎn)及反應(yīng) 輕微腎挫傷經(jīng)短期休息即可康復(fù)；多數(shù)腎挫裂傷經(jīng)非手術(shù)治療，如應(yīng)用止血藥、抗感染藥、 絕對(duì)臥床 休息 2～ 4周，病情即可穩(wěn)定而避免手術(shù)，只有少數(shù)腎挫裂傷需手術(shù)處理；一旦確定為嚴(yán)重的腎裂傷、腎蒂損傷及開放性腎損傷需及早手術(shù)。 （二）膀胱損傷 1臨床表現(xiàn)： （ 1）血尿和排尿困難 （ 2）腹部疼痛 （ 3）休克 。 （ 4）尿瘺 （ 5）尿外滲到膀胱周圍和 (或 )腹腔內(nèi)時(shí)，尿量減少，甚至無尿。 3 輔助檢查 1） .導(dǎo)尿試驗(yàn) 膀胱損傷時(shí) ,導(dǎo)尿管可 順利插入 膀胱 (尿道損傷 常不易插入 ,僅流出少量血尿或無尿流出 )經(jīng)導(dǎo)尿管注入滅菌生理鹽 200ml,片刻后吸出。 ① 液體外漏時(shí)吸出量會(huì)減少 , ② 腹腔液體回流時(shí)吸出量會(huì)增多。若液體進(jìn)出量差異很大 ,提示膀胱破裂 。 2） .X線檢查 腹部平片 可以發(fā)現(xiàn) 骨盆或其他骨折 。 膀胱造影 自導(dǎo)尿管注入 15%泛影葡胺 300ml,拍攝前后位片 ,抽出造影劑后再攝片。 可發(fā)現(xiàn)造影劑漏至膀胱外 ,排液后的照片更能顯示遺留于膀胱外的造影劑。腹膜內(nèi)膀胱破裂時(shí) ,則顯示造影劑襯托的腸袢。也可注入空氣造影 ,若空氣進(jìn)入腹腔 ,膈下見到游離氣體 ,則為腹膜內(nèi)破裂 。 （二）膀胱損傷 緊急處理：抗休克，抗干染 膀胱挫傷或膀胱造影僅顯示有少量尿外滲且癥狀較輕者，留置導(dǎo)尿持續(xù)引流尿液 7～ 10日，休息，多飲水，應(yīng)用抗生素預(yù)防感染即可； 膀胱破裂伴有出血和尿外滲，病情嚴(yán)重者，須盡早手術(shù)止血、清除血腫和外滲尿液，修補(bǔ)膀胱裂口，放置恥骨上膀胱造瘺管及尿管引流尿液，術(shù)后進(jìn)行膀胱沖洗。 （三）尿道損傷 臨床表現(xiàn)： （ 1）尿道出血 （ 2）疼痛 （ 3）排尿困難與尿潴留： 尿道挫裂傷時(shí)因疼痛而致括約肌痙攣 ,發(fā)生排尿困難。 ?尿道完全斷裂時(shí) ,則可發(fā)生尿滯留。 （ 4）局部血腫和瘀斑 。 （ 5）尿外滲 ?尿外滲、血腫并發(fā)感染 ,則出現(xiàn)膿毒癥。如開放性損傷 ,則尿液可從皮膚、腸道或陰道創(chuàng)口流出 ,最終形成尿瘺。 ?前后尿道損傷后尿外滲部位不一樣。 （ 6）直腸指檢 （ 7）休克 【 護(hù)理診斷及合作性問題 】 1．急性疼痛 與腎損傷后包膜張力增加 ,血塊通過輸尿管，膀胱或尿道損傷后尿外滲等因素有關(guān)。 2．排尿障礙 與創(chuàng)傷后疼痛、膀胱或尿道損傷等有關(guān)。 3．焦慮 與損傷后出現(xiàn)血尿、排尿困難、以及擔(dān)心預(yù)后等有關(guān)。 4．潛在并發(fā)癥 休克、感染、尿道狹窄。 【 護(hù)理措施 】 能進(jìn)食的輕癥病人，多飲水，進(jìn)高熱量、高蛋白、高維生素的飲食。休克病人可采用抗休克體位或平臥位；非手術(shù)治療的 腎損傷 病人，囑其 絕對(duì)臥床 2～4周，待病情穩(wěn)定、血尿消失 1周后方可離床活動(dòng)。 （一）非手術(shù)治療及手術(shù)前病人的護(hù)理 （一）非手術(shù)治療及手術(shù)前病人的護(hù)理 2. 病情觀察 密切觀察病人的生命體征，每隔 1～ 2小時(shí)測(cè)量血壓、脈搏、呼吸各 1次。并注意血尿、腰腹部包塊及腹膜刺激癥狀等變化。經(jīng)積極的非手術(shù)治療后，出現(xiàn)下列情況，應(yīng)及時(shí)向醫(yī)生反應(yīng)并做好術(shù)前準(zhǔn)備：①生命體征仍未好轉(zhuǎn)；②血尿加重；③腰、腹部包塊逐漸增大。 （一）非手術(shù)治療及手術(shù)前病人的護(hù)理 （ 1）腎損傷：除囑病人絕對(duì)臥床休息外，應(yīng)建立靜脈輸液通路，遵醫(yī)囑輸血輸液，給予止血?jiǎng)?，及時(shí)有效地采取防治休克的措施；早期常規(guī)使用對(duì)腎無毒性作用的廣譜抗生素，以防治感染。有手術(shù)指征者，在防治休克的同時(shí)，積極進(jìn)行各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備，危重病人盡量 減少搬動(dòng) 以免加重?fù)p傷和休克。必要時(shí)還應(yīng)做好鎮(zhèn)靜、止痛等方面的護(hù)理。 （二）手術(shù)后病人的護(hù)理 1．一般護(hù)理 （ 1）體位與休息：麻醉作用消失且血壓平穩(wěn)者，可取半臥位。腎切除術(shù)后需臥床休息 2～ 3日，腎修補(bǔ)術(shù)、腎部分切除術(shù)或腎周引流術(shù)后需臥床休息 2～ 4周。 （ 2）飲食：腎損傷、膀胱破裂、后尿道損傷術(shù)后病人，需禁食 2～ 3日，待腸蠕動(dòng)恢復(fù)后開始進(jìn)食。鼓勵(lì)病人多飲水。 (三 ) 健康指導(dǎo) 1．向病人介紹腎損傷后臥床以及觀察血尿、腰腹部包塊的意義。 2．告訴病人 3個(gè)月內(nèi)不宜參加重體力勞動(dòng)或競(jìng)技運(yùn)動(dòng)；腎切除術(shù)后病人 ,應(yīng)注意保護(hù)對(duì)側(cè)腎，盡量不要應(yīng)用對(duì)腎有損害的藥物。 3．鼓勵(lì)病人適當(dāng)多飲水，以增加尿量，稀釋尿液，預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染和結(jié)石的形成。 4．向帶有膀胱造瘺管的病人介紹其護(hù)理知識(shí)。 5．囑尿道狹窄病人，出院后仍應(yīng)堅(jiān)持定期到醫(yī)院行尿道擴(kuò)張術(shù)。 男性， 66歲，前列腺增生十年，排尿困難，有慢性尿潴留，夜間排尿次數(shù)增多，每次排尿 3次以上，每次尿量約 80ML。睡眠受到影響。近日常不能控制排尿而尿濕衣褲，病人十分痛苦。 A真性尿失禁 B充溢性尿失禁 C壓力性尿失禁 D急迫性尿失禁 E完全性尿失禁 產(chǎn)生此類尿失禁的原因是 A膀胱失去控尿能力 B腹壓突然升高 C膀胱的不隨意收縮 D膀胱過度充盈 E尿道括約肌受損 造成此病人每次少量排尿的原因是 A膀胱收縮無力 B每日飲水減少 C腎功能減退 D尿失禁 E殘余尿量增多，膀胱有效能量減少 【 病因 】 1．尿液因素 （ 1）尿液中形成結(jié)石的物質(zhì)濃度過高 （ 2）尿液中抑制晶體形成的物質(zhì)不足 （ 3）尿 pH改變 上尿路結(jié)石以 草酸鈣結(jié)石 多見，膀胱結(jié)石及尿道結(jié)石以 磷酸鎂氨結(jié)石 多見。 2．尿路因素 第三節(jié) 泌尿系統(tǒng)結(jié)石病人的護(hù)理 結(jié) 石 成 分 及 性 質(zhì) 草酸鈣結(jié)石質(zhì)地硬 ,粗糙 ,不規(guī)則 , 常呈桑椹樣 ,棕寫褐色 磷酸鈣 ,磷酸鎂銨結(jié)石 結(jié)石易碎 .表面粗糙 ,不規(guī)則 ,灰白色 或棕色 X線片中可見分層現(xiàn)象 ,常呈鹿角型 結(jié)石 【 護(hù)理評(píng)估 】 （一）腎和輸尿管結(jié)石（ 又稱上尿路結(jié)石） 臨床表現(xiàn)： 主要癥狀是與 活動(dòng)有關(guān)的疼痛和血尿 。 （ 1）疼痛：出現(xiàn) 上腹或腰部 鈍痛。發(fā)生劇烈的腎 絞痛 ，表現(xiàn)為腰部或上腹部陣發(fā)性劇痛，可沿輸尿管行徑 放射 至同側(cè)中下腹部、外生殖器及大腿內(nèi)側(cè)。 （ 2）血尿：多為 鏡下血尿 。 疼痛呈放射性，并伴發(fā)血尿，是上尿路結(jié)石的 特征性表現(xiàn)。 （ 3）其他表現(xiàn) :膀胱刺激征結(jié)石伴感染或輸尿管膀胱壁段結(jié)石時(shí)，可有尿頻、尿急、尿痛。 治療要點(diǎn)及反