【正文】 （ 1）膀胱結(jié)石：主要表現(xiàn)是 膀胱刺激征和排尿困難； 典型表現(xiàn)是排尿 突然中斷 ，蹦跳或改變體位后又能 繼續(xù)排尿 。 （二）膀胱和尿道結(jié)石 【 護(hù)理診斷及合作性問(wèn)題 】 1．急性疼痛 與結(jié)石梗阻、活動(dòng)刺激、合并感染等有關(guān)。 5．潛在并發(fā)癥 術(shù)后出血等。 高鈣攝人者應(yīng)減少含鈣食物的攝入量，少用牛奶、奶制品、豆制品、巧克力、堅(jiān)果類(lèi)食品，可食用含纖維豐富的食物。 2．病情觀察 觀察尿液的量、顏色、性狀；監(jiān)測(cè)尿常規(guī)、尿液 pH，便于指導(dǎo)不同結(jié)石類(lèi)型病人的尿液 pH調(diào)節(jié)；注意有無(wú)泌尿系出血、感染等。 （二）體外沖擊波碎石（ ESWL）病人的護(hù)理 1．碎石前病人的護(hù)理 （ 1）心理護(hù)理：向病人講明該方法簡(jiǎn)單、安全有效、可重復(fù)治療，以解除病人恐懼心理。 （ 5）胃腸道準(zhǔn)備： 碎石 前 3日內(nèi)禁食 肉、蛋、奶、麥乳精等 易產(chǎn)氣 的食物；碎石 前 1日 服緩瀉劑或灌腸；碎石日晨 禁飲食 。 較大結(jié)石應(yīng)分次碎石，兩次體外沖擊波碎石（ ESWL）治療的間隔時(shí)間不得小于 1周。 4．指導(dǎo)病人根據(jù)結(jié)石的成分合理安排飲食 :含鈣結(jié)石者宜食用含纖維豐富的食物，限制含鈣、草酸成分多的食物， 避免大量攝入動(dòng)物蛋白、精制糖和動(dòng)物脂肪。 5．告訴病人出院后還應(yīng)定期到醫(yī)院復(fù)查。性激素平衡失調(diào)如睪酮、雙氫睪酮的變化為前列腺增生的重要基礎(chǔ)。 前列腺增生并引起尿道及膀胱改變 腎輸尿管積水、膀胱結(jié)石等 【 護(hù)理評(píng)估 】 （一）健康史 （二）身體狀況 ? 1．尿頻 是 最早 出現(xiàn)的癥狀，尤以 夜間 為甚。 【 護(hù)理評(píng)估 】 ? 3．尿失禁 在慢性尿潴留的基礎(chǔ)上，當(dāng)膀胱過(guò)度充盈時(shí)，少量尿液可從尿道口溢出，發(fā)生 充盈性尿失禁。 4．尿流率檢查 :該檢查要求病人排尿量在 150200ml以上 ,尿流率測(cè)定可初步判斷梗阻程度：若最大尿流率＜ 15ml/s，說(shuō)明排尿不暢；＜ 10ml/s則梗阻嚴(yán)重，必須治療 （五）治療要點(diǎn)與反應(yīng) ? 治療原則：前列腺增生未引起尿道梗阻者，一般不需特殊處理；梗阻較輕，癥狀不明顯或不能耐受手術(shù)者可采用非手術(shù)治療；當(dāng)尿路梗阻嚴(yán)重、殘余尿量超過(guò) 50ml、癥狀明顯而藥物治療效果不好或曾經(jīng)出現(xiàn)過(guò)急性尿潴留，可采取手術(shù)治療。③植物類(lèi)藥物。具有切除腺體大，手術(shù)視野清晰，手術(shù)時(shí)間短，適應(yīng)證更廣，對(duì)高齡危重病人及前列腺體積較大者也可應(yīng)用，且病人恢復(fù)快，住院時(shí)間短，所需費(fèi)用低。 ? 3．有感染的危險(xiǎn) 與尿路梗阻或留置各種引流管有關(guān)。忌飲酒及辛辣食物。④術(shù)前應(yīng)配合有關(guān)功能檢查。②對(duì)經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)（ TURP）者，手術(shù)臨近結(jié)束時(shí)以及術(shù)后最初的幾小時(shí)內(nèi)，應(yīng)注意觀察有無(wú)心慌、氣急、惡心、嘔吐，甚至抽搐等 TUR綜合征表現(xiàn)。 ②確保沖洗管道通暢：若引流不暢及時(shí)做高壓沖洗抽吸血塊，以免造成膀胱充盈、痙攣而加重出血。 ?（ 2）尿頻、尿失禁：為減輕拔管后出現(xiàn)的尿失禁或尿頻現(xiàn)象，一般在術(shù)后第 2～ 3天囑病人練習(xí)收縮腹肌、臀肌及肛門(mén)括約??；也可輔以針灸或理療等。 ? 5 心理護(hù)理 【 護(hù)理措施 】 （四）健康指導(dǎo) ①向病人介紹本病的一般知識(shí)；②解釋各引流管的意義和注意事項(xiàng)；③囑病人出院后加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，多飲水、勤排尿，忌煙酒、辛辣等不良刺激；④適度活動(dòng)；⑤指導(dǎo)有尿失禁現(xiàn)象的病人進(jìn)行提肛肌舒縮活動(dòng)；⑥指導(dǎo)永久性膀胱造瘺的病人學(xué)會(huì)造瘺管的家庭護(hù)理；⑦定期隨訪 。 【 病理 】 ? 結(jié)核桿菌由原發(fā)病灶入血，隨血流進(jìn)入雙腎，如果病人免疫狀況良好，可以自行愈合，不出現(xiàn)臨床癥狀，但在尿中可查到結(jié)核桿菌，稱為病理腎結(jié)核。 【 病理 】 ? 膀胱結(jié)核起初為黏膜充血、水腫及散在的結(jié)核結(jié)節(jié)；隨著病變加重，結(jié)核結(jié)節(jié)可互相融合形成潰瘍、肉芽腫等。 2．血尿、膿尿 是泌尿系結(jié)核另一重要而常見(jiàn)的癥狀，血尿的特點(diǎn)為終末血尿。 3．膀胱鏡檢查 可觀察膀胱黏膜有無(wú)充血、水腫，有無(wú)淺黃色的結(jié)核結(jié)節(jié)、結(jié)核性潰瘍、肉芽腫等病變，必要時(shí)可取活組織檢查明確臨床診斷。手術(shù)后可出現(xiàn)活動(dòng)性出血、傷口感染等并發(fā)癥 。 【 護(hù)理措施 】 （一）非手術(shù)治療病人的護(hù)理 1．一般護(hù)理。 【 護(hù)理措施 】 （二）手術(shù)治療病人的護(hù)理 1．手術(shù)前護(hù)理 泌尿系結(jié)核手術(shù)前需較長(zhǎng)時(shí)間用抗結(jié)核藥物準(zhǔn)備，如全腎切除術(shù)前藥物準(zhǔn)備至少2周以上，而腎部分切除術(shù)前藥物準(zhǔn)備需 3～ 6個(gè)月；檢查重要器官的功能，若有器官功能障礙，應(yīng)予以糾正；加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，提高病人對(duì)手術(shù)的耐受力；臨近手術(shù)前，做好術(shù)前常規(guī)護(hù)理工作。 ，注意休息，避免勞累，堅(jiān)持適當(dāng)?shù)膽敉饣顒?dòng)。泌尿系腫瘤的病因不明，主要臨床特征為間歇無(wú)痛性肉眼血尿，但腎母細(xì)胞瘤最常見(jiàn)和最重要的表現(xiàn)是無(wú)意中發(fā)現(xiàn)的腹部腫塊。 2．腫塊 腫瘤較大或伴有腎積水時(shí)，在腹部或腰部可觸及腫塊。 【 護(hù)理評(píng)估 】 （五）治療要點(diǎn)與反應(yīng) 以手術(shù)為主的綜合治療效果最好，對(duì)腎癌、腎盂癌、腎母細(xì)胞瘤的手術(shù)治療，目前最主要的方法是根治性腎切除術(shù)。 2．焦慮 與血尿、膿尿，擔(dān)心腫瘤預(yù)后等有關(guān)。 【 護(hù)理措施 】 （一）手術(shù)前護(hù)理 1．一般護(hù)理 2．治療配合 （ 1）膀胱內(nèi)藥物灌注病人的護(hù)理：準(zhǔn)備好藥物、稀釋液、導(dǎo)尿包等物品，協(xié)助醫(yī)生灌注。膀胱全切除術(shù)后，病人應(yīng)臥床 8～ 10日，以免引流管脫落而引起尿瘺。 【 護(hù)理措施 】 2．病情觀察 3．治療配合 （ 1）引流管的護(hù)理。 4．心理護(hù)理。 。 ，應(yīng)教會(huì)其能自我護(hù)理。 【 護(hù)理措施 】 （ 3）造口開(kāi)放后，選用數(shù)個(gè)合適的造口集尿袋交替使用，應(yīng)鼓勵(lì)病人盡快養(yǎng)成定時(shí)排尿的習(xí)慣，最終達(dá)到不佩戴集尿袋。多飲水，可起到?jīng)_洗作用。每周灌注 1次， 8次為 1個(gè)療程。 4．體象紊亂 與膀胱全切除尿流改道、引流裝置的存在、不能主動(dòng)排尿等有關(guān)。另外，配合化學(xué)藥物治療、放射治療、免疫治療等以加強(qiáng)療效。 4．膀胱刺激征 5．排尿困難或尿潴留 6．其他表現(xiàn) 【 護(hù)理評(píng)估 】 （三）心理－社會(huì)狀況 （四）輔助檢查 1．實(shí)驗(yàn)室檢查 2．影像學(xué)檢查 B超檢查，是最簡(jiǎn)便且是無(wú)損傷性的檢查方法； X線檢查，包括尿路平片和造影檢查，動(dòng)脈造影檢查的同時(shí)還可以進(jìn)行介入治療；CT、 MRI等檢查能較早期顯示腫瘤及其周?chē)M織浸潤(rùn)情況。 2．膀胱腫瘤 95%以上為上皮性腫瘤，其中絕大多數(shù)為移行上皮細(xì)胞乳頭狀癌。 ，鼓勵(lì)和指導(dǎo)病人養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣。術(shù)后應(yīng)繼續(xù)抗結(jié)核治療 3～ 6個(gè)月，以防復(fù)發(fā)。 3．治療配合 遵醫(yī)囑指導(dǎo)病人服藥。 ? 2．焦慮 與泌尿系結(jié)核病程長(zhǎng)，擔(dān)憂預(yù)后、懼怕手術(shù)治療等有關(guān)。多數(shù)抗結(jié)核藥對(duì)肝有損害，應(yīng)定期檢查肝功能及腎功能，測(cè)聽(tīng)力、視力等。 （三）心理 社會(huì)狀況 【 護(hù)理評(píng)估 】 （四）輔助檢查 1．尿液檢查。膀胱結(jié)核病變可導(dǎo)致健側(cè)