【正文】 傷性的檢查方法； X線檢查，包括尿路平片和造影檢查，動脈造影檢查的同時還可以進行介入治療；CT、 MRI等檢查能較早期顯示腫瘤及其周圍組織浸潤情況。 4．體象紊亂 與膀胱全切除尿流改道、引流裝置的存在、不能主動排尿等有關(guān)。多飲水，可起到?jīng)_洗作用。 ，應教會其能自我護理。 4．心理護理。膀胱全切除術(shù)后，病人應臥床 8～ 10日，以免引流管脫落而引起尿瘺。 2．焦慮 與血尿、膿尿，擔心腫瘤預后等有關(guān)。 2．腫塊 腫瘤較大或伴有腎積水時，在腹部或腰部可觸及腫塊。 ，注意休息，避免勞累，堅持適當?shù)膽敉饣顒印? 【 護理措施 】 （一）非手術(shù)治療病人的護理 1．一般護理。 3．膀胱鏡檢查 可觀察膀胱黏膜有無充血、水腫，有無淺黃色的結(jié)核結(jié)節(jié)、結(jié)核性潰瘍、肉芽腫等病變，必要時可取活組織檢查明確臨床診斷。 【 病理 】 ? 膀胱結(jié)核起初為黏膜充血、水腫及散在的結(jié)核結(jié)節(jié)；隨著病變加重，結(jié)核結(jié)節(jié)可互相融合形成潰瘍、肉芽腫等。 ? 5 心理護理 【 護理措施 】 （四）健康指導 ①向病人介紹本病的一般知識；②解釋各引流管的意義和注意事項；③囑病人出院后加強營養(yǎng)，多飲水、勤排尿，忌煙酒、辛辣等不良刺激；④適度活動；⑤指導有尿失禁現(xiàn)象的病人進行提肛肌舒縮活動；⑥指導永久性膀胱造瘺的病人學會造瘺管的家庭護理；⑦定期隨訪 。 ②確保沖洗管道通暢：若引流不暢及時做高壓沖洗抽吸血塊，以免造成膀胱充盈、痙攣而加重出血。④術(shù)前應配合有關(guān)功能檢查。 ? 3．有感染的危險 與尿路梗阻或留置各種引流管有關(guān)。③植物類藥物。 【 護理評估 】 ? 3．尿失禁 在慢性尿潴留的基礎上，當膀胱過度充盈時，少量尿液可從尿道口溢出，發(fā)生 充盈性尿失禁。性激素平衡失調(diào)如睪酮、雙氫睪酮的變化為前列腺增生的重要基礎。 4．指導病人根據(jù)結(jié)石的成分合理安排飲食 :含鈣結(jié)石者宜食用含纖維豐富的食物，限制含鈣、草酸成分多的食物， 避免大量攝入動物蛋白、精制糖和動物脂肪。 （ 5）胃腸道準備： 碎石 前 3日內(nèi)禁食 肉、蛋、奶、麥乳精等 易產(chǎn)氣 的食物；碎石 前 1日 服緩瀉劑或灌腸；碎石日晨 禁飲食 。 2．病情觀察 觀察尿液的量、顏色、性狀；監(jiān)測尿常規(guī)、尿液 pH，便于指導不同結(jié)石類型病人的尿液 pH調(diào)節(jié)；注意有無泌尿系出血、感染等。 5．潛在并發(fā)癥 術(shù)后出血等。 （ 4）手術(shù)治療 （二）膀胱和尿道結(jié)石 臨床表現(xiàn)： （ 1）膀胱結(jié)石：主要表現(xiàn)是 膀胱刺激征和排尿困難； 典型表現(xiàn)是排尿 突然中斷 ，蹦跳或改變體位后又能 繼續(xù)排尿 。 2．尿路因素 第三節(jié) 泌尿系統(tǒng)結(jié)石病人的護理 結(jié) 石 成 分 及 性 質(zhì) 草酸鈣結(jié)石質(zhì)地硬 ,粗糙 ,不規(guī)則 , 常呈桑椹樣 ,棕寫褐色 磷酸鈣 ,磷酸鎂銨結(jié)石 結(jié)石易碎 .表面粗糙 ,不規(guī)則 ,灰白色 或棕色 X線片中可見分層現(xiàn)象 ,常呈鹿角型 結(jié)石 【 護理評估 】 （一）腎和輸尿管結(jié)石（ 又稱上尿路結(jié)石） 臨床表現(xiàn)： 主要癥狀是與 活動有關(guān)的疼痛和血尿 。 2．告訴病人 3個月內(nèi)不宜參加重體力勞動或競技運動；腎切除術(shù)后病人 ,應注意保護對側(cè)腎，盡量不要應用對腎有損害的藥物。 （一）非手術(shù)治療及手術(shù)前病人的護理 （ 1）腎損傷：除囑病人絕對臥床休息外，應建立靜脈輸液通路，遵醫(yī)囑輸血輸液，給予止血劑，及時有效地采取防治休克的措施；早期常規(guī)使用對腎無毒性作用的廣譜抗生素，以防治感染。 2．排尿障礙 與創(chuàng)傷后疼痛、膀胱或尿道損傷等有關(guān)。 （二）膀胱損傷 緊急處理：抗休克，抗干染 膀胱挫傷或膀胱造影僅顯示有少量尿外滲且癥狀較輕者，留置導尿持續(xù)引流尿液 7～ 10日，休息，多飲水，應用抗生素預防感染即可； 膀胱破裂伴有出血和尿外滲，病情嚴重者，須盡早手術(shù)止血、清除血腫和外滲尿液，修補膀胱裂口，放置恥骨上膀胱造瘺管及尿管引流尿液，術(shù)后進行膀胱沖洗。 3 輔助檢查 1） .導尿試驗 膀胱損傷時 ,導尿管可 順利插入 膀胱 (尿道損傷 常不易插入 ,僅流出少量血尿或無尿流出 )經(jīng)導尿管注入滅菌生理鹽 200ml,片刻后吸出。 根據(jù)尿道損傷的程度可分為： 【 護理評估 】 （一）腎損傷 臨床表現(xiàn)： ?（ 1）血尿： 是腎損傷的 主要 癥狀 ?血尿與損傷程度 不成 比例 ?① 肉眼血尿 , ?② 而嚴重的腎裂傷可能只有輕微血尿或無血尿，如腎蒂血管斷裂、腎動脈血栓形成、腎盂、輸尿管斷裂或量血塊堵塞等。盆腔以外部分為前尿道，由尿道球部及陰莖部組成，后尿道由膜部尿道和前列腺部尿道組成，位于盆腔內(nèi)。 膀胱鏡檢查或治療 ,如盆腔手術(shù)、腹股溝疝修補術(shù)、陰道手術(shù)等可傷及膀胱。腎橫斷或碎裂時，可導致部分腎組織缺血。 （二）膀胱尿道鏡又稱尿道膀胱鏡 護理要點 ?（ 1）心理護理 ?（ 2）檢查前護理 ?（ 3）協(xié)助檢查 ?（ 4）檢查后護理 第二節(jié) 泌尿系統(tǒng)損傷病人的護理 泌尿系統(tǒng)損傷發(fā)生部位多見于 男性尿道 ，腎和膀胱損傷次之，輸尿管損傷較少見 泌尿系損傷主要表現(xiàn)： 出血及尿外滲 【 病因病理 】 1．腎損傷 1)、開放性損傷 常伴有胸腹部等其他組織器官損傷 ,損傷復雜而嚴重。根據(jù)尿液中含血量的不同，將血尿分為鏡下血尿（指離心尿每高倍鏡視野中紅細胞有 3個或 3個以上，肉眼尚不能分辨尿液有無血色）和肉眼血尿（一般在1000ml尿液中含 1ml血液）。 3．尿痛，排尿過程中或排尿后感到尿道疼痛。 5．尿潴留 指膀胱內(nèi)滯留尿液而不能自行排出。 4．晶體尿 是尿中有機或無機物質(zhì)沉淀、結(jié)晶所致?？捎猩倭垦?。腎蒂或腎段血管的部分或全部撕裂時可引起大出血、休克 ，常來不及診治就死亡。尿液外滲到膀胱周圍組織及恥骨后間隙 , 蔓延到腎區(qū)。 3．尿道損傷 尿道損傷分類 開放性損傷 多因彈片、銳器傷所致 ,常伴有陰囊、陰莖或會陰部貫通傷。 ?血塊通過輸尿管時發(fā)生 腎絞痛。 2） .X線檢查 腹部平片 可以發(fā)現(xiàn) 骨盆或其他骨折 。 （ 4）局部血腫和瘀斑 。 【 護理措施 】 能進食的輕癥病人，多飲水，進高熱量、高蛋白、高維生素的飲食。 （二）手術(shù)后病人的護理 1．一般護理 （ 1）體位與休息：麻醉作用消失且血壓平穩(wěn)者，可取半臥位。 5．囑尿道狹窄病人，出院后仍應堅持