【正文】 （ 2）膀胱內(nèi)藥物灌注的護(hù)理：開(kāi)始時(shí)每周灌注 1次，共 6～ 8次，以后每月 1次，持續(xù)2年。對(duì)膀胱腫瘤的治療方法較多，如經(jīng)尿道的電切、激光治療，膀胱部分切除等，可保留膀胱；膀胱全切加膀胱重建術(shù)；姑息性治療等。 2．手術(shù)后護(hù)理 基本上與腎損傷術(shù)后護(hù)理相同，另外應(yīng)注意有無(wú)并發(fā)癥的發(fā)生。 3．腎區(qū)疼痛和包塊 4．全身癥狀 泌尿系結(jié)核早期全身癥狀往往不明顯。尿失禁或尿頻現(xiàn)象一般在 1 ～ 2周內(nèi)可緩解。鼓勵(lì)病人多飲水、勤排尿 。 （五）治療要點(diǎn)與反應(yīng) 1．非手術(shù)治療 主要措施：藥物、記憶合金網(wǎng)狀支架，經(jīng)尿道熱療（如射頻、微波等），經(jīng)尿道球囊擴(kuò)張術(shù)，超聲聚焦、激光等。 A活動(dòng)后鏡下血尿 B排尿困難 C尿頻，尿急 D尿失禁 E無(wú)痛性血尿 A控制感染 B調(diào)整飲食 C多活動(dòng) D大量飲水 E調(diào)整尿液 PH 排出，最適宜的運(yùn)動(dòng)方式是 A散步 B跳繩 C太極拳 D游泳 E氣功 A長(zhǎng)期臥床 B飲食中脂肪含量過(guò)多 C飲食中纖維素過(guò)少 D反復(fù)尿路感染 E尿中枸櫞酸含量減少 男性， 5歲，排尿過(guò)程中突然尿流終斷，疼痛劇烈，改變體位后又可排尿，應(yīng)考慮 A腎結(jié)石 B輸尿管結(jié)石 C膀胱結(jié)石 D后尿道結(jié)石 E前尿道結(jié)石 6男性， 56歲，甲狀旁腺功能亢進(jìn)并發(fā)雙腎結(jié)石，手術(shù)取石后，預(yù)防其結(jié)石復(fù)發(fā)的最重要的措施是 A進(jìn)食低鈣食物 B酸化尿液 C堿化尿液 D多活動(dòng) E手術(shù)摘除甲狀腺旁腺腺瘤或增生組織 第四節(jié) 良性前列腺增生 病人的護(hù)理 良性前列腺增生（ BPH）常簡(jiǎn)稱為前列腺增生，是 老年 男性常見(jiàn)病，主要臨床特征為 尿頻和進(jìn)行性排尿困難 。 （ 2）說(shuō)明定位的重要性：爭(zhēng)取其主動(dòng)配合，術(shù)中不能隨意移動(dòng)體位。 2．排尿障礙 主要有排尿困難或尿潴留、膀胱刺激征等，與結(jié)石梗阻、感染有關(guān)。睡眠受到影響。 （一）非手術(shù)治療及手術(shù)前病人的護(hù)理 （一）非手術(shù)治療及手術(shù)前病人的護(hù)理 2. 病情觀察 密切觀察病人的生命體征，每隔 1～ 2小時(shí)測(cè)量血壓、脈搏、呼吸各 1次。 可發(fā)現(xiàn)造影劑漏至膀胱外 ,排液后的照片更能顯示遺留于膀胱外的造影劑。 尿道損傷多發(fā)生于男性。 腎損傷示意圖 由彈片、子彈或銳器貫通所致 ,合并直腸、陰道損傷 ,形成腹壁尿瘺、膀胱直腸瘺或膀胱陰道瘺。 （一） 行 X線檢查病人的護(hù)理 2. 靜脈尿路造影（ IVU）又稱排泄性尿路造影 造影前除按攝尿路平片常規(guī)進(jìn)行腸道準(zhǔn)備外，①造影前應(yīng)做碘過(guò)敏試驗(yàn)，并準(zhǔn)備好 ％腎上腺素；②造影前排空膀胱，防止尿液稀釋造影劑而影響顯影效果；③注射造影劑后，要密切觀察病人的反應(yīng)，如有異常，及時(shí)協(xié)助醫(yī)生處理；④攝片后鼓勵(lì)病人適當(dāng)多飲水，促使尿路內(nèi)的造影劑盡快排出，并注意休息。 第十九章 泌尿及男生殖 系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理 第一節(jié) 常見(jiàn)癥狀及診療操作的護(hù)理 一、常見(jiàn)癥狀 （ 一 ） 排尿異常 1．尿頻，排尿次數(shù)明顯增多稱為尿頻。 （一） 行 X線檢查病人的護(hù)理 3. 逆行腎盂造影（ RGP、 RP） 造影前常規(guī)作腸道準(zhǔn)備，但不必嚴(yán)格禁飲食，因泌尿道黏膜對(duì)碘不吸收，除有過(guò)敏史的病人以外，一般不強(qiáng)調(diào)常規(guī)作碘過(guò)敏試驗(yàn)。 當(dāng)膀胱 充盈 時(shí) ,下腹部遭撞擊、擠壓、骨盆骨折骨片刺破膀胱壁。 前 尿道損傷常因 騎跨傷 所致，多位于 球部 ； 后 尿道損傷常因 骨盆骨折 所致，多位于 膜部 ；經(jīng)尿道器械操作不當(dāng)可引起球膜交界處損傷。腹膜內(nèi)膀胱破裂時(shí) ,則顯示造影劑襯托的腸袢。并注意血尿、腰腹部包塊及腹膜刺激癥狀等變化。近日常不能控制排尿而尿濕衣褲，病人十分痛苦。 3．有感染的危險(xiǎn) 與尿路梗阻、黏膜損傷、術(shù)后傷口及各種引流管的污染等有關(guān)。 （ 3）應(yīng)告訴病人碎石后可能會(huì)出現(xiàn)局部疼痛不適、血尿等，但不必?fù)?dān)憂。隨著人類平均壽命的延長(zhǎng)前列腺增生的發(fā)病率在逐年提高。 目前常用的藥物有三大類：① α受體阻滯劑或α1受體阻滯劑，如特拉唑嗪、坦索羅辛、阿夫唑嗪。指導(dǎo)病人適當(dāng)起床活動(dòng)或床上活動(dòng)，練習(xí)深呼吸和咳嗽。 ?（ 3）出血：加強(qiáng)觀察。 （三）心理 社會(huì)狀況 【 護(hù)理評(píng)估 】 （四）輔助檢查 1．尿液檢查。術(shù)后應(yīng)繼續(xù)抗結(jié)核治療 3～ 6個(gè)月，以防復(fù)發(fā)。另外，配合化學(xué)藥物治療、放射治療、免疫治療等以加強(qiáng)療效。 【 護(hù)理措施 】 （ 3）造口開(kāi)放后，選用數(shù)個(gè)合適的造口集尿袋交替使用，應(yīng)鼓勵(lì)病人盡快養(yǎng)成定時(shí)排尿的習(xí)慣，最終達(dá)到不佩戴集尿袋。 【 護(hù)理措施 】 2．病情觀察 3．治療配合 （ 1）引流管的護(hù)理。 【 護(hù)理評(píng)估 】 （五）治療要點(diǎn)與反應(yīng) 以手術(shù)為主的綜合治療效果最好，對(duì)腎癌、腎盂癌、腎母細(xì)胞瘤的手術(shù)治療，目前最主要的方法是根治性腎切除術(shù)。 【 護(hù)理措施 】 （二）手術(shù)治療病人的護(hù)理 1．手術(shù)前護(hù)理 泌尿系結(jié)核手術(shù)前需較長(zhǎng)時(shí)間用抗結(jié)核藥物準(zhǔn)備，如全腎切除術(shù)前藥物準(zhǔn)備至少2周以上，而腎部分切除術(shù)前藥物準(zhǔn)備需 3～ 6個(gè)月；檢查重要器官的功能，若有器官功能障礙，應(yīng)予以糾正；加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，提高病人對(duì)手術(shù)的耐受力；臨近手術(shù)前，做好術(shù)前常規(guī)護(hù)理工作。 2．血尿、膿尿 是泌尿系結(jié)核另一重要而常見(jiàn)的癥狀，血尿的特點(diǎn)為終末血尿。 ?（ 2）尿頻、尿失禁：為減輕拔管后出現(xiàn)的尿失禁或尿頻現(xiàn)象，一般在術(shù)后第 2～ 3天囑病人練習(xí)收縮腹肌、臀肌及肛門括約?。灰部奢o以針灸或理療等。忌飲酒及辛辣食物。 4．尿流率檢查 :該檢查要求病人排尿量在 150200ml以上 ,尿流率測(cè)定可初步判斷梗阻程度：若最大尿流率＜ 15ml/s，說(shuō)明排尿不暢；＜ 10ml/s則梗阻嚴(yán)重，必須治療 （五）治療要點(diǎn)與反應(yīng) ? 治療原則：前列腺增生未引起尿道梗阻者，一般不需特殊處理；梗阻較輕，癥狀不明顯或不能耐受手術(shù)者可采用非手術(shù)治療；當(dāng)尿路梗阻嚴(yán)重、殘余尿量超過(guò) 50ml、癥狀明顯而藥物治療效果不好或曾經(jīng)出現(xiàn)過(guò)急性尿潴留，可采取手術(shù)治療。 5．告訴病人出院后還應(yīng)定期到醫(yī)院復(fù)查。 （二）體外沖擊波碎石（ ESWL）病人的護(hù)理 1．碎石前病人的護(hù)理 （ 1）心理護(hù)理：向病人講明該方法簡(jiǎn)單、安全有效、可重復(fù)治療，以解除病人恐懼心理。 （二）膀胱和尿道結(jié)石 【 護(hù)理診斷及合作性問(wèn)題 】 1．急性疼痛 與結(jié)石梗阻、活動(dòng)刺激、合并感染等有關(guān)。 男性， 66歲，前列腺增生十年，排尿困難，有慢性尿潴留，夜間排尿次數(shù)增多，每次排尿 3次以上，每次尿量約 80ML。休克病人可采用抗休克體位或平臥位；非手術(shù)治療的 腎損傷 病人，囑其 絕對(duì)臥床 2～4周，待病情穩(wěn)定、血尿消失 1周后方可離床活動(dòng)。 膀胱造影 自導(dǎo)尿管注入 15%泛影葡胺 300ml,拍攝前后位片 ,抽出造影劑后再攝片。 閉