【正文】 。 (3) 混合性膀胱破裂：、 同時存在腹膜內(nèi)型和腹膜外型 膀胱損傷示意圖 尿滲入腹腔 陰莖部尿道 前尿道 球部尿道 前列腺部 尿道 后尿道 膜部尿道 男性尿道解剖以尿生殖膈（三角韌帶）為界，分為前、后尿道。產(chǎn)程過長 , 致膀胱陰道瘺。 根據(jù)損傷的程度可分為以下病理類型 腎全層裂傷 腎實質(zhì)深度裂傷，外及腎包膜，內(nèi)達(dá)腎孟腎盞粘膜，此時常引起廣泛的 腎周血腫、血尿和尿外滲 。 （一） 行 X線檢查病人的護(hù)理 4. 腎血管造影 造影前應(yīng)常規(guī)作腸道準(zhǔn)備及碘過敏試驗，檢查或治療后應(yīng)注意觀察生命體征、肢體動脈搏動、肢體溫度及尿量變化等，以便及早發(fā)現(xiàn)有無血管損傷后的出血和血栓形成等。 24小時尿量超過 2500ml即為 多尿 （二）尿液異常 1．血尿 指尿液中含有過多的紅細(xì)胞（血液）。 2．尿急，有尿意即迫不急待地想要排尿而難以自控，尿量往往不多。 6． 尿失禁 ① 真性尿失禁 ② 充盈性尿失禁 ③壓力性尿失禁④ 急迫性尿失禁 ：指嚴(yán)重尿頻、尿急時不能控制尿液而致失禁，常繼發(fā)于 膀胱炎癥。 二、診療操作的護(hù)理 （一） 行 X線檢查病人的護(hù)理 1. 尿路平片（ KUB） 又稱泌尿系平片 為提高 X線片的清晰度，①攝片前應(yīng)常規(guī)作腸道準(zhǔn)備；②攝片前 2～ 3天禁用不透 X線的藥物，如鉍劑、鐵劑、鋇劑等；③攝片前 1天少渣飲食并服緩瀉劑，如蕃瀉葉 10克用開水沖泡后口服；④攝片日晨禁食并排便，若大便干、硬或有腸腔內(nèi)積氣也可采用灌腸法排除腸腔內(nèi)積氣及糞塊，但要低壓灌腸， 或待病人排出稀便后再攝片。常表現(xiàn)為鏡下血尿 ，一般癥狀輕微，可以自愈。多見于右腎。多由膀胱前壁的損傷引起 ,伴有 骨盆骨折 。 閉合性損傷 為挫傷、撕裂傷或腔內(nèi)器械直接損傷。 （ 3）腰、腹部包塊 （ 4）休克 （ 5）發(fā)熱 。 膀胱造影 自導(dǎo)尿管注入 15%泛影葡胺 300ml,拍攝前后位片 ,抽出造影劑后再攝片。 （ 5）尿外滲 ?尿外滲、血腫并發(fā)感染 ,則出現(xiàn)膿毒癥。休克病人可采用抗休克體位或平臥位；非手術(shù)治療的 腎損傷 病人，囑其 絕對臥床 2～4周，待病情穩(wěn)定、血尿消失 1周后方可離床活動。腎切除術(shù)后需臥床休息 2～ 3日，腎修補(bǔ)術(shù)、腎部分切除術(shù)或腎周引流術(shù)后需臥床休息 2～ 4周。 男性， 66歲，前列腺增生十年，排尿困難，有慢性尿潴留，夜間排尿次數(shù)增多，每次排尿 3次以上，每次尿量約 80ML。 疼痛呈放射性，并伴發(fā)血尿，是上尿路結(jié)石的 特征性表現(xiàn)。 （二）膀胱和尿道結(jié)石 【 護(hù)理診斷及合作性問題 】 1．急性疼痛 與結(jié)石梗阻、活動刺激、合并感染等有關(guān)。 高鈣攝人者應(yīng)減少含鈣食物的攝入量，少用牛奶、奶制品、豆制品、巧克力、堅果類食品，可食用含纖維豐富的食物。 （二）體外沖擊波碎石（ ESWL）病人的護(hù)理 1．碎石前病人的護(hù)理 （ 1）心理護(hù)理：向病人講明該方法簡單、安全有效、可重復(fù)治療，以解除病人恐懼心理。 較大結(jié)石應(yīng)分次碎石，兩次體外沖擊波碎石（ ESWL）治療的間隔時間不得小于 1周。 5．告訴病人出院后還應(yīng)定期到醫(yī)院復(fù)查。 前列腺增生并引起尿道及膀胱改變 腎輸尿管積水、膀胱結(jié)石等 【 護(hù)理評估 】 （一）健康史 （二）身體狀況 ? 1．尿頻 是 最早 出現(xiàn)的癥狀，尤以 夜間 為甚。 4．尿流率檢查 :該檢查要求病人排尿量在 150200ml以上 ,尿流率測定可初步判斷梗阻程度：若最大尿流率＜ 15ml/s，說明排尿不暢；＜ 10ml/s則梗阻嚴(yán)重，必須治療 （五）治療要點與反應(yīng) ? 治療原則：前列腺增生未引起尿道梗阻者，一般不需特殊處理；梗阻較輕，癥狀不明顯或不能耐受手術(shù)者可采用非手術(shù)治療；當(dāng)尿路梗阻嚴(yán)重、殘余尿量超過 50ml、癥狀明顯而藥物治療效果不好或曾經(jīng)出現(xiàn)過急性尿潴留，可采取手術(shù)治療。具有切除腺體大，手術(shù)視野清晰，手術(shù)時間短，適應(yīng)證更廣，對高齡危重病人及前列腺體積較大者也可應(yīng)用，且病人恢復(fù)快，住院時間短，所需費用低。忌飲酒及辛辣食物。②對經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)（ TURP）者，手術(shù)臨近結(jié)束時以及術(shù)后最初的幾小時內(nèi)，應(yīng)注意觀察有無心慌、氣急、惡心、嘔吐，甚至抽搐等 TUR綜合征表現(xiàn)。 ?（ 2）尿頻、尿失禁：為減輕拔管后出現(xiàn)的尿失禁或尿頻現(xiàn)象，一般在術(shù)后第 2～ 3天囑病人練習(xí)收縮腹肌、臀肌及肛門括約肌；也可輔以針灸或理療等。 【 病理 】 ? 結(jié)核桿菌由原發(fā)病灶入血，隨血流進(jìn)入雙腎，如果病人免疫狀況良好，可以自行愈合，不出現(xiàn)臨床癥狀，但在尿中可查到結(jié)核桿菌，稱為病理腎結(jié)核。 2．血尿、膿尿 是泌尿系結(jié)核另一重要而常見的癥狀，血尿的特點為終末血尿。手術(shù)后可出現(xiàn)活動性出血、傷口感染等并發(fā)癥 。 【 護(hù)理措施 】 （二）手術(shù)治療病人的護(hù)理 1．手術(shù)前護(hù)理 泌尿系結(jié)核手術(shù)前需較長時間用抗結(jié)核藥物準(zhǔn)備，如全腎切除術(shù)前藥物準(zhǔn)備至少2周以上，而腎部分切除術(shù)前藥物準(zhǔn)備需 3～ 6個月；檢查重要器官的功能，若有器官功能障礙，應(yīng)予以糾正；加強(qiáng)營養(yǎng)，提高病人對手術(shù)的耐受力；臨近手術(shù)前，做好術(shù)前常規(guī)護(hù)理工作。泌尿系腫瘤的病因不明，主要臨床特征為間歇無痛性肉眼血尿，但腎母細(xì)胞瘤最常見和最重要的表現(xiàn)是無意中發(fā)現(xiàn)的腹部腫塊。 【 護(hù)理評估 】 （五）治療要點與反應(yīng) 以手術(shù)為主的綜合治療效果最好，對腎癌、腎盂癌、腎母細(xì)胞瘤的手術(shù)治療，目前最主要的方法是根治性腎切除術(shù)。 【 護(hù)理措施 】 （一）手術(shù)前護(hù)理 1．一般護(hù)理 2．治療配合 （ 1）膀胱內(nèi)藥物灌注病人的護(hù)理：準(zhǔn)備好藥物、稀釋液、導(dǎo)尿包等物品，協(xié)助醫(yī)生灌注。 【 護(hù)理措施 】 2．病情觀察 3．治療配合 （ 1）引流管的護(hù)理。 。 【 護(hù)理措施 】 （ 3）造口開放后，選用數(shù)個合適的造口集尿袋交替使用，應(yīng)鼓勵病人盡快養(yǎng)成定時排尿的習(xí)慣，最終達(dá)到不佩戴集尿袋。每周灌注 1次， 8次為 1個療程。另外，配合化學(xué)藥物治療、放射治療、免疫治療等以加強(qiáng)療效。 2．膀胱腫瘤 95%以上為上皮性腫瘤，其中絕大多數(shù)為移行上皮細(xì)胞乳頭狀癌。術(shù)后應(yīng)繼續(xù)抗結(jié)核治療 3～ 6個月，以防復(fù)發(fā)。 ? 2．焦慮 與泌尿系結(jié)核病程長，擔(dān)憂預(yù)后、懼怕手術(shù)治療等有關(guān)。 （三）心理 社會狀況 【 護(hù)理評估 】 （四）輔助檢查 1．尿液檢查。 【 病理 】 ? 輸尿管結(jié)核的病變?yōu)轲つぜ梆つは聦有纬山Y(jié)核結(jié)節(jié)、潰瘍、肉芽腫和纖維化。 ?（ 3）出血：加強(qiáng)觀察。 ①速度調(diào)節(jié) ：可根據(jù)尿色而定，色深則快、色淺則慢。指導(dǎo)病人適當(dāng)起床活動或床上活動，練習(xí)深呼吸和咳嗽。 【 護(hù)理診斷及合作性問題 】 ? 1．焦慮 與反復(fù)排尿困難、出現(xiàn)并發(fā)癥及手術(shù)等有關(guān)。 目前常用的藥物有三大類：① α受體阻滯劑或α1受體阻滯劑，如特拉唑嗪、坦索羅辛、阿夫唑嗪。當(dāng)梗阻達(dá)一定程度時