【正文】 合性損傷 為挫傷、撕裂傷或腔內(nèi)器械直接損傷。多見于右腎。 二、診療操作的護理 （一） 行 X線檢查病人的護理 1. 尿路平片（ KUB） 又稱泌尿系平片 為提高 X線片的清晰度，①攝片前應(yīng)常規(guī)作腸道準(zhǔn)備；②攝片前 2～ 3天禁用不透 X線的藥物，如鉍劑、鐵劑、鋇劑等；③攝片前 1天少渣飲食并服緩瀉劑，如蕃瀉葉 10克用開水沖泡后口服；④攝片日晨禁食并排便，若大便干、硬或有腸腔內(nèi)積氣也可采用灌腸法排除腸腔內(nèi)積氣及糞塊，但要低壓灌腸， 或待病人排出稀便后再攝片。 2．尿急，有尿意即迫不急待地想要排尿而難以自控，尿量往往不多。 （一） 行 X線檢查病人的護理 4. 腎血管造影 造影前應(yīng)常規(guī)作腸道準(zhǔn)備及碘過敏試驗，檢查或治療后應(yīng)注意觀察生命體征、肢體動脈搏動、肢體溫度及尿量變化等，以便及早發(fā)現(xiàn)有無血管損傷后的出血和血栓形成等。產(chǎn)程過長 , 致膀胱陰道瘺。 。也可注入空氣造影 ,若空氣進入腹腔 ,膈下見到游離氣體 ,則為腹膜內(nèi)破裂 。經(jīng)積極的非手術(shù)治療后，出現(xiàn)下列情況，應(yīng)及時向醫(yī)生反應(yīng)并做好術(shù)前準(zhǔn)備：①生命體征仍未好轉(zhuǎn)；②血尿加重；③腰、腹部包塊逐漸增大。 A真性尿失禁 B充溢性尿失禁 C壓力性尿失禁 D急迫性尿失禁 E完全性尿失禁 產(chǎn)生此類尿失禁的原因是 A膀胱失去控尿能力 B腹壓突然升高 C膀胱的不隨意收縮 D膀胱過度充盈 E尿道括約肌受損 造成此病人每次少量排尿的原因是 A膀胱收縮無力 B每日飲水減少 C腎功能減退 D尿失禁 E殘余尿量增多，膀胱有效能量減少 【 病因 】 1．尿液因素 （ 1）尿液中形成結(jié)石的物質(zhì)濃度過高 （ 2）尿液中抑制晶體形成的物質(zhì)不足 （ 3）尿 pH改變 上尿路結(jié)石以 草酸鈣結(jié)石 多見，膀胱結(jié)石及尿道結(jié)石以 磷酸鎂氨結(jié)石 多見。 4．焦慮 與疼痛、排尿異常以及擔(dān)心手術(shù)或碎石預(yù)后等有關(guān)。 （ 4）檢查心、肝、腎等重要器官功能和測定出、凝血時間。 【 病因及發(fā)病機制 】 ? 病因尚不完全清楚，目前多認為老齡和有功能的睪丸是前列腺增生兩個主要的發(fā)病因素。② 5α還原酶抑制劑，目前常用的是非那雄胺（又稱非那甾胺）。 2．治療配合 ①遵醫(yī)囑給病人服用藥物；②遵醫(yī)囑適時使用抗生素；③前列腺增生病人都是老年人，常有不同程度的高血壓、冠心病、慢性支氣管炎、肺氣腫等老年病，根據(jù)病情需要，遵醫(yī)囑使用藥物。指導(dǎo)病人在術(shù)后 1周，逐漸離床活動； 避免 增加腹內(nèi)壓的因素、 禁止灌腸或肛管排氣，以免造成前列腺窩出血。 2．影像學(xué)檢查 包括 X線、 B超、 CT、 MRI等檢查，可顯示泌尿系器官形態(tài)及病變情況，對臨床診斷、判斷病變嚴重程度、確定治療方案非常重要。 【 護理措施 】 （三）健康指導(dǎo) 、用藥及康復(fù)等方面的知識，遵醫(yī)囑用藥，用藥要保持聯(lián)合、規(guī)律，不可隨意減量或減藥。 【 護理診斷及合作性問題 】 1．排尿障礙 與膀胱癌晚期膀胱頸部或后尿道梗阻以及合并感染等有關(guān)。注意保護造口周圍皮膚，及時更換敷料，保持清潔，涂抹氧化鋅軟膏等保護瘺口皮膚。 （ 3）預(yù)防感染：保持傷口清潔、干燥；定時翻身、拍背，指導(dǎo)病人正確咳嗽、咳痰及深呼吸；留置尿管者按要求做好護理。 【 護理評估 】 3．膀胱鏡檢查 能直接觀察膀胱腫瘤所在的部位、數(shù)目、大小、形態(tài)、浸潤范圍等，必要時可取材作活組織檢查，臨床診斷價值較高；同時也可以進行治療，如表淺的膀胱腫瘤可經(jīng)膀胱鏡施行電灼、電切、激光治療等。 4．心理護理。 【 護理評估 】 （一）健康史 （二）身體狀況 1．尿頻、尿急、尿痛 尿頻往往是最早出現(xiàn)的癥狀。 ? 4 并發(fā)癥的預(yù)防和護理 ?（ 1） TUR綜合征：應(yīng)加強觀察，一旦出現(xiàn)，遵醫(yī)囑給予利尿劑、脫水劑、減慢輸液速度，對癥處理。 【 護理措施 】 （一）急癥護理 （二）非手術(shù)治療的護理及手術(shù)前護理 1．一般護理 囑病人進食易消化、高營養(yǎng)食物，輔以粗纖維食品以防便秘。 2． B超檢查 3．測定膀胱殘余尿量 ：常用的方法有導(dǎo)尿法和超聲法，正常成人殘余尿量小于 10ml，當(dāng)殘余尿量超過50ml時即為 手術(shù)指征 。 尿酸結(jié)石者不宜服用含嘌呤高的食物，如動物內(nèi)臟。如果病人無異常情況，可適當(dāng)活動， 經(jīng)常變換體位， 僅少數(shù)有合并癥的病人需臥床休息；腎下盞結(jié)石可采取頭低腳高位，并叩擊背部，以促進結(jié)石排出。 后尿道 結(jié)石常用尿道探條將結(jié)石 推入 膀胱，再按膀胱結(jié)石處理。 5．囑尿道狹窄病人，出院后仍應(yīng)堅持定期到醫(yī)院行尿道擴張術(shù)。 【 護理措施 】 能進食的輕癥病人，多飲水，進高熱量、高蛋白、高維生素的飲食。 2） .X線檢查 腹部平片 可以發(fā)現(xiàn) 骨盆或其他骨折 。 3．尿道損傷 尿道損傷分類 開放性損傷 多因彈片、銳器傷所致 ,常伴有陰囊、陰莖或會陰部貫通傷。腎蒂或腎段血管的部分或全部撕裂時可引起大出血、休克 ，常來不及診治就死亡。 4．晶體尿 是尿中有機或無機物質(zhì)沉淀、結(jié)晶所致。 3．尿痛，排尿過程中或排尿后感到尿道疼痛。 （二）膀胱尿道鏡又稱尿道膀胱鏡 護理要點 ?（ 1）心理護理 ?（ 2）檢查前護理 ?（ 3）協(xié)助檢查 ?（ 4）檢查后護理 第二節(jié) 泌尿系統(tǒng)損傷病人的護理 泌尿系統(tǒng)損傷發(fā)生部位多見于 男性尿道 ，腎和膀胱損傷次之，輸尿管損傷較少見 泌尿系損傷主要表現(xiàn)： 出血及尿外滲 【 病因病理 】 1．腎損傷 1)、開放性損傷 常伴有胸腹部等其他組織器官損傷 ,損傷復(fù)雜而嚴重。 膀胱鏡檢查或治療 ,如盆腔手術(shù)、腹股溝疝修補術(shù)、陰道手術(shù)等可傷及膀胱。 根據(jù)尿道損傷的程度可分為： 【 護理評估 】 （一）腎損傷 臨床表現(xiàn)： ?（ 1）血尿： 是腎損傷的 主要 癥狀 ?血尿與損傷程度 不成 比例 ?① 肉眼血尿 , ?② 而嚴重的腎裂傷可能只有輕微血尿或無血尿，如腎蒂血管斷裂、腎動脈血栓形成、腎盂、輸尿管斷裂或量血塊堵塞等。 （二）膀胱損傷 緊急處理：抗休克，抗干染 膀胱挫傷或膀胱造影僅顯示有少量尿外滲且癥狀較輕者，留置導(dǎo)尿持續(xù)引流尿液 7～ 10日，休息，多飲水，應(yīng)用抗生素預(yù)防感染即可； 膀胱破裂伴有出血和尿外滲，病情嚴重者，須盡早手術(shù)止血、清除血腫和外滲尿液，修補膀胱裂口，放置恥骨上膀胱造瘺管及尿管引流尿液，術(shù)后進行膀胱沖洗。 （一）非手術(shù)治療及手術(shù)前病人的護理 （ 1）腎損傷：除囑病人絕對臥床休息外，應(yīng)建立靜脈輸液通路，遵醫(yī)囑輸血輸液，給予止血劑，及時有效地采取防治休克的措施；早期常規(guī)使用對腎無