【正文】 ，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)體質(zhì)，提高免疫力。注意保護(hù)造口周圍皮膚，及時(shí)更換敷料，保持清潔，涂抹氧化鋅軟膏等保護(hù)瘺口皮膚。 （ 3）預(yù)防感染：保持傷口清潔、干燥；定時(shí)翻身、拍背，指導(dǎo)病人正確咳嗽、咳痰及深呼吸；留置尿管者按要求做好護(hù)理。 （ 2）術(shù)前準(zhǔn)備（略） 3．心理護(hù)理（略） 【 護(hù)理措施 】 （二）手術(shù)后護(hù)理 1．一般護(hù)理 （ 1）體位：病情穩(wěn)定后可取半臥位，根治性腎切除術(shù)后，病人應(yīng)臥床 5～ 7日，避免過早下床活動(dòng)引起手術(shù)部位出血。 5．有感染的危險(xiǎn) 與手術(shù)切口、引流置管、腸代膀胱和腹壁存在瘺口等有關(guān)。 【 護(hù)理診斷及合作性問題 】 1．排尿障礙 與膀胱癌晚期膀胱頸部或后尿道梗阻以及合并感染等有關(guān)。 【 護(hù)理評(píng)估 】 3．膀胱鏡檢查 能直接觀察膀胱腫瘤所在的部位、數(shù)目、大小、形態(tài)、浸潤(rùn)范圍等，必要時(shí)可取材作活組織檢查，臨床診斷價(jià)值較高；同時(shí)也可以進(jìn)行治療，如表淺的膀胱腫瘤可經(jīng)膀胱鏡施行電灼、電切、激光治療等。 【 護(hù)理評(píng)估 】 （一）健康史 （二）身體狀況 1．血尿 表現(xiàn)為間歇性、無痛、肉眼、全血尿。 第六節(jié) 泌尿系腫瘤病人的護(hù)理 ? 泌尿系統(tǒng)腫瘤多為惡性，我國(guó)成人最常見的是膀胱癌，其次是腎癌，少數(shù)為腎盂癌；小兒最常見的是腎母細(xì)胞瘤，又稱腎胚胎瘤或 Wilms瘤。 【 護(hù)理措施 】 （三）健康指導(dǎo) 、用藥及康復(fù)等方面的知識(shí)，遵醫(yī)囑用藥，用藥要保持聯(lián)合、規(guī)律，不可隨意減量或減藥。 4．心理護(hù)理。 ? 3．知識(shí)缺乏 缺乏有關(guān)疾病、用藥及不良反應(yīng)、康復(fù)等知識(shí) 。 凡正規(guī)藥物治療 6～ 9個(gè)月無效，病腎破壞嚴(yán)重，應(yīng)在藥物治療的配合下施行手術(shù)治療。 2．影像學(xué)檢查 包括 X線、 B超、 CT、 MRI等檢查，可顯示泌尿系器官形態(tài)及病變情況，對(duì)臨床診斷、判斷病變嚴(yán)重程度、確定治療方案非常重要。 【 護(hù)理評(píng)估 】 （一）健康史 （二）身體狀況 1．尿頻、尿急、尿痛 尿頻往往是最早出現(xiàn)的癥狀。如果輸尿管完全閉塞，結(jié)核桿菌尿不能再進(jìn)入膀胱，膀胱刺激癥狀反見好轉(zhuǎn)，稱為“腎自截”。結(jié)核桿菌自原發(fā)病灶經(jīng)血播散，常常是先引起腎結(jié)核，如未及時(shí)治療，結(jié)核桿菌隨尿流下行到輸尿管、膀胱和尿道，再引起這些部位的結(jié)核病變。指導(dǎo)病人在術(shù)后 1周，逐漸離床活動(dòng)； 避免 增加腹內(nèi)壓的因素、 禁止灌腸或肛管排氣，以免造成前列腺窩出血。 ? 4 并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理 ?（ 1） TUR綜合征：應(yīng)加強(qiáng)觀察，一旦出現(xiàn)，遵醫(yī)囑給予利尿劑、脫水劑、減慢輸液速度，對(duì)癥處理。隨沖洗持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)，血尿顏色逐漸變淺；若尿色深紅或逐漸加深，說明有活動(dòng)性出血，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生處理。 【 護(hù)理措施 】 （三）手術(shù)后護(hù)理 1．一般護(hù)理 2．病情觀察 ①注意病人意識(shí)和生命體征、重要器官功能狀況、呼吸及泌尿等系統(tǒng)的感染征象、各引流管的引流情況。 2．治療配合 ①遵醫(yī)囑給病人服用藥物；②遵醫(yī)囑適時(shí)使用抗生素；③前列腺增生病人都是老年人，常有不同程度的高血壓、冠心病、慢性支氣管炎、肺氣腫等老年病，根據(jù)病情需要，遵醫(yī)囑使用藥物。 【 護(hù)理措施 】 （一）急癥護(hù)理 （二）非手術(shù)治療的護(hù)理及手術(shù)前護(hù)理 1．一般護(hù)理 囑病人進(jìn)食易消化、高營(yíng)養(yǎng)食物，輔以粗纖維食品以防便秘。 ? 2．排尿障礙 與尿路梗阻、逼尿肌損害等有關(guān)。 先用汽化電極圈快速切除，發(fā)揮經(jīng)尿道前列腺電汽化術(shù)（ TUVP）的汽化和凝固作用，減少出血量，再用電切袢修理和平整創(chuàng)面，使尿路通暢無阻。② 5α還原酶抑制劑，目前常用的是非那雄胺（又稱非那甾胺）。 2． B超檢查 3．測(cè)定膀胱殘余尿量 ：常用的方法有導(dǎo)尿法和超聲法，正常成人殘余尿量小于 10ml，當(dāng)殘余尿量超過50ml時(shí)即為 手術(shù)指征 。氣候變化、飲酒、勞累等誘因可導(dǎo)致前列腺充血、水腫加重，病人突然不能排尿而發(fā)生 急性尿潴留。 前列腺正常解剖及增生好發(fā)部位模式圖 【 病因及發(fā)病機(jī)制 】 尿道梗阻后，排尿阻力增大，膀胱逼尿肌代償性增厚，膀胱壁出現(xiàn)小梁、嚴(yán)重時(shí)形成假性憩室，殘余尿量增加，膀胱內(nèi)壓力升高，可導(dǎo)致尿潴留及充盈性尿失禁，并可繼發(fā)感染和形成結(jié)石，還可引起上尿路積水?dāng)U張，腎功能受損。 【 病因及發(fā)病機(jī)制 】 ? 病因尚不完全清楚，目前多認(rèn)為老齡和有功能的睪丸是前列腺增生兩個(gè)主要的發(fā)病因素。 尿酸結(jié)石者不宜服用含嘌呤高的食物，如動(dòng)物內(nèi)臟。 3．預(yù)防尿鈣排出過多，有甲狀旁腺功能亢進(jìn)者應(yīng)積極治療；注意適當(dāng)活動(dòng)，長(zhǎng)期臥床的病人可進(jìn)行床上活動(dòng)，以減少骨質(zhì)脫鈣。③定期進(jìn)行 X線或 B超檢查，以了解 結(jié)石排出 情況。 （ 4）檢查心、肝、腎等重要器官功能和測(cè)定出、凝血時(shí)間。如果病人無異常情況，可適當(dāng)活動(dòng)， 經(jīng)常變換體位， 僅少數(shù)有合并癥的病人需臥床休息；腎下盞結(jié)石可采取頭低腳高位，并叩擊背部，以促進(jìn)結(jié)石排出。經(jīng)常檢查尿 pH，預(yù)防尿酸和胱氨酸結(jié)石時(shí)尿 pH保持在 6． 5。③根據(jù)結(jié)石成分、飲食習(xí)慣和生活條件調(diào)整飲食。 4．焦慮 與疼痛、排尿異常以及擔(dān)心手術(shù)或碎石預(yù)后等有關(guān)。 后尿道 結(jié)石常用尿道探條將結(jié)石 推入 膀胱，再按膀胱結(jié)石處理。 （ 2）排石治療： 結(jié)石直徑＜ （ 3）體外沖擊波碎石（ ESWL）： 此法最適宜于結(jié)石 直徑小于 ,結(jié)石以下輸尿管通暢、腎功能良好、未發(fā)生感染的上尿路結(jié)石病人。 （ 2）血尿：多為 鏡下血尿 。 A真性尿失禁 B充溢性尿失禁 C壓力性尿失禁 D急迫性尿失禁 E完全性尿失禁 產(chǎn)生此類尿失禁的原因是 A膀胱失去控尿能力 B腹壓突然升高 C膀胱的不隨意收縮 D膀胱過度充盈 E尿道括約肌受損 造成此病人每次少量排尿的原因是 A膀胱收縮無力 B每日飲水減少 C腎功能減退 D尿失禁 E殘余尿量增多，膀胱有效能量減少 【 病因 】 1．尿液因素 （ 1）尿液中形成結(jié)石的物質(zhì)濃度過高 （ 2）尿液中抑制晶體形成的物質(zhì)不足 （ 3）尿 pH改變 上尿路結(jié)石以 草酸鈣結(jié)石 多見，膀胱結(jié)石及尿道結(jié)石以 磷酸鎂氨結(jié)石 多見。 5．囑尿道狹窄病人，出院后仍應(yīng)堅(jiān)持定期到醫(yī)院行尿道擴(kuò)張術(shù)。 (三 ) 健康指導(dǎo) 1．向病人介紹腎損傷后臥床以及觀察血尿、腰腹部包塊的意義。 （二）手術(shù)后病人的護(hù)理 1．一般護(hù)理 （ 1）體位與休息：麻醉作用消失且血壓平穩(wěn)者，可取半臥位。經(jīng)積極的非手術(shù)治療后，出現(xiàn)下列情況，應(yīng)及時(shí)向醫(yī)生反應(yīng)并做好術(shù)前準(zhǔn)備：①生命體征仍未好轉(zhuǎn)；②血尿加重；③腰、腹部包塊逐漸增大。 【 護(hù)理措施 】 能進(jìn)食的輕癥病人，多飲水，進(jìn)高熱量、高蛋白、高維生素的飲食。 （ 6）直腸指檢 （ 7）休克 【 護(hù)理診斷及合