【正文】 膀胱結(jié)石等 【 護(hù)理評(píng)估 】 （一）健康史 （二）身體狀況 ? 1．尿頻 是 最早 出現(xiàn)的癥狀，尤以 夜間 為甚。梗阻的程度與前列腺增生體積的大小 不成正比， 而與增生腺體的位置有關(guān)，如果增生的腺體突向尿道，使尿道受壓、伸長(zhǎng)，而導(dǎo)致進(jìn)行性加重的梗阻。性激素平衡失調(diào)如睪酮、雙氫睪酮的變化為前列腺增生的重要基礎(chǔ)。隨著人類平均壽命的延長(zhǎng)前列腺增生的發(fā)病率在逐年提高。 5．告訴病人出院后還應(yīng)定期到醫(yī)院復(fù)查。牛奶、奶制品、豆制品、巧克力、堅(jiān)果含鈣量高。 4．指導(dǎo)病人根據(jù)結(jié)石的成分合理安排飲食 :含鈣結(jié)石者宜食用含纖維豐富的食物，限制含鈣、草酸成分多的食物， 避免大量攝入動(dòng)物蛋白、精制糖和動(dòng)物脂肪。 2．鼓勵(lì)和指導(dǎo)病人 多飲水 ，以增加尿量，稀釋尿液，預(yù)防結(jié)石形成或促進(jìn)結(jié)石排出，應(yīng)保持每日尿量在2022～ 3000ml以上。 較大結(jié)石應(yīng)分次碎石，兩次體外沖擊波碎石（ ESWL）治療的間隔時(shí)間不得小于 1周。②碎石后并發(fā)癥的觀察，常見(jiàn)的有腎絞痛、血尿等并發(fā)癥，應(yīng)及時(shí)向醫(yī)生反映，并協(xié)助處理。 （ 5）胃腸道準(zhǔn)備： 碎石 前 3日內(nèi)禁食 肉、蛋、奶、麥乳精等 易產(chǎn)氣 的食物；碎石 前 1日 服緩瀉劑或灌腸；碎石日晨 禁飲食 。 （ 3）應(yīng)告訴病人碎石后可能會(huì)出現(xiàn)局部疼痛不適、血尿等，但不必?fù)?dān)憂。 （二）體外沖擊波碎石（ ESWL）病人的護(hù)理 1．碎石前病人的護(hù)理 （ 1）心理護(hù)理：向病人講明該方法簡(jiǎn)單、安全有效、可重復(fù)治療，以解除病人恐懼心理。②活動(dòng)與臥床：巨大腎結(jié)石碎石后可能發(fā)生 “石街”現(xiàn)象，因此，碎石后可采取 患側(cè)在下 的側(cè)臥位。 2．病情觀察 觀察尿液的量、顏色、性狀；監(jiān)測(cè)尿常規(guī)、尿液 pH，便于指導(dǎo)不同結(jié)石類型病人的尿液 pH調(diào)節(jié)；注意有無(wú)泌尿系出血、感染等。 高尿酸 的病人應(yīng)避免高嘌呤食物如動(dòng)物內(nèi)臟、豆制品、啤酒。 高鈣攝人者應(yīng)減少含鈣食物的攝入量，少用牛奶、奶制品、豆制品、巧克力、堅(jiān)果類食品，可食用含纖維豐富的食物。②指導(dǎo)病人適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。 5．潛在并發(fā)癥 術(shù)后出血等。 3．有感染的危險(xiǎn) 與尿路梗阻、黏膜損傷、術(shù)后傷口及各種引流管的污染等有關(guān)。 （二）膀胱和尿道結(jié)石 【 護(hù)理診斷及合作性問(wèn)題 】 1．急性疼痛 與結(jié)石梗阻、活動(dòng)刺激、合并感染等有關(guān)。不易推擠時(shí)，可用 細(xì)鋼絲 將結(jié)石套出。 （ 4）手術(shù)治療 （二）膀胱和尿道結(jié)石 臨床表現(xiàn)： （ 1）膀胱結(jié)石：主要表現(xiàn)是 膀胱刺激征和排尿困難； 典型表現(xiàn)是排尿 突然中斷 ，蹦跳或改變體位后又能 繼續(xù)排尿 。 治療要點(diǎn)及反應(yīng) （ 1）腎絞痛治療：以解痙止痛為主。 疼痛呈放射性，并伴發(fā)血尿，是上尿路結(jié)石的 特征性表現(xiàn)。發(fā)生劇烈的腎 絞痛 ，表現(xiàn)為腰部或上腹部陣發(fā)性劇痛，可沿輸尿管行徑 放射 至同側(cè)中下腹部、外生殖器及大腿內(nèi)側(cè)。 2．尿路因素 第三節(jié) 泌尿系統(tǒng)結(jié)石病人的護(hù)理 結(jié) 石 成 分 及 性 質(zhì) 草酸鈣結(jié)石質(zhì)地硬 ,粗糙 ,不規(guī)則 , 常呈桑椹樣 ,棕寫(xiě)褐色 磷酸鈣 ,磷酸鎂銨結(jié)石 結(jié)石易碎 .表面粗糙 ,不規(guī)則 ,灰白色 或棕色 X線片中可見(jiàn)分層現(xiàn)象 ,常呈鹿角型 結(jié)石 【 護(hù)理評(píng)估 】 （一）腎和輸尿管結(jié)石（ 又稱上尿路結(jié)石） 臨床表現(xiàn)： 主要癥狀是與 活動(dòng)有關(guān)的疼痛和血尿 。近日常不能控制排尿而尿濕衣褲，病人十分痛苦。 男性， 66歲，前列腺增生十年，排尿困難，有慢性尿潴留，夜間排尿次數(shù)增多，每次排尿 3次以上，每次尿量約 80ML。 4．向帶有膀胱造瘺管的病人介紹其護(hù)理知識(shí)。 2．告訴病人 3個(gè)月內(nèi)不宜參加重體力勞動(dòng)或競(jìng)技運(yùn)動(dòng)；腎切除術(shù)后病人 ,應(yīng)注意保護(hù)對(duì)側(cè)腎，盡量不要應(yīng)用對(duì)腎有損害的藥物。鼓勵(lì)病人多飲水。腎切除術(shù)后需臥床休息 2～ 3日，腎修補(bǔ)術(shù)、腎部分切除術(shù)或腎周引流術(shù)后需臥床休息 2～ 4周。必要時(shí)還應(yīng)做好鎮(zhèn)靜、止痛等方面的護(hù)理。 （一）非手術(shù)治療及手術(shù)前病人的護(hù)理 （ 1）腎損傷：除囑病人絕對(duì)臥床休息外，應(yīng)建立靜脈輸液通路，遵醫(yī)囑輸血輸液，給予止血?jiǎng)?，及時(shí)有效地采取防治休克的措施；早期常規(guī)使用對(duì)腎無(wú)毒性作用的廣譜抗生素，以防治感染。并注意血尿、腰腹部包塊及腹膜刺激癥狀等變化。休克病人可采用抗休克體位或平臥位；非手術(shù)治療的 腎損傷 病人，囑其 絕對(duì)臥床 2～4周，待病情穩(wěn)定、血尿消失 1周后方可離床活動(dòng)。 4．潛在并發(fā)癥 休克、感染、尿道狹窄。 2．排尿障礙 與創(chuàng)傷后疼痛、膀胱或尿道損傷等有關(guān)。 ?前后尿道損傷后尿外滲部位不一樣。 （ 5）尿外滲 ?尿外滲、血腫并發(fā)感染 ,則出現(xiàn)膿毒癥。 ?尿道完全斷裂時(shí) ,則可發(fā)生尿滯留。 （二）膀胱損傷 緊急處理：抗休克，抗干染 膀胱挫傷或膀胱造影僅顯示有少量尿外滲且癥狀較輕者，留置導(dǎo)尿持續(xù)引流尿液 7～ 10日，休息，多飲水，應(yīng)用抗生素預(yù)防感染即可； 膀胱破裂伴有出血和尿外滲，病情嚴(yán)重者，須盡早手術(shù)止血、清除血腫和外滲尿液，修補(bǔ)膀胱裂口，放置恥骨上膀胱造瘺管及尿管引流尿液，術(shù)后進(jìn)行膀胱沖洗。腹膜內(nèi)膀胱破裂時(shí) ,則顯示造影劑襯托的腸袢。 膀胱造影 自導(dǎo)尿管注入 15%泛影葡胺 300ml,拍攝前后位片 ,抽出造影劑后再攝片。若液體進(jìn)出量差異很大 ,提示膀胱破裂 。 3 輔助檢查 1） .導(dǎo)尿試驗(yàn) 膀胱損傷時(shí) ,導(dǎo)尿管可 順利插入 膀胱 (尿道損傷 常不易插入 ,僅流出少量血尿或無(wú)尿流出 )經(jīng)導(dǎo)尿管注入滅菌生理鹽 200ml,片刻后吸出。 （二）膀胱損傷 1臨床表現(xiàn)： （ 1）血尿和排尿困難 （ 2）腹部疼痛 （ 3）休克 。 （ 3）腰、腹部包塊 （ 4）休克 （ 5）發(fā)熱 。 （ 2）疼痛 ?血液、尿液滲入腹腔或合并腹內(nèi)臟器損傷時(shí) ,出現(xiàn) 全腹疼痛和腹膜刺激癥狀。 根據(jù)尿道損傷的程度可分為： 【 護(hù)理評(píng)估 】 （一）腎損傷 臨床表現(xiàn)： ?（ 1）血尿： 是腎損傷的 主要 癥狀 ?血尿與損傷程度 不成 比例 ?① 肉眼血尿 , ?② 而嚴(yán)重的腎裂傷可能只有輕微血尿或無(wú)血尿，如腎蒂血管斷裂、腎動(dòng)脈血栓形成、腎盂、輸尿管斷裂或量血塊堵塞等。 前 尿道損傷常因 騎跨傷 所致，多位于 球部 ； 后 尿道損傷常因 骨盆骨折 所致，多位于 膜部 ；經(jīng)尿道器械操作不當(dāng)可引起球膜交界處損傷。 閉合性損傷 為挫傷、撕裂傷或腔內(nèi)器械直接損傷。 各部均可發(fā)生損傷，尤以 球、膜 部多見(jiàn)。盆腔以外部分為前尿道，由尿道球部及陰莖部組成，后尿道由膜部尿道和前列腺部尿道組成，位于盆腔內(nèi)。多見(jiàn)于 膀胱后壁和頂部損傷。多由膀胱前壁的損傷引起 ,伴有 骨盆骨折 。 嚴(yán)重?fù)p傷可發(fā)生膀胱