【正文】 破裂 ,分為 腹膜外型 與腹膜內(nèi)型 兩類 (1)腹膜外型 : 膀胱壁破裂 ,但 腹膜完整 。 膀胱鏡檢查或治療 ,如盆腔手術(shù)、腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)、陰道手術(shù)等可傷及膀胱。 當(dāng)膀胱 充盈 時(shí) ,下腹部遭撞擊、擠壓、骨盆骨折骨片刺破膀胱壁。多見于右腎。 腎蒂損傷 腎蒂血管損傷比較少見。腎橫斷或碎裂時(shí)，可導(dǎo)致部分腎組織缺血。 腎部分裂傷 一種是部分腎實(shí)質(zhì)與腎包膜同時(shí)破裂，血尿較輕；另一種是腎盂腎盞黏膜破裂，則可以有明顯的 肉眼血尿 。常表現(xiàn)為鏡下血尿 ，一般癥狀輕微，可以自愈。 腎挫傷 形成腎痕斑和 (或 )包膜下血腫， 腎包膜及腎盂粘膜完整 。 （二）膀胱尿道鏡又稱尿道膀胱鏡 護(hù)理要點(diǎn) ?（ 1）心理護(hù)理 ?（ 2）檢查前護(hù)理 ?（ 3）協(xié)助檢查 ?（ 4）檢查后護(hù)理 第二節(jié) 泌尿系統(tǒng)損傷病人的護(hù)理 泌尿系統(tǒng)損傷發(fā)生部位多見于 男性尿道 ，腎和膀胱損傷次之，輸尿管損傷較少見 泌尿系損傷主要表現(xiàn)： 出血及尿外滲 【 病因病理 】 1．腎損傷 1)、開放性損傷 常伴有胸腹部等其他組織器官損傷 ,損傷復(fù)雜而嚴(yán)重。 （一） 行 X線檢查病人的護(hù)理 3. 逆行腎盂造影（ RGP、 RP） 造影前常規(guī)作腸道準(zhǔn)備，但不必嚴(yán)格禁飲食，因泌尿道黏膜對(duì)碘不吸收，除有過敏史的病人以外，一般不強(qiáng)調(diào)常規(guī)作碘過敏試驗(yàn)。 二、診療操作的護(hù)理 （一） 行 X線檢查病人的護(hù)理 1. 尿路平片（ KUB） 又稱泌尿系平片 為提高 X線片的清晰度，①攝片前應(yīng)常規(guī)作腸道準(zhǔn)備；②攝片前 2～ 3天禁用不透 X線的藥物，如鉍劑、鐵劑、鋇劑等；③攝片前 1天少渣飲食并服緩瀉劑，如蕃瀉葉 10克用開水沖泡后口服；④攝片日晨禁食并排便，若大便干、硬或有腸腔內(nèi)積氣也可采用灌腸法排除腸腔內(nèi)積氣及糞塊，但要低壓灌腸， 或待病人排出稀便后再攝片。 3．乳糜尿 淋巴液進(jìn)入尿路，使尿液呈乳白色，稱為乳糜尿。根據(jù)尿液中含血量的不同，將血尿分為鏡下血尿（指離心尿每高倍鏡視野中紅細(xì)胞有 3個(gè)或 3個(gè)以上，肉眼尚不能分辨尿液有無血色）和肉眼血尿（一般在1000ml尿液中含 1ml血液）。 8．少尿或無尿 24小時(shí)內(nèi)總尿量少于400mL，或每小時(shí)尿量少于 17mL，稱為少尿 ；如果 24小時(shí)內(nèi)總尿量少于 100mL，稱為 無尿 ，表示腎功能障礙。 6． 尿失禁 ① 真性尿失禁 ② 充盈性尿失禁 ③壓力性尿失禁④ 急迫性尿失禁 ：指嚴(yán)重尿頻、尿急時(shí)不能控制尿液而致失禁，常繼發(fā)于 膀胱炎癥。 （ 一）排尿異常 4．排尿困難 指膀胱內(nèi)尿液不能通暢地排出。 3．尿痛，排尿過程中或排尿后感到尿道疼痛。 第十九章 泌尿及男生殖 系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理 第一節(jié) 常見癥狀及診療操作的護(hù)理 一、常見癥狀 （ 一 ） 排尿異常 1．尿頻，排尿次數(shù)明顯增多稱為尿頻。 2．尿急，有尿意即迫不急待地想要排尿而難以自控，尿量往往不多。 尿頻、尿急、尿痛， 三者合稱為 膀胱刺激征 。 5．尿潴留 指膀胱內(nèi)滯留尿液而不能自行排出。 （一）排尿異常 7．尿瘺 指尿液從不正常的徑路流出。 24小時(shí)尿量超過 2500ml即為 多尿 （二）尿液異常 1．血尿 指尿液中含有過多的紅細(xì)胞（血液）。 2．膿尿 離心尿每高倍鏡視野中白細(xì)胞超過 3個(gè)以上為膿尿。 4．晶體尿 是尿中有機(jī)或無機(jī)物質(zhì)沉淀、結(jié)晶所致。 （一） 行 X線檢查病人的護(hù)理 2. 靜脈尿路造影（ IVU）又稱排泄性尿路造影 造影前除按攝尿路平片常規(guī)進(jìn)行腸道準(zhǔn)備外，①造影前應(yīng)做碘過敏試驗(yàn)，并準(zhǔn)備好 ％腎上腺素；②造影前排空膀胱，防止尿液稀釋造影劑而影響顯影效果；③注射造影劑后，要密切觀察病人的反應(yīng)，如有異常，及時(shí)協(xié)助醫(yī)生處理；④攝片后鼓勵(lì)病人適當(dāng)多飲水，促使尿路內(nèi)的造影劑盡快排出，并注意休息。 （一） 行 X線檢查病人的護(hù)理 4. 腎血管造影 造影前應(yīng)常規(guī)作腸道準(zhǔn)備及碘過敏試驗(yàn)，檢查或治療后應(yīng)注意觀察生命體征、肢體動(dòng)脈搏動(dòng)、肢體溫度及尿量變化等，以便及早發(fā)現(xiàn)有無血管損傷后的出血和血栓形成等。 2)、閉合性損傷 直接暴力 (如撞擊、跌打、擠壓、肋骨或橫突骨折等 ) 間接暴力 (如對(duì)沖傷、突然暴力扭轉(zhuǎn)等 ) ?？捎猩倭垦?。大多數(shù)病人屬此類損傷。 根據(jù)損傷的程度可分為以下病理類型 腎全層裂傷 腎實(shí)質(zhì)深度裂傷，外及腎包膜，內(nèi)達(dá)腎孟腎盞粘膜，此時(shí)常引起廣泛的 腎周血腫、血尿和尿外滲 。這類腎損傷癥狀明顯，后果嚴(yán)重，均需手術(shù)治療。腎蒂或腎段血管的部分或全部撕裂時(shí)可引起大出血、休克 ，常來不及診治就死亡。 腎損傷示意圖 由彈片、子彈或銳器貫通所致 ,合并直腸、陰道損傷 ,形成腹壁尿瘺、膀胱直腸瘺或膀胱陰道瘺。產(chǎn)程過長(zhǎng) , 致膀胱陰道瘺。 2．膀胱損傷 根據(jù)膀胱損傷的程度不同，可分為以下 2種類型 : 僅傷及膀胱粘膜或肌層 ,膀胱壁未穿破 ,局部出血或形成血腫 ,無尿外滲 ,可發(fā)生血尿。尿液外滲到膀胱周圍組織及恥骨后間隙 , 蔓延到腎區(qū)。 (2)腹膜內(nèi)型 : 膀胱壁破裂伴 腹膜破裂 ,與腹腔相通 , 引起 腹膜炎 。 (3) 混合性膀胱破裂：、 同時(shí)存在腹膜內(nèi)型和腹膜外型 膀胱損傷示意圖 尿滲入腹腔 陰莖部尿道 前尿道 球部尿道 前列腺部 尿道 后尿道 膜部尿道 男性尿道解剖以尿生殖膈（三角韌帶）為界，分為前、后尿道。尿生殖膈由兩層筋膜組成，其間含有會(huì)陰深橫肌，該肌部分纖維形成括約肌，尿生殖膈附在骨盆上。 3．尿道損傷 尿道損傷分類 開放性損傷 多因彈片、銳器傷所致 ,常伴有陰囊、陰莖或會(huì)陰部貫通傷。 尿道損傷多發(fā)生于男性。 。 ?③部分病例血尿可延續(xù)很長(zhǎng)時(shí)間，常與繼發(fā)感染有關(guān)。 ?血塊通過輸尿管時(shí)發(fā)生 腎絞痛。 5. 治療要點(diǎn)及反應(yīng) 輕微腎挫傷經(jīng)短期休息即可康復(fù)；多數(shù)腎挫裂傷經(jīng)非手術(shù)治療，如應(yīng)用止血藥、抗感染藥、 絕對(duì)臥床 休息 2～ 4周，病情即可穩(wěn)定而避免手術(shù)，只有少數(shù)腎挫裂傷需手術(shù)處理；一旦確定為嚴(yán)重的腎裂傷、腎蒂損傷及開放性腎損傷需及早手術(shù)。 （ 4）尿瘺 （ 5）尿外滲到膀胱周圍和 (或 )腹腔內(nèi)時(shí)，尿量減少，甚至無尿。 ① 液體外漏時(shí)吸出量會(huì)減少 , ② 腹腔液體回流時(shí)吸出量會(huì)增多。 2） .X線檢查 腹部平片 可以發(fā)現(xiàn) 骨盆或其他骨折 。 可發(fā)現(xiàn)造影劑漏至膀胱外 ,排液后的照片更能顯示遺留于膀胱外的造影劑。也可注入空氣造影 ,若空氣進(jìn)入腹腔 ,膈下見到游離氣體 ,則為腹膜內(nèi)破裂 。 （三）尿道損傷 臨床表現(xiàn)： （ 1）尿道出血 （ 2）疼痛 （ 3）排尿困難與尿潴留：