【正文】 掃描（ CT） 放射性核素檢查 腎圖 腎顯像 骨掃描 磁共振成像 （ MRI） ? 磁共振血管成像（ MRA） ? 磁共振尿路成像（ MRU） 泌尿系損傷 腎臟損傷 Kidney injury ? [前言 ] ? 一 .腎臟一般不易損傷（保護 ,緩沖） ? 二 .腎一旦損傷，后果嚴重（組織脆弱，血流豐富） ? [病因 ] ? 一 .直接鈍性暴力 ? 二 .直接銳性暴力 ? 三 .間接暴力 ? 四 .醫(yī)源性損傷 ? [分類 ] ? 一 .閉合性損傷 closed injury （鈍性暴力，單純腎損傷或復合性損傷） ? 二 .開放性損傷 open injury （銳性暴力，常為復合性損傷） ? [病理 ] ? 因程度，類型及早或晚期而異 ? 一 .閉合性損傷 （一）腎挫傷 （ 圖 ） （二）腎部分裂傷 （ 圖 ） （三）腎全層裂傷 （ 圖 ） （四）腎廣泛裂傷 （ 圖 ） （五）腎蒂斷裂 （ 圖 ） （六）腎血管栓塞 （ 圖 ） 腎挫傷 腎實質(zhì)外層部分裂傷 腎實質(zhì)內(nèi)層部分裂傷 腎實質(zhì)全程裂傷 腎廣泛裂傷 腎蒂血管斷裂 腎動脈內(nèi)膜損傷及血栓形成 ? 二 .開放性損傷（同腎全層裂傷，漏尿，污染，復合傷） ? 三 .腎損傷晚期： （ 一）繼發(fā)感染（腎周炎及膿腫，繼發(fā)性出血） （二） AV瘺形成（腎性高血壓） ? [臨床表現(xiàn) ] ? 一 .血尿 hematuria （一）程度（鏡下血尿 — 全血尿） （二）繼發(fā)性血尿（病情惡化，危險信號） （三）下列情況可無血尿： ? 二 .休克（與損傷程度及出血量有關，與血尿不成正比） ? 三 .疼痛，壓痛及肌強直（同側，腹膜后刺激所致） ? 四 .腹部包塊（傷側，血腫及尿外滲所致） ? 五 .繼發(fā)感染（全身中毒癥狀） ? 六 .復合性損傷（其他臟器損傷相應表現(xiàn)） ? [診斷 ] ? 一 .受傷病史、臨床表現(xiàn)， 血尿 。 多普勒超聲可確定動靜脈走向。 器械檢查 １、導尿檢查 ２、殘余尿測定 ３、尿道金屬探條 ４、尿道膀胱鏡檢查及輸尿管插管 ５、經(jīng)尿道輸尿管腎鏡檢查 ６、尿流動力學測定 導尿檢查 診斷： 測殘余尿 注造影劑 治療： 尿潴留 手術時引流 雙尾氣囊導尿管 尿道膀胱鏡檢查及輸尿管插管 經(jīng) 尿 道 輸 尿 管 鏡 檢 查 影像學診斷 １、Ｂ型超聲檢查 ２、Ｘ線檢查 ３、放射性核素檢查 ４、磁共振成像（ MRI） Ｂ 型 超 聲 檢 查 無創(chuàng)檢查，廣泛用于泌尿系統(tǒng)疾病的診斷、治療、隨訪。 ? 正常時血清＜ 4ng/ml。 精液檢查 檢查五天前無射精！ 前列腺特異性抗原（ PSA） ? 目前最常用的前列腺癌生物標記。 ④ 陰囊痛 炎癥、腫瘤、扭轉(zhuǎn)、外傷 第二節(jié) 泌尿、男生殖 系統(tǒng)外科檢查 ? 體格檢查 ? 器械檢查 ? 影像學檢查 腎臟檢查－觸診 男生殖系統(tǒng)檢查 ?陰莖和尿道外口檢查 ?陰囊內(nèi)容物檢查 ?前列腺和精囊檢查及按摩 實驗室檢查 １尿液檢查 ２腎功能檢查 ３前列腺液檢查 ４精液檢查 ５前列腺特異抗原 ６流式細胞儀檢查 ?尿液收集及尿液外觀 ?尿三杯試驗 ?尿細菌學檢查 ?尿細胞學檢查 ?膀胱腫瘤抗原（ＢＴＡ） ? 尿比重檢查 ? 血肌酐和尿素氮測定 ? 內(nèi)生肌酐清除率 ? 腎小球濾過率 ? 有效腎血流量測定 腎功能檢查 前列腺液檢查 正常時呈淡乳白色，較稀薄。 疼痛的性質(zhì)常為慢性鈍痛 。 急性尿潴留時由于膀胱過度膨脹可引起膀胱不適疼痛 。 常見于腎膿腫 、 腎周圍感染等 。 ① 實質(zhì)臟器的炎癥或腫瘤 ② 空腔臟器阻塞時的平滑肌痙攣 ③ 常具有放射性疼痛 ① 腎和輸尿管疼痛 腎絞痛： 腎臟疼痛： ? 劇痛： 一側或雙側腎區(qū)的劇烈疼痛 ， 可伴有發(fā)燒 、 畏寒 、 惡心 、 嘔吐等癥狀 。 ?不射精或逆行射精： 性交時沒有射精感覺者或有射精感覺而無精液流出。 四 、性功能癥狀 ?勃起功能障礙 (ED)： 陰莖勃起不堅或不能勃起而不能性交者。 ? 分類： 肉眼血尿 （ gross hematuria) 鏡下血尿 (microscopic hematuria) 血尿 （ Hematuria） 初始血尿 終末血尿 全程血尿 血尿的鑒別 ： ?不是所有紅色尿液都是血尿： 有些食物及藥物能使尿液呈紅色、黃紅色或褐色； ?血紅蛋白肌紅蛋白尿 ： 錯誤輸血、嚴重創(chuàng)傷等引起的大量紅細胞或組織破壞所致 ； ?尿道滴血： 由前尿道病變出血，血液自尿道口滴出所致，并非血尿。 定義： 入睡后不自主排尿而濕床者。 尿失禁（ Incontinence） ? 分類 ① 真性尿失禁 ② 壓力性尿失禁 ③ 急迫性尿失禁 ④ 充溢性尿失禁 表：四種常見尿失禁的鑒別 常見原因 膀胱儲尿功能 正常排尿 真性尿失禁 ? 括約肌受損 ? 神經(jīng)病變 無 無 壓力性尿失禁 ? 分娩或產(chǎn)傷所致盆底肌肉松弛 正常 有 充盈性尿失禁 ? 各種原因所致的慢性尿儲留 正常 有 急迫性尿失禁 ? 強烈病變刺激 ? 上運動神經(jīng)原受損 正常 非無非有 病因： 2— 3歲以前多為生理性。多見于下尿路不完全梗阻或神經(jīng)原性膀胱等 。 某些藥物亦可引起急性尿潴留 。 急性尿潴留：突然發(fā)生 ， 膀胱區(qū)脹痛 。 ?病因： 多見于膀胱結石 ， 常伴有放射性疼痛 。 定義： 包含尿躊躇 、費力、不暢、尿線無力、分叉、變細、滴瀝等都稱為排尿困難。 以上三個癥狀 （ 尿頻 、尿急 、 尿痛 ） 統(tǒng)稱為 尿路刺激癥狀 。 多為炎癥表現(xiàn) 。 尿急（ Urgency） ?定義： 有尿意即迫不及 待地要排尿而不能自制。 ? 生理性多尿： 在多飲水 、 服用利尿食品 、精神因素時可以引起 。 ? 原 因： ⑴ 炎癥 、 機械及腫瘤刺激 ⑵ 膀胱容量減少 ⑶ 下尿路梗阻 尿頻 （ Frequency） 鑒 別 ? 多尿： 排尿次數(shù)增多 ， 而每次尿量不減少 ， 甚至增多 。 泌 尿 外 科 學 Urology 安徽醫(yī)科大學第一醫(yī)院 張翼飛 ? 泌尿系統(tǒng) ? 男生殖系統(tǒng) ? 腎上腺外科疾病 研究內(nèi)容 第一節(jié) 主要癥狀 與排尿或尿液有關的癥狀 與其他系統(tǒng)器官相關的癥狀 全身性表現(xiàn)（非特異性） 局部和放散性疼痛 性功能癥狀 一、排尿改變 ? 定義： 排尿次數(shù)增多 、 每次尿量減少