【正文】 輸尿管口狹窄或閉合不全，輸尿管末端喪失活瓣作用，導(dǎo)致尿路梗阻或尿液返流，引起“對(duì)側(cè)腎積水” 。 【 病理 】 ? 輸尿管結(jié)核的病變?yōu)轲つぜ梆つは聦有纬山Y(jié)核結(jié)節(jié)、潰瘍、肉芽腫和纖維化。 第五節(jié) 泌尿系結(jié)核病人的護(hù)理 ? 泌尿系結(jié)核是全身結(jié)核病的一部分，屬繼發(fā)性病變，原發(fā)病灶大多在肺，少數(shù)在骨關(guān)節(jié)或腸道。 ?（ 3）出血：加強(qiáng)觀察。 具體方法詳見(jiàn)第一節(jié)。 ①速度調(diào)節(jié) ：可根據(jù)尿色而定，色深則快、色淺則慢。 4 ．引流尿液 殘余尿量多或有尿潴留致腎功能不良者，應(yīng)留置導(dǎo)尿持續(xù)引流，改善 膀胱逼尿肌和腎功能。指導(dǎo)病人適當(dāng)起床活動(dòng)或床上活動(dòng)，練習(xí)深呼吸和咳嗽。 【 護(hù)理目標(biāo) 】 ?病人焦慮減輕或消失，情緒穩(wěn)定； ?排尿困難得到緩解； ?未發(fā)生感染或發(fā)生感染能被及時(shí)發(fā)現(xiàn)與處理。 【 護(hù)理診斷及合作性問(wèn)題 】 ? 1．焦慮 與反復(fù)排尿困難、出現(xiàn)并發(fā)癥及手術(shù)等有關(guān)。目前多采用經(jīng)尿道前列腺電汽化術(shù)（ TUVP），其最大優(yōu)點(diǎn)是出血少，恢復(fù)快。 目前常用的藥物有三大類：① α受體阻滯劑或α1受體阻滯劑，如特拉唑嗪、坦索羅辛、阿夫唑嗪。每例前列腺增生病人均需作此項(xiàng)檢查 ? 5．其他狀況 【 護(hù)理評(píng)估 】 （三）心理 社會(huì)狀況 （四）輔助檢查 1．實(shí)驗(yàn)室檢查 血、尿常規(guī)及腎功能等檢查。當(dāng)梗阻達(dá)一定程度時(shí)，殘余尿逐漸增多，可使膀胱逼尿肌功能受損，收縮力減弱，導(dǎo)致慢性尿潴留。梗阻的程度與前列腺增生體積的大小 不成正比， 而與增生腺體的位置有關(guān)，如果增生的腺體突向尿道，使尿道受壓、伸長(zhǎng)，而導(dǎo)致進(jìn)行性加重的梗阻。隨著人類平均壽命的延長(zhǎng)前列腺增生的發(fā)病率在逐年提高。牛奶、奶制品、豆制品、巧克力、堅(jiān)果含鈣量高。 2．鼓勵(lì)和指導(dǎo)病人 多飲水 ，以增加尿量，稀釋尿液，預(yù)防結(jié)石形成或促進(jìn)結(jié)石排出，應(yīng)保持每日尿量在2022～ 3000ml以上。②碎石后并發(fā)癥的觀察，常見(jiàn)的有腎絞痛、血尿等并發(fā)癥，應(yīng)及時(shí)向醫(yī)生反映，并協(xié)助處理。 （ 3）應(yīng)告訴病人碎石后可能會(huì)出現(xiàn)局部疼痛不適、血尿等，但不必?fù)?dān)憂。②活動(dòng)與臥床：巨大腎結(jié)石碎石后可能發(fā)生 “石街”現(xiàn)象，因此，碎石后可采取 患側(cè)在下 的側(cè)臥位。 高尿酸 的病人應(yīng)避免高嘌呤食物如動(dòng)物內(nèi)臟、豆制品、啤酒。②指導(dǎo)病人適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。 3．有感染的危險(xiǎn) 與尿路梗阻、黏膜損傷、術(shù)后傷口及各種引流管的污染等有關(guān)。不易推擠時(shí)，可用 細(xì)鋼絲 將結(jié)石套出。 治療要點(diǎn)及反應(yīng) （ 1）腎絞痛治療：以解痙止痛為主。發(fā)生劇烈的腎 絞痛 ，表現(xiàn)為腰部或上腹部陣發(fā)性劇痛，可沿輸尿管行徑 放射 至同側(cè)中下腹部、外生殖器及大腿內(nèi)側(cè)。近日常不能控制排尿而尿濕衣褲，病人十分痛苦。 4．向帶有膀胱造瘺管的病人介紹其護(hù)理知識(shí)。鼓勵(lì)病人多飲水。必要時(shí)還應(yīng)做好鎮(zhèn)靜、止痛等方面的護(hù)理。并注意血尿、腰腹部包塊及腹膜刺激癥狀等變化。 4．潛在并發(fā)癥 休克、感染、尿道狹窄。 ?前后尿道損傷后尿外滲部位不一樣。 ?尿道完全斷裂時(shí) ,則可發(fā)生尿滯留。腹膜內(nèi)膀胱破裂時(shí) ,則顯示造影劑襯托的腸袢。若液體進(jìn)出量差異很大 ,提示膀胱破裂 。 （二）膀胱損傷 1臨床表現(xiàn)： （ 1）血尿和排尿困難 （ 2）腹部疼痛 （ 3）休克 。 （ 2）疼痛 ?血液、尿液滲入腹腔或合并腹內(nèi)臟器損傷時(shí) ,出現(xiàn) 全腹疼痛和腹膜刺激癥狀。 前 尿道損傷常因 騎跨傷 所致，多位于 球部 ； 后 尿道損傷常因 骨盆骨折 所致，多位于 膜部 ；經(jīng)尿道器械操作不當(dāng)可引起球膜交界處損傷。 各部均可發(fā)生損傷，尤以 球、膜 部多見(jiàn)。多見(jiàn)于 膀胱后壁和頂部損傷。 嚴(yán)重?fù)p傷可發(fā)生膀胱破裂 ,分為 腹膜外型 與腹膜內(nèi)型 兩類 (1)腹膜外型 : 膀胱壁破裂 ,但 腹膜完整 。 當(dāng)膀胱 充盈 時(shí) ,下腹部遭撞擊、擠壓、骨盆骨折骨片刺破膀胱壁。 腎蒂損傷 腎蒂血管損傷比較少見(jiàn)。 腎部分裂傷 一種是部分腎實(shí)質(zhì)與腎包膜同時(shí)破裂，血尿較輕；另一種是腎盂腎盞黏膜破裂，則可以有明顯的 肉眼血尿 。 腎挫傷 形成腎痕斑和 (或 )包膜下血腫， 腎包膜及腎盂粘膜完整 。 （一） 行 X線檢查病人的護(hù)理 3. 逆行腎盂造影（ RGP、 RP） 造影前常規(guī)作腸道準(zhǔn)備，但不必嚴(yán)格禁飲食，因泌尿道黏膜對(duì)碘不吸收，除有過(guò)敏史的病人以外，一般不強(qiáng)調(diào)常規(guī)作碘過(guò)敏試驗(yàn)。 3．乳糜尿 淋巴液進(jìn)入尿路，使尿液呈乳白色，稱為乳糜尿。 8．少尿或無(wú)尿 24小時(shí)內(nèi)總尿量少于400mL，或每小時(shí)尿量少于 17mL，稱為少尿 ；如果 24小時(shí)內(nèi)總尿量少于 100mL，稱為 無(wú)尿 ，表示腎功能障礙。 （ 一）排尿異常 4．排尿困難 指膀胱內(nèi)尿液不能通暢地排出。 第十九章 泌尿及男生殖 系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理 第一節(jié) 常見(jiàn)癥狀及診療操作的護(hù)理 一、常見(jiàn)癥狀 （ 一 ） 排尿異常 1．尿頻，排尿次數(shù)明顯增多稱為尿頻。 尿頻、尿急、尿痛， 三者合稱為 膀胱刺激征 。 （一）排尿異常 7．尿瘺 指尿液從不正常的徑路流出。 2．膿尿 離心尿每高倍鏡視野中白細(xì)胞超過(guò) 3個(gè)以上為膿尿。 （一） 行 X線檢查病人的護(hù)理 2. 靜脈尿路造影（ IVU）又稱排泄性尿路造影 造影前除按攝尿路平片常規(guī)進(jìn)行腸道準(zhǔn)備外，①造影前應(yīng)做碘過(guò)敏試驗(yàn)，并準(zhǔn)備好 ％腎上腺素；②造影前排空膀胱，防止尿液稀釋造影劑而影響顯影效果；③注射造影劑后，要密切觀察病人的反應(yīng)，如有異常，及時(shí)協(xié)助醫(yī)生處理；④攝片后鼓勵(lì)病人適當(dāng)多飲水，促使尿路內(nèi)的造影劑盡快排出，并注意休息。 2)、閉合性損傷 直接暴力 (如撞擊、跌打、擠壓、肋骨或橫突骨折等 ) 間接暴力 (如對(duì)沖傷、突然暴力扭轉(zhuǎn)等 ) 。大多數(shù)病人屬此類損傷。這類腎損傷癥狀明顯，后果嚴(yán)重，均需手術(shù)治療。 腎損傷示意圖 由彈片、子彈或銳器貫通所致 ,合并直腸、陰道損傷 ,形成腹壁尿瘺、膀胱直腸瘺或膀胱陰道瘺。 2．膀胱損傷 根據(jù)膀胱損傷的程度不同，可分為以下 2種類型 : 僅傷及膀胱粘膜或肌層 ,膀胱壁未穿破 ,局部出血或形成血腫 ,無(wú)尿外滲 ,可發(fā)生血尿。 (2)腹膜內(nèi)型 : 膀胱壁破裂伴 腹膜破裂 ,與腹腔相通 , 引起 腹膜炎 。尿生殖膈由兩層筋膜組成，其間含有會(huì)陰深橫肌，該肌部分纖維形成括約肌，尿生殖膈附在骨盆上。 尿道損傷多發(fā)生于男性。 ?③部分病例血尿可延續(xù)很長(zhǎng)時(shí)間，常與繼發(fā)感染有關(guān)。 5. 治療要點(diǎn)及反應(yīng) 輕微腎挫傷經(jīng)短期休息即可康復(fù)；多數(shù)腎挫裂傷經(jīng)非手術(shù)治療，如應(yīng)用止血藥、抗感染藥、 絕對(duì)臥床 休息 2～ 4周，病情即可穩(wěn)定而避免手術(shù)，只有少數(shù)腎挫裂傷需手術(shù)處理；一旦確定為嚴(yán)重的腎裂傷、腎蒂損傷及開(kāi)放性腎損傷需及早手術(shù)。 ① 液體外漏時(shí)吸出量會(huì)減少 , ② 腹腔液體回流時(shí)吸出量會(huì)增多。 可發(fā)現(xiàn)造影劑漏至膀胱外 ,排液后的照