慢性膽囊炎護(hù)理查房(編輯修改稿)
2025-06-22 12:01 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 敷料包扎完整，清潔干燥，切口周圍無(wú)皮下氣腫。主訴：切口疼痛 2分，無(wú)頭暈頭痛、惡心嘔吐、胸悶氣促、腹部脹痛情況，無(wú)腰背部酸痛，聽(tīng)診腸鳴音未恢復(fù)，下床活動(dòng)利，尿自解。 ? 12月 23日 患者主訴肛門已排氣，聽(tīng)診腸鳴音 45次／分，遵醫(yī)囑改半流質(zhì)飲食，患者進(jìn)食 1兩米粥無(wú)腹痛、腹脹情況。無(wú)咳嗽咳痰。床邊活動(dòng)利。予停護(hù)理診斷 P P5 、 P P P P9PC ：出血。 ? 12月 24日 今患者術(shù)后第二天，觀患者神志清，情緒穩(wěn)定，切口敷料干燥，包扎完整，切口周圍無(wú)皮下氣腫。主訴：切口無(wú)疼痛，無(wú)腹脹腹痛、惡心嘔吐、泛酸噯氣情況，胃納可， 2兩 /餐，今解黃色軟便 1次，量多，小便調(diào)，術(shù)后體溫維持在 36 ℃ —℃ ，患者現(xiàn)存護(hù)理診斷 P9PC:膽瘺、感染、肝功能不全、膽道結(jié)石殘留、藥物不良反應(yīng)、膽汁性反流性胃炎。 ? 12月 26日患者神志清情緒穩(wěn)定，觀 切口已拆線，敷料干燥，包扎完整，切口周圍無(wú)皮下氣腫。主訴：切口無(wú)疼痛，無(wú)腹脹腹痛、惡心嘔吐、泛酸噯氣情況，測(cè) T： ℃ 醫(yī)囑予結(jié)賬出院。 討論（ Discussion） ? 膽汁每日正常分泌量及膽汁的功能？膽囊的功能？ ? 膽囊炎、膽囊結(jié)石的主要臨床表現(xiàn)？ ? Charcot三聯(lián)征及雷諾五聯(lián)征的表現(xiàn)？ ? T管引流的目的及護(hù)理要點(diǎn)？ ? 正常成人每日分泌膽汁 8001200ml,呈黃綠色、清亮、無(wú)沉渣，有一定粘性。 ? 膽汁的生理功能： ⑴乳化脂肪 ⑵ 促進(jìn)脂溶性維生素吸收 ⑶抑制腸內(nèi)致病菌生長(zhǎng)和內(nèi)毒素生成 ⑷刺激腸蠕動(dòng) ⑸中和胃酸 ? 膽囊的功能 ⑴濃縮和儲(chǔ)存膽汁 ⑵排出膽汁 ⑶分泌功能 膽囊結(jié)石的臨床表現(xiàn)： 癥狀：腹痛（突發(fā)的右上腹陣發(fā)性劇烈絞痛，可向肩部、肩胛部或背部放射。常發(fā)生于飽餐、進(jìn)食油膩食物后或 睡眠時(shí) 。） 體征： Murphy征陽(yáng)性 約 30％的膽囊結(jié)石病人可終身無(wú)癥狀，僅當(dāng)結(jié)石嵌頓時(shí)出現(xiàn)明顯的癥狀和體征。 急性膽囊炎 癥狀：⑴ 腹痛 （性質(zhì)同前） ⑵ 消化道癥狀 ：如惡心、嘔吐、厭食 ⑶ 發(fā)熱或中毒癥狀 :體溫升高和脈搏加速 體征：⑴ 腹部壓痛 ⑵ 黃疸 （ 10﹪ —25﹪ 的病人出現(xiàn)輕度黃 疸，多見(jiàn)于膽囊炎癥反復(fù)發(fā)作合并 Mirizz綜合征的病人） 慢性膽囊炎 癥狀：⑴ 消化不良癥狀 ：上腹部飽脹不適、厭食油膩和噯氣等 ⑵ 右上腹和肩背部隱痛 膽囊炎 Charcot三聯(lián)癥 ? 腹痛 ：發(fā)生在劍突下或右上腹部，呈陣發(fā)性絞痛， 或持續(xù)性疼痛陣發(fā)性加劇，疼痛可向右肩背部放射。 ? 寒戰(zhàn)、高熱 ：體溫可達(dá) 39—40
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