心臟起搏治療操作常規(guī)(編輯修改稿)
2025-06-22 08:27 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 治 療 ?雙心房 ?超 速 起 搏 ?DAO, SAO AF 房顫介入治療進(jìn)展 起搏治療房顫 預(yù)防復(fù)發(fā) ?預(yù)防房間阻滯 (IACB)引起的房顫 —雙心房起搏 ?雙心房同步起搏 HRACSd (Daubert 1990, BAP) ?右房雙部位 HRACSp (Saksena 1995, DSP) BAP DSP 適應(yīng)證 2022年 ACC/AHA/NASPE針對起搏預(yù)防陣 發(fā)房顫定為 IIb類適應(yīng)征。 對合并竇房結(jié)功能不全的 陣發(fā)性房顫患者， 癥狀明顯，藥物治療困難可考慮起搏治療。 ? 房內(nèi)傳導(dǎo)阻滯 ? P波 120ms ? 房內(nèi)傳導(dǎo)時間 100ms ? 合并 BTS 100ms RA LA RA 起搏方法 ?雙房 ?右心耳 (右房 ) ?冠狀竇中 /遠(yuǎn)段 (左房 ) ?單室 ?右心尖 /右室流出道 ?目的 ?預(yù)防陣發(fā)性房顫 (AF) 二、起搏治療充血性心力衰竭（ CHF） 機理：心室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯和房室傳導(dǎo)延緩 可造成左、右心室收縮不同步和 間隔矛盾運動 ?心排血量下降 ? 心衰 ? 方法：雙心室同步和房室順序的三腔起 搏。 LV delay ?DCM伴有 CHF患者常有心房， AV， LV傳導(dǎo)障礙 ?二尖 瓣舒張末期分流 ?LV充盈不足 ?心功能 ? ?Wilensky報導(dǎo) 82%DCM患者有明顯室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯 (QRS120ms)，常見 LBBB+LAD?LV收縮延遲 ?雙心室起搏 ?恢復(fù)心室再同步 ?改善心功能 RV LV 左右心室激動不同步，相差 140ms 治療原理 臨床有心衰表現(xiàn)，心功能 ? III 級（ NYHA）。 藥物治療癥狀控制不滿意。 室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯： LBBB、 QRS 120—150ms。 UCG：左心腔擴大 55—60mm。EA峰融合； 二尖瓣中到大量返流。 最好為竇性心律，保持房室順序起搏功能。 雙室起搏方法 ?單心房 ? 右心耳 ? 雙心室 ? 右心尖 ? 冠狀靜脈分支 (左心室 ) ?目的 : ?治療充血性心力衰竭 三、起搏治療直力性低血壓 機理：自主神經(jīng)功能失調(diào)（中樞神經(jīng)和 外周神經(jīng)） ?心動過緩和直力性 低血壓。 方法：心房高頻率起搏 ?縮短舒張期 ? 動脈舒張壓和平均壓 ? 四、起搏治療長 QT綜合征 機理：長 QT?尖端扭轉(zhuǎn)性室速（ Tdp） 系交感神經(jīng)張力不平衡 (左 右 ) ? 心肌復(fù)極不均 ?早期后除極 (EAD) ? VT、暈厥、猝死。 方法：起搏便于應(yīng)用 ?阻滯劑，外科切除 左側(cè)星狀神經(jīng)節(jié)。 適應(yīng)征 ∶ 第 I 類 心動過緩依賴性持續(xù)性室速，可合并 或無長 QT間期，起搏治療證明有效。 第 II 類 II A 先天性長 QT綜合征高?；颊?。 起搏治療長 QT綜合征機制 五、起搏治療長 P—R間期綜合征 機理：長 PR間期 (300ms) ?“起搏器綜 合征” 方法：起搏，優(yōu)化 A—V延遲 ?血流動力學(xué) 異常消失 ?運動耐量 ? 過長的 “ PR” 間期產(chǎn)生 “假性起搏器綜合征” E A A E 等容收縮期 等容舒張期 正常 PR間期 E A A E 等容收縮期 等容舒張期 過長的 PR間期 E A A E 等容舒張期 等容收縮期 起搏恢復(fù)正常 AV后 ? 1998年前上述幾種新的起搏治療方法，尚處于探索階段，缺少大規(guī)模臨床試驗結(jié)果，因此1998年 ACC/AHA 未引入適應(yīng)證之中。 ? 2022年 ACC/AHA/NASPE將起搏治療陣發(fā)性房顫、長 QT綜合征列入起搏治療適應(yīng)征中。 結(jié)論 ?目前雙室起搏治療 CHF 的病例數(shù)越 來 越多，臨床試驗不斷增加，看來 有一 定苗頭。 ?起撙治療直立性低血壓和一度 AV傳導(dǎo) 阻滯目前尚難定論。 心動過緩治療常規(guī) 一、心動過緩的類型 1. 病竇綜合征：竇緩，竇停，竇房阻滯和慢－快綜合征 2. 房室阻滯： Ⅱ ～ Ⅲ 度 AVB（房室結(jié)，希氏束內(nèi)及希－蒲系統(tǒng) 3. 不完全性三分支阻滯 1) CRBBB+LAB/LPB+Ⅰ ～ Ⅱ 度 AVB 2) LBBB+Ⅰ ～ Ⅱ 度 AVB 3) CRBBB與 LBBB交替 二、輔助診斷 1. 臨床觀察： 1) 癥狀：重要臟器供血不足表現(xiàn)（腦血管，冠狀動脈） 2) ECG：常規(guī) ECG及動態(tài)心電圖 心率 40次 /分；竇停 3秒（頻繁）；QRS波寬度及心室率；對阿托品反應(yīng)；慢－快綜合征的長間歇 DCG觀察項目 ?平均心率 ?最慢心率 ?24小時總心率 ?長間歇 2. 電生理檢查： 食管起搏和心內(nèi)電生理檢查 1)竇房結(jié)功能評價 （目前很少用） 2)房室結(jié)功能評價 ： 希氏束以上、希氏束內(nèi)及希氏束以下 心動過緩的鑒別診斷 ?頸椎病 ?頸動脈竇過敏 ?迷走神經(jīng)張力過強 ?藥物 （復(fù)方降壓片、 β－阻滯劑、胺碘酮等） 三、適應(yīng)癥 ?SSS ?AVB（ Ⅱ ～ Ⅲ 度） ?不完全性三分支阻滯＋ Ⅱ 度 A VB 伴暈厥的病人為埋植起搏器的絕對適應(yīng)癥 阜外醫(yī)院植入起搏器資料 ?70年代： Ⅲ 度 AVB占首位 ?80年
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