20xx年醫(yī)學(xué)專題—電復(fù)律與心臟起搏(編輯修改稿)
2024-11-12 06:17 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 速：100~200J 房 顫：100~150J,第三十二頁，共六十一頁。,風(fēng)濕性心臟瓣膜病，慢性房顫持續(xù)120bpm，用洋地黃難以控制，并反復(fù)誘發(fā)心力衰竭或心絞痛發(fā)作； 癥狀性心房顫動，藥物治療無顯效，預(yù)期在轉(zhuǎn)為竇性心律后心力衰竭或心絞痛可得改善； 基礎(chǔ)病變（如甲狀腺功能亢進、心肌梗塞、肺炎、肺栓塞）去除病因后仍持續(xù)心房顫動； 二尖瓣分離術(shù)或人工瓣膜置換術(shù)4～6周后仍有心房顫動者； 預(yù)激綜合征并發(fā)心房顫動，經(jīng)房室旁路(p225。nɡ l249。)下傳，因此心室率接近或等于心室顫動波頻率，導(dǎo)致血液動力學(xué)急劇惡化者。,房顫復(fù)律適應(yīng)癥,第三十三頁，共六十一頁。,慢性房顫病史5年，心室率緩慢； 洋地黃中毒所致的心房顫動； 伴風(fēng)濕活動或SBE的風(fēng)心病患者，房顫持續(xù)多年，心臟擴大，心胸比55%，左心房＞50mm； 臨床估計電復(fù)律后，依靠藥物未必能維持竇性心律，或能耐受抗心律失常藥物者。 伴有高度或三度AVB及考慮房顫前有SSS； 孤立的心房顫動，未發(fā)現(xiàn)(fāxi224。n)明確的基礎(chǔ)疾病。電復(fù)律后盡管應(yīng)用抗心律失常藥物，仍難以維持竇性心律。 外周動脈栓塞病史或懷疑心房內(nèi)有血栓者，是同步電復(fù)律的相對禁忌證，可在2～4周抗凝治療后施行心臟電復(fù)律。,房顫復(fù)律禁忌癥,第三十四頁，共六十一頁。,房顫電復(fù)律的即刻成功率70% ～96%； 房顫電復(fù)律的復(fù)發(fā)率 50%90%；電復(fù)律后長期維持竇性心律者50%甚至低于30%。 影響成功率和復(fù)發(fā)率的主要因素：基礎(chǔ)心臟病的病變程度及病程；酸堿平衡、電解質(zhì)紊亂(wěnlu224。n)和缺氧等；復(fù)律電能的大?。籚1導(dǎo)聯(lián)房顫波大小。,房顫電復(fù)律中的問題(w232。nt237。),第三十五頁，共六十一頁。,電復(fù)律前抗凝藥物的應(yīng)用： 復(fù)律后栓塞的發(fā)生率為1%～3%，房顫復(fù)律前應(yīng)積極抗凝治療，如近期心肌梗死、心肌病、風(fēng)心病瓣膜置換術(shù)后、近期有動脈栓塞史、心房內(nèi)血栓形成。 抗凝治療：復(fù)律前3周，復(fù)律后4周。 常用抗凝藥物：華法令3mg/d或新抗凝片2～4 mg，抗凝期間，監(jiān)測INR。有出血傾向(qīngxi224。ng)者禁用，如有出血應(yīng)立即停藥。,房顫電復(fù)律中的問題(w232。nt237。),第三十六頁，共六十一頁。,電復(fù)律前抗心律失常藥物的應(yīng)用(y236。ngy242。ng) 使血液、心肌組織達到一定藥物濃度，預(yù)防電復(fù)律后心房顫動迅速復(fù)發(fā)。 明確患者能否耐受所用藥物，以利電復(fù)律后維持藥物的選擇。 提高電復(fù)律的成功率和減少所需電能。目前常用的藥物是奎尼丁、胺碘酮。,房顫電復(fù)律中的問題(w232。nt237。),第三十七頁，共六十一頁。,房撲電復(fù)律成功率幾乎達100%； 所需電能較小，通常為50J； 心房撲動心室率緩慢，伴高度、三度房室阻滯或伴病態(tài)竇房結(jié)綜合征者，則不宜(b249。y237。)進行電復(fù)律。,房撲電復(fù)律,第三十八頁，共六十一頁。,絕大多數(shù)陣發(fā)性室上性心動過速不需要電復(fù)律治療，只在其它方法處理無效，且因發(fā)作時間長，血液動力學(xué)受到影響(yǐngxiǎng)時才采用。,陣發(fā)性室上性心動過速,第三十九頁，共六十一頁。,室性心動過速首選藥物治療，血液動力學(xué)受到明顯 影響應(yīng)立即采取同步電復(fù)律； 室性心動過速電復(fù)律成功率達98%～100%； 常用電能量為100～150J；
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