經(jīng)胸體外電復(fù)律治療(編輯修改稿)
2025-06-22 18:08 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 ere 術(shù)前 準備 Title in here 操作Title in here 術(shù)后 處理 LOGO 同步電復(fù)律操作步驟（準備） ? 向患者及其家屬解釋電復(fù)律的利弊及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，并簽定知情同意書 ? 經(jīng)胸或經(jīng)食道心臟超聲，除外心臟血栓 ? 抗凝藥物的應(yīng)用：房顫病程不清楚或超過 48h者，復(fù)律前口服華法令 3周，復(fù)律后繼續(xù) 4周。復(fù)律前給一次靜脈肝素 ? 酌情使用抗心律失常藥物：胺碘酮、普羅帕酮、索他洛爾等 ? 糾正電解質(zhì)及酸堿失衡 LOGO 同步電復(fù)律操作步驟（準備） ? 術(shù)前禁食 6－ 8小時 ? 患者應(yīng)除去假牙；胸部多毛者應(yīng)備皮 ? 患者去枕仰臥床上，常規(guī)測血壓，做心電圖。有條件行心電監(jiān)測 ? 選擇 R波較高的導(dǎo)聯(lián)作為同步放電的觸發(fā)信號 ? 評估胸部皮膚完好無損，干燥 ? 吸氧 5～ 15min。開通靜脈輸液通道。復(fù)蘇搶救設(shè)備處于備用狀態(tài) ? 靜脈緩慢注射安定 10～ 20mg，囑患者報數(shù)直至其睫毛反射消失 LOGO 同步電復(fù)律操作步驟 ? 打開除顫器開關(guān)，將功能鈕調(diào)到除顫檔 ? 電極板均勻涂導(dǎo)電糊或墊 4～ 6層濕鹽水紗布 ? 電極板位置：距離大于 10cm ? 心尖部：左乳頭左側(cè)，中心在左腋中線 心底部：右鎖骨下緣與胸骨右緣 2－ 3肋間交界處 ? 前后位：胸骨左緣第 3～ 4肋間 左肩胛間區(qū)與脊柱左緣 ? 如有起搏器，除顫電極板應(yīng) 至少距離其 10cm LOGO 同步電復(fù)律操作步驟 ? 醫(yī)護人員及家屬離開病床，以免遭電擊 ? 按下同步按鈕 ? 選擇電復(fù)律電量 ? 每只電極板施以 12kg的壓力緊貼皮膚 ? 聽到報警聲，提示除顫儀已達到指令充電量，雙手同時按下除顫按鈕 LOGO 同步電復(fù)律電量選擇 單相（ J） 雙相（ J） 房顫 100～ 200 50100 房撲 50～ 100 2575 室上速 50～ 100 2575 室速 單型室速： 100 5075 多型室速： 200 100150 LOGO 同步電復(fù)律后處理 ? 立即聽診心臟并記錄心電圖，如未能轉(zhuǎn)復(fù)可適當調(diào)整電量后，再次進行電擊 ? 如果轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律，立即測血壓、聽心率、記錄心電圖與術(shù)前對照，觀察 STT變化。連續(xù)監(jiān)護 8h，觀察患者生命體征及心率、心律情況，直至病情穩(wěn)定 ? 檢查病人胸部有無灼傷，整理病人衣物置于舒適體位 LOGO 隕落的明星 LOGO 非同步電轉(zhuǎn)復(fù)定義 ? 采用隨機非同步高能脈沖放電方式，使所有心肌纖維同時除極，期待著竇房結(jié)搶先奪獲心臟節(jié)律控制權(quán)，從而恢復(fù)正常的竇性節(jié)律 LOGO 非同步電轉(zhuǎn)復(fù) ? 室顫（室撲或無脈性室速）時，已經(jīng)沒有心動周期，整個心肌已無時相上的區(qū)別，也沒有QRS波，無須避開心室易損期， ? 在任何時相均能通以高能電脈沖，無須用 R波來啟動。 ? 室顫時應(yīng)即刻放電，爭分奪秒為搶救贏得時間。 ? 除顫 儀 在 “ 同步 ” 工作方式下就無法識別 QRS波，不會放電（室顫 +同步 =不放電）。 ? 在室顫（室撲或無脈室速）時的電復(fù)律稱電除顫，而對其它快速心律失常的電復(fù)律一般稱為直流同步電復(fù)律。 LOGO 室顫或室撲發(fā)生機理 ? 心肌缺血、炎癥或其它理化因素的刺激 ? 心室內(nèi)產(chǎn)生多個游走與碰撞的電激動小波 ? 小波無序的迅速傳播，并不斷循環(huán) LOGO 非同步電復(fù)律適應(yīng)癥 ?非同步電復(fù)律適應(yīng)癥 心室顫動 無生命體征的 任何心動過速 心室撲動 無脈性室性 心動過速 LOGO 非同步電復(fù)律操作步驟 ? 除不用選擇同步按鍵外，其余各步驟與同步電復(fù)律相同。 ? 要爭分奪秒，盡快完成。 LOGO 非同步電復(fù)律 ? 室顫發(fā)生至第 1次電擊時間直接影響除顫成功率及患者存活率。 ? 室顫的早期（ 1min內(nèi)）粗顫，除顫成功率高；若超過 2min，由粗顫轉(zhuǎn)為細顫，成功率僅為1/3，此時應(yīng)在心肺復(fù)蘇的同時注射腎上腺素后重復(fù)電擊除顫； ? 一旦循環(huán)停頓超過 4min，電除顫的成功率極低 LOGO 非同步電復(fù)律 ? 為了不延誤搶救時機，目前主張心臟驟停時，即使無法確認是否系室顫所致 ,均應(yīng)迅速 盲目除顫 。 ? 因為，心臟驟停不外乎室顫、心搏停止、心肌無效電活動 3種類型，其中室顫占 80％以上。 ? 即使心臟驟停由后二者引起，電除顫也未發(fā)現(xiàn)給機體造成顯著危害，若為了確認心臟驟停系何者所為而延誤除顫時機，將致不可逆的嚴重后
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