心臟移植術(shù)后的抗排斥治療(編輯修改稿)
2025-06-22 08:26 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 身組織和 血細胞中。主要經(jīng)肝細胞色素 P4503A4代謝，半衰期為 2763小時，大部分經(jīng)糞便排 出，少量由尿液排出。 不良反應： 常見高血壓，血肌酐升高，浮腫，高血脂癥，高膽固醇血癥，貧血，白細胞和血小板減少，消化系統(tǒng)不良反應便秘、惡心、嘔吐等發(fā)生率較高，關(guān)節(jié)疼痛、胸痛、失眠以及皮疹發(fā)生率 20%以上。 七、抗淋巴細胞球蛋白（ ALG） 淋巴細胞在免疫排斥過程中的核心作用，決定了通過淋巴細胞的抑制或 “ 糾正 ” 可以建立 免疫耐受，達到阻滯宿主對移植物的排斥反應或控制抑制無抗宿主病發(fā)生。 作用機制： 以淋巴樣細胞為抗原，免疫馬，兔，豬動物采血分離抗淋巴細胞血清后制 備。通過對抗人 T淋巴細胞，抑制細胞介導免疫。其作用為直接的淋巴細胞毒性，補體 依賴性細胞溶解、調(diào)理素作用、抑制免疫應答反應中的酶鏈以滅活細胞，對骨髓沒有毒 性作用。 藥代動力學： 血漿水平個體差異大，其 IgG形式可以通過胎盤并在乳汁中分布。馬 ALG半衰期 ，約 1%的 ALG由尿液排出。 不良反應： 首次使用前必須做皮試，本品注射后發(fā)生一過性紅腫、關(guān)節(jié)疼痛、發(fā)熱、 寒戰(zhàn)、也可出現(xiàn)血清病，血小板減少和過敏性休克。因淋巴細胞大幅度減少，部分患者 粒細胞也相應減少，感染發(fā)生率高。 八、抗 Tac（達昔單抗、賽尼哌） 作用機制： 本藥為一種基因工程人源化 IgG1的單克隆抗體，與 1L2受體的Tac亞型有高親和力，可阻止 IL2與其受體結(jié)合，抑制 IL2介導的 T淋巴細胞活化、增殖，可獲得選擇性免疫抑制。基于相同的目的，臨床使用的巴利昔單抗、舒萊 即為鼠 /人嵌合 CD25單克隆體。 藥代動力學： 受體重、年齡、性別、種族的影響。 不良反應： 國外報道最常見不良反應是胃腸道功能紊亂，另外高血壓、低血壓、胸痛、心動過速、水腫、呼吸困難、肺水腫、咳嗽、血栓、腎小管壞死也有報道 九、抗人 T淋巴細胞 CD3抗原單克隆抗體（ OKT3） 作用機制： 鼠抗人 T淋巴細胞 CD3抗原單克隆抗體，可作用于存在人類 T細胞膜上并其抗原識別結(jié)構(gòu)相結(jié)合的 CD3分子，從而影響該分子傳遞活化信號功能，導致細胞因子釋放，并因此阻斷效應細胞的增殖和功能。 可以阻斷急性同種異體排斥反應中起主要作用的 T細胞功能，具免疫抑制作用，逆轉(zhuǎn)對移植器官的排斥反應。 藥代動力學： 治療前維持 900ng/ml左右，停用后，血藥濃度下降，一般 25天下降至用藥前水平，同時 T細胞亞群開始恢復。至用藥前水平或正常水平。 不良反應： 主要為首劑反應，主要癥狀為寒戰(zhàn)與發(fā)熱、頭痛、震顫、腹瀉、胸痛、胸悶及血液變化引起的相關(guān)癥狀也較常見。首劑反應可出現(xiàn)致死性肺水腫，發(fā)生在體液負荷顯著過大的患者，這類患者治療前應進行充分透析，同時配備心肺復蘇裝置，在手劑 48小時內(nèi)保持監(jiān)視。 免疫抑制劑的臨床應用 目前，多器官聯(lián)合移植的免疫治療抑制方案與單獨心臟移植、肺移植的免疫抑 制治療方案相似，多采用 CsA/FK506+MMF+激素三療法，并且在早期加強 誘導治療。 一、圍術(shù)期的免疫抑制強化治療 二、免疫維持治療 三、急性排斥反應的免疫抑制治療 四、 CNI、皮質(zhì)激素的減撤方案 一、圍術(shù)期的免疫抑制強化治療 ，在器官移植術(shù)前
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