聽神經(jīng)鞘瘤患者的圍手術(shù)期護理(編輯修改稿)
2025-06-22 05:33 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 顱神經(jīng)檢查 ? 支配胸鎖乳突肌和斜方肌的運動，檢查時觀察胸鎖乳突肌和斜方肌有無萎縮，有無斜頸，雙肩是否在同一水平上，然后讓被檢者聳肩轉(zhuǎn)頭，檢查者用手給予阻力，借此對比兩側(cè)肌力有無減弱麻痹。 ? 支配舌肌運動，檢查時，讓被檢者伸舌觀察有無偏斜，有無舌肌萎縮、震顫。 運動功能檢查 問題：肌力分級方法？ 運動功能檢查 肌力 ? 分六級，“ 0”級完全癱瘓，“ Ⅰ ”級肌肉有收縮，但無肢體活動，“ Ⅱ ”級肢體可在床面活動，不能抬起，“ Ⅲ ”級肢體抬離床面，不能抗阻力，“ Ⅳ ”級能抗阻力，但肌力較弱，“ Ⅴ ”級肌力正常。 運動功能檢查 肌張力 ? 觸摸肌肉有堅實感，作被動檢查時阻力增加，甚至成折刀裝。 ? 觸摸時肌肉松弛，被動運動時肌張力減低，可表現(xiàn)為關(guān)節(jié)過伸。 運動功能檢查 共濟運動 與速度，以及言語是否清楚、流利等。 ，進一步檢查其是否有共濟失調(diào)。指鼻試驗 跟膝試驗 快速、輪替運動 指物試驗 Romberg’S(昂伯氏 )試驗 回擊試驗 運動功能檢查 指鼻試驗 ? 囑病人以食指的指端，從一定的距離處指觸自己的鼻尖，可從不同方向以不同速度進行。如有障礙則表現(xiàn)為動作拙劣、搖晃、急促、不準，甚至根本指不著鼻尖。 指物試驗 囑病人伸直上肢，用食指去碰檢查者放置其面前的手指或叩診錘，然后閉目繼續(xù)作動作，正常者極易準確做此動作，有前庭疾患時指偏，常常指向目的物的外側(cè)。 Romberg’S試驗 囑病人站立，雙足并攏，看其睜、閉眼時站立是否平衡。 感覺系統(tǒng)檢查 （溫、痛、觸）是指皮膚粘膜對溫度、疼痛 和觸摸的感覺。 痛覺 用針尖以均勻的力量輕刺皮膚，讓病 人回答有什么感覺。 溫度覺 可用裝有冷水（ 510）及熱水（ 4045）的兩個試管分別接觸病人皮膚，讓病人回答有什么感覺。 觸覺 可用棉花捻成細條，輕觸病人皮膚，讓病人說出知道與否接觸的部位。 （本體感覺）是指肌肉、肌腱韌帶、關(guān)節(jié)和骨骼的運動覺、位置覺、振動覺和深部組織的痛覺等。 反射檢查 ? 深反射 ? 淺反射 ? 病理反射 深反射 ? 深反射是肌肉受突然牽引后引起的急速收縮反應(yīng)，反射僅由感覺神經(jīng)元和運動神經(jīng)元直接聯(lián)系而成。一般用叩擊肌腱亦可引起深反射，肌肉收縮反應(yīng)在被牽引的肌肉最明顯 。深反射減弱或消失 :反射弧的任何部位的中斷可產(chǎn)生深反射或減弱或消失。深反射的減弱或消失是下運動神經(jīng)元癱瘓的一個重要體征。深反射的增強是因皮質(zhì)運動區(qū)或錐體束受損所引起，為上運動神經(jīng)元損害的重要體征。 淺反射 ? 淺反射包括角膜反射、咽反射、腹壁反射、提睪反射、跖反射、肛門反射等 。多數(shù)淺反射實質(zhì)是傷害性刺激或觸覺刺激作用引起的屈曲反射，其反射弧包括一較長復(fù)雜的徑路，后根節(jié)前感覺神經(jīng)元傳入的沖動循脊髓上升達大腦皮質(zhì)，可能到達中央前回、中央后回、再下降經(jīng)錐體束至脊髓的前角細胞 。上運動神經(jīng)元癱瘓均可出現(xiàn)淺反射減弱或消失。 病理反射 指椎體束病損時，大腦失去了對腦干和脊髓的抑制作用，而出現(xiàn)的異常反射。 ? １． Babinski征：被檢查者仰臥，下肢伸直，醫(yī)生手持被檢查踝部，用鈍頭竹簽劃足底外側(cè)緣，由后向前至小趾跟部并轉(zhuǎn)向為內(nèi)側(cè)，正常反應(yīng)為呈跖屈曲，陽性反應(yīng)為拇趾背伸，余趾呈扇形展開。 ? ２． Chaddock征：由竹簽在外踝下方足背外緣，由后向前劃至趾跖關(guān)節(jié)處。 ? ３． Oppenheim征：醫(yī)生用拇指及食指沿被檢查脛骨前緣用力由上向下滑壓。 ? ４． Gordon征：檢查時用手以一定力量捏壓腓腸肌。 ? ５． Corda征：將手置于被檢查者足外側(cè)兩趾背面，向跖面按壓后突然放松。 針對該患者可提出以下護理診斷 與害怕手術(shù)，不能預(yù)料疾病后果有關(guān) 與患者缺乏術(shù)前術(shù)后注意事項等知識有關(guān) 與頭暈、視物模糊有關(guān) 與手術(shù)后腦水腫有關(guān) 與患者咳嗽反射障礙有關(guān) 與手術(shù)影響到后組顱神經(jīng)有關(guān) 與面癱、眼瞼閉合不全有關(guān)
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