聽神經(jīng)鞘瘤患者的圍手術(shù)期護(hù)理(文件)
【正文】 護(hù)理問題 ? P8：有營養(yǎng)失調(diào)的危險 與吞咽困難有關(guān) ? I： 1. 指導(dǎo)患者少食多餐 2. 必要時給予鼻飼 ? O：住院期間體重不減輕 護(hù)理問題 ? P9：潛在的并發(fā)癥：角膜潰瘍 與眼瞼閉合不全有關(guān) ? I： ，給與油紗條覆蓋。監(jiān)測角膜感染的跡象與癥狀。 術(shù)前準(zhǔn)備 ? ，協(xié)助指導(dǎo)病人做好各項術(shù)前檢查。 術(shù)前準(zhǔn)備 ? ，教會患者在床上使用便器，以免術(shù)后因不習(xí)慣床上排便，而發(fā)生排便困難。因此，術(shù)后應(yīng)密切觀察患者的神志、瞳孔、生命體征及顱內(nèi)壓增高癥狀， 3060min 觀察并記錄 1 次，發(fā)現(xiàn)呼之不應(yīng)、瞳孔不等大、血壓偏高、脈搏、呼吸減慢，應(yīng)及時通知醫(yī)生處理。 3 引流管護(hù)理 ? 一般聽神經(jīng)鞘瘤患者術(shù)畢多數(shù)殘腔置管引流，目的是引流血性腦脊液，減輕術(shù)后反應(yīng)，并通過觀察引流液的顏色來判斷是否并發(fā)顱內(nèi)血腫。要注意觀察引流管顏色、性質(zhì)和量。體積較大的腫瘤切除后，因顱腔留有較大空隙，故術(shù)后 24h 內(nèi)應(yīng)取健側(cè)臥位，翻身時保持頭部與身體同時轉(zhuǎn)動，避免頸部扭曲導(dǎo)致腦干移位，引起大腦上靜脈撕裂造成腦干功能衰竭。 6 眼部護(hù)理 ? 由于手術(shù)操作或腫瘤累及面神經(jīng)、三叉神經(jīng)，會導(dǎo)致患者術(shù)后患側(cè)或雙側(cè)眼瞼閉合不全。在護(hù)理中如果觀察到切口敷料浸濕，顏色淡紅，應(yīng)懷疑腦脊液漏?；颊邍I吐咖啡色胃內(nèi)容物，并伴有呃逆，柏油樣便。 出院指導(dǎo) ? ，避免過度勞累緊張，保持充足的休息，六個月內(nèi)避免重體力勞動。 ? ，積極參與力所能及的社會活動，最大限度地促進(jìn)機(jī)體的康復(fù)并重返社會 ? ，如遇頭疼、嘔吐、視力下降等應(yīng)及時到醫(yī)院進(jìn)行就診。 ? ，避免碰撞、抓傷口及洗頭 。如果嘔吐為咖啡色胃內(nèi)容物，排柏油樣便，遵醫(yī)囑給予留置胃管，應(yīng)用奧美拉唑 40mg加入 %生理鹽水中靜脈滴注，每日 2次，以及冰 %生理鹽水100ml加去甲腎上素 8mg和 %生理鹽水 20ml加凝血酶 1000u胃管內(nèi)注入，每 6h一次交替應(yīng)用，于癥狀消失后漸進(jìn)流質(zhì)。如果漏液仍較多，要及時報告醫(yī)師，可以在患者耳后乳突處給予繃帶加壓包扎，加強(qiáng)換藥。隨著神經(jīng)功能的逐漸恢復(fù)，指導(dǎo)患者進(jìn)行睜、閉眼動作訓(xùn)練和眼眶周圍及上下瞼軟組織按摩，促進(jìn)眼輪匝肌功能的康復(fù)，睡前用手將患側(cè)上瞼向下推移，使瞼裂閉合嚴(yán)密，以防長時間睡眠中角膜暴露。若出現(xiàn)嗆，應(yīng)暫時給予鼻飼流質(zhì)。 4 術(shù)后體位 ? 術(shù)后搬運(yùn)患者時動作需輕穩(wěn)，安排專人雙手穩(wěn)定患者頭部，預(yù)防患者頭部過度扭曲或震動，全麻未清醒的患者應(yīng)取側(cè)臥位，以便護(hù)理呼吸道。過高會導(dǎo)致引流不充分，過低會導(dǎo)致引流過度造成顱內(nèi)壓過低，使患者感到不適。因此術(shù)后應(yīng)鼓勵患者咳嗽、咳痰，術(shù)后 6h生命體征平穩(wěn)者，可以開始翻身，利于痰液排出。 ? 、方法及意義，如導(dǎo)尿的目的、禁食的重要性等。 ? ，應(yīng)囑其減少活動量，必要時臥床休息。 圍手術(shù)期護(hù)理 ? 心理護(hù)理 ? 術(shù)前準(zhǔn)備 ? 術(shù)后護(hù)理 心理護(hù)理 ? 由于聽神經(jīng)瘤的病程較長， 癥狀存在的時間可自數(shù)月至 10 余年不等，易使患者產(chǎn)生緊張、焦慮及恐懼心理。 。鼓勵病人積極參與社交活動、日常生活。 ? O:病人住院期間未發(fā)生誤吸。 ，鼻飼應(yīng)少量多餐，鼻飼前檢查胃管的位置。 ，教會病人有效的咳痰方法。 。 、嘔吐等情況。 ，活動、外出時有專人陪護(hù)。 護(hù)理問題 ? P2：知識缺乏（特定的） 與缺乏疾病相關(guān)知識有關(guān) ? I： ，氣靜麻后才能做開顱手術(shù)。 ? ５． Corda征：將手置于被檢查者足外側(cè)兩趾背面，向跖面按壓后突然放松。 ? １． Babinski征：被檢查者仰臥，下肢伸直，醫(yī)生手持被檢查踝部，用鈍頭竹簽劃足底外側(cè)緣，由后向前至小趾跟部并轉(zhuǎn)向為內(nèi)側(cè)，正常反應(yīng)為呈跖屈曲，陽性反應(yīng)為拇趾背伸，余趾呈扇形展開。 淺反射 ? 淺反射包括角膜反射、咽反射、腹壁反射、提睪反射、跖反射、肛門反射等 。一般用叩擊肌腱亦可引起深反射，肌肉收縮反應(yīng)在被牽引的肌肉最明顯 。 溫度覺 可用裝有冷水（ 510）及熱水（ 4045）的兩個試管分別接觸病人皮膚，讓病人回答有什么感覺。 指物試驗 囑病人伸直上肢，用食指去碰檢查者放置其面前的手指或叩診錘，然后閉目繼續(xù)作動作
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