第六章圍手術(shù)期護(hù)理(文件)
【正文】 結(jié) 】 手術(shù)成功與否 ， 關(guān)鍵在于術(shù)前準(zhǔn)備是否充分 。 【 思考題 】 ? 名詞解釋：圍手術(shù)期 限期手術(shù) 姑息手術(shù) 外科熱 ? 手術(shù)分哪幾種 ？ ? 手術(shù)前主要護(hù)理任務(wù)有哪些 ？ 護(hù)理措施如何 ？ ? 術(shù)后護(hù)理措施包括哪些內(nèi)容 ？ ? 術(shù)后不適及并發(fā)癥如何處理 ？ 。 術(shù)后觀察與處理是防治各種術(shù)后并發(fā)癥 ， 鞏固手術(shù)療效 ， 促進(jìn)病人早日康復(fù)的重要措施 。 ? （八）未發(fā)生并發(fā)癥，或能及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理并發(fā)癥。 ? （四）病人營養(yǎng)狀況得到改善。 ? 處理： 停止患肢靜脈輸液 ， 抬高患肢并制動(dòng) ，50％ 硫酸鎂濕敷 ， 嚴(yán)禁按摩 （ 防血栓脫落致肺栓塞 ） ， 低分子右旋糖酐 、 復(fù)方丹參液 、 降纖酶等靜脈滴注 。 ? 處理： 及時(shí)處理尿潴留、保持尿液通暢、多飲水、插導(dǎo)尿管時(shí)注意無菌操作，應(yīng)用抗生素等。 ? 表現(xiàn)： 術(shù)后發(fā)熱 、 呼吸增快 ， 叩診呈濁音或?qū)嵰?， 聽診有局限性濕性羅音 ， 呼吸音減弱或消失 ， PaO2↓ PaCO2 ↑ 。 ? 表現(xiàn) ：多見于腹部切口 ， 病人突然用力時(shí) ， 切口疼痛和突然松開 ， 或聽到縫線崩裂聲 。 ? 表現(xiàn) ：分外出血和內(nèi)出血 ? 處理 ：預(yù)防 、 鎮(zhèn)靜 、 加壓包扎 、 止血藥 、 補(bǔ)液輸血 、 再手術(shù)探查 ? 切口感染 ? 原因 ： ① 手術(shù)操作無菌不嚴(yán)； ② 術(shù)中止血不徹底 ，縫合技術(shù)不正確 ， 切口內(nèi)遺有血腫 、 死腔 、 異物等； ③ 營養(yǎng)差或合并糖尿病 、 肥胖等致切口愈合不良 ， 增加切口感染機(jī)會(huì) 。 （八）指導(dǎo)早期活動(dòng) ? 優(yōu)點(diǎn) ： 增加肺活量 ， 減少肺部并發(fā)癥 ， 改善全身血液循環(huán) ， 促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)和切口愈合 ， 防止壓瘡和減少下肢靜脈血栓形成等 。 處理 ： ① 鼓勵(lì)早期下床活動(dòng) ， 促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)； ②酌情禁食，持續(xù)胃腸減壓、肛管排氣； ③非胃腸道手術(shù)，可使用新斯的明肌內(nèi)注射； ④低鉀血癥或腹膜炎所引起者，給相應(yīng)處理。 （五）增進(jìn)病人舒適 ? 疼痛護(hù)理 麻醉消失后，病人可有切口疼痛， 24小時(shí)內(nèi)最劇烈， 23日后逐漸減輕。 ? （四）補(bǔ)充營養(yǎng)和水、電解質(zhì)失衡 ? ④ 腹部手術(shù)及胃腸道手術(shù)后 ， 術(shù)后禁食 24～48小時(shí) ， 第 3～ 4日腸功能恢復(fù) ， 肛門排氣后 ， 開始進(jìn)少量流質(zhì)飲食 ， 逐漸增加到全量流質(zhì)飲食 ， 第5 ～ 6日開始進(jìn)半流飲食 ， 一般在第 79日可改為軟食 ， 10~12天開始進(jìn)普食 。口唇干裂者應(yīng)涂甘油保護(hù) ， 保持口腔衛(wèi)生 。 ? 保持呼吸道通暢 防止舌后墜 、 鼓勵(lì)深呼吸 ， 有效咳嗽促進(jìn)排痰和肺擴(kuò)張 ，勤翻身 、 痰稠霧化 ， 給吸痰 。 【 護(hù)理診斷／問題 】 【 護(hù)理目標(biāo) 】 ? （一）低效呼吸型態(tài)狀 生命體征平穩(wěn)，呼吸改善 ? （二）有液體不足危險(xiǎn) 水電解質(zhì)得以維持 ? （三）舒適度改變 病人無術(shù)后不適，能得以休息 ? （四）營養(yǎng)失調(diào) 術(shù)后營養(yǎng)得以維持和改善 ? （五）活動(dòng)無耐力 病人活動(dòng)耐力
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