聽神經(jīng)鞘瘤患者的圍手術(shù)期護(hù)理-全文預(yù)覽
【正文】 ，正常者極易準(zhǔn)確做此動(dòng)作，有前庭疾患時(shí)指偏，常常指向目的物的外側(cè)。 運(yùn)動(dòng)功能檢查 共濟(jì)運(yùn)動(dòng) 與速度，以及言語(yǔ)是否清楚、流利等。 ? 支配舌肌運(yùn)動(dòng)，檢查時(shí)，讓被檢者伸舌觀察有無(wú)偏斜，有無(wú)舌肌萎縮、震顫。檢查味覺時(shí)，囑被檢查者伸舌，用棉簽蘸糖水、鹽水或醋等分次涂于舌前 2/3處，讓被檢者表達(dá)出所感受的味道，試完一種需漱口再試另一種味道，試完一側(cè)，再試另一側(cè)，兩側(cè)對(duì)比。 ? A:視力檢查 分別檢查兩眼遠(yuǎn)視力和近視力，可讓病人在一定距離辨認(rèn)眼前手指數(shù)目 . ? B:視野檢查 讓被檢者與檢查者相對(duì)面而坐，相距約65100cm各用手遮住相對(duì)的一眼，相對(duì)凝視，保持不動(dòng)，檢查者用手指在兩人等距離的中間，分別自上、下、左、右周邊兩塊移動(dòng)，如視野正常，兩人均應(yīng)看到移動(dòng)的手指。（最低 3分，最高 15分）。手術(shù)有三種基本入路：即枕下入路、顱中窩入路和經(jīng)迷路入路。 時(shí)出現(xiàn)一時(shí)性不平穩(wěn)感覺。 疾病知識(shí)介紹 診斷 ? 根據(jù)病人典型的病情演變過(guò)程及具體表現(xiàn)，診斷并不困難，但問題關(guān)鍵在于早期診斷。腦脊液化驗(yàn)蛋白質(zhì)含量增高，內(nèi)聽道擴(kuò)大并有骨質(zhì)吸收。 疾病知識(shí)介紹 疾病知識(shí)介紹 臨床表現(xiàn) 聽神經(jīng)鞘瘤發(fā)展過(guò)程分期 ? 10mm，僅有聽神經(jīng)受損表現(xiàn)，除耳鳴、聽力減退、頭暈、眩暈和眼球震顫外，別無(wú)其它臨床癥狀。 病理 ? 腫瘤多數(shù)來(lái)源于聽神經(jīng)的前庭部分，前庭神經(jīng)分內(nèi)聽道部分（外側(cè)部）長(zhǎng)約 10mm,橋腦小腦角部分（內(nèi)側(cè)部） 15mm，大部分發(fā)生在外側(cè)部。病程相對(duì)較長(zhǎng)，大多數(shù)在 45年。準(zhǔn)備明日出院。 病史簡(jiǎn)介 ??？企w檢 ： 神志清楚，精神尚可，對(duì)答切題，查體合作，雙瞳孔等大等圓，直徑 3mm，光反射良好，伸舌居中，頸軟，四肢肌力 5級(jí)，肌張力正常，吞咽反射遲鈍，右耳聽力下降，右面部麻木，左側(cè)正常，生理反射存在，病理反射未引出，跟膝脛實(shí)驗(yàn)、指鼻實(shí)驗(yàn)、閉目實(shí)驗(yàn)檢查正常。 腦外科 曹芹 聽神經(jīng)鞘瘤患者的圍手術(shù)期護(hù)理 教學(xué)查房 教學(xué)查房目標(biāo) ? 熟悉聽神經(jīng)鞘瘤概念及臨床表現(xiàn) ? 了解聽神經(jīng)鞘瘤的病程、病理 、診斷及治療 ? 熟悉神經(jīng)外科護(hù)理體檢的方法 ? 掌握聽神經(jīng)鞘瘤的術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后監(jiān)護(hù)要點(diǎn)及出院指導(dǎo) 病史簡(jiǎn)介 ? 11床：趙蘭英 女 56歲 ? 診斷：右側(cè)聽神經(jīng)鞘瘤 ? 住址：蚌埠天平街 105號(hào) ? 職業(yè)：務(wù)農(nóng) ? 文化程度：小學(xué) 病史簡(jiǎn)介 ?主訴 ：右耳聽力下降 2年，頭痛頭暈伴視物模糊 3月余 ?體檢 ： T： 36℃ R 20次 /分 P 100次 /分 BP 100/60 mmHg 。無(wú)手術(shù)外傷史，無(wú)過(guò)敏史。 腫瘤 病史簡(jiǎn)介 ?在妥善術(shù)前準(zhǔn)備情況下于 2022年 2月 16日在全麻下行右聽神經(jīng)鞘瘤切除術(shù)，于下午時(shí) 3時(shí) 50分清醒回監(jiān)護(hù)室，術(shù)后給予精心治療護(hù)理，現(xiàn)術(shù)后第 13 天，患者恢復(fù)良好。本瘤好發(fā)于中年人，高峰在3050歲。本瘤屬良性病變，即使多次復(fù)發(fā)亦不發(fā)生惡變和轉(zhuǎn)移，如能切除，常能獲得永久治愈。瘤組織內(nèi)常有大小不等的囊腔，內(nèi)含有淡黃色透明囊液，有時(shí)并有纖維蛋白凝塊。 疾病知識(shí)介紹 臨床表現(xiàn) ? ，腫瘤直徑 23cm，除上述癥狀外，有后組顱神經(jīng)（ Ⅸ 、 Ⅹ 、 Ⅺ ）及腦干癥狀，小腦受損更為明顯，并有不同程度的顱內(nèi)壓增高。并可有角弓反張樣僵直發(fā)作。 呈現(xiàn)進(jìn)行性減退或突然耳聾。 疾病知識(shí)介紹 治療 ? 聽神經(jīng)鞘瘤的治療以手術(shù)為主要選擇。 護(hù)理體檢 ? 一般檢查 ? 顱神經(jīng)檢查 ? 運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)檢查 ? 感覺系統(tǒng)檢查 ? 反射檢查 一般檢查 GCS評(píng)分法 運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ) 感覺性失語(yǔ) 命名性失語(yǔ) 失讀癥和失寫癥 運(yùn)動(dòng)性失用癥 觀念性失用癥 觀念運(yùn)動(dòng)性失用癥 結(jié)構(gòu)性失用癥 附：格拉斯哥昏迷評(píng)分 (GCS) 將三類得分相加，即得到 GCS評(píng)分。改良的GCS評(píng)分應(yīng)記錄最好反應(yīng) 睜眼 語(yǔ)言 運(yùn)動(dòng)
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