【文章內(nèi)容簡介】 to REE. Energy metabolism 1. Karakas S, et al. International Journal of Clinical Practice. 2022。59:116770 2. Schols A, Buurman WA,et al. Thorax. 1996。 51:819–24 3. Schols, A, Creutzberg, E,et al. Am J Respir Crit Care ,12206 ? 營養(yǎng)支持的原則 ? 營養(yǎng)支持的臨床應(yīng)用 ? 營養(yǎng)治療的注意事項 ? COPD的營養(yǎng)支持適用于其他肺部疾病 COPD的營養(yǎng)支持治療 COPD相關(guān)的營養(yǎng)支持 –急性加重期 ：重視能量和蛋白質(zhì)的需求 目的 減輕呼吸肌負(fù)荷 –緩解期 ：平衡膳食的良好飲食習(xí)慣 目的 改善遠(yuǎn)期的生活質(zhì)量 營養(yǎng)支持的原則 COPD相關(guān)的營養(yǎng)支持 –急性加重期： 二高一低 ? 高熱量 ? 高脂肪 ? 低碳水化合物 –緩解期： 食物種類的選擇 ? 補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白 ? 多選新鮮蔬果 ? 控制淀粉，糖的攝入 ? 了解潤肺、益肺的食物 營養(yǎng)支持的臨床應(yīng)用 COPD相關(guān)的營養(yǎng)支持 –選擇合理的營養(yǎng)支持途徑 ? 腸內(nèi)營養(yǎng)首選 –監(jiān)測和防治并發(fā)癥 ? 副反應(yīng)的監(jiān)測 ? 及時對癥支持 –配合其他治療 ? 改善通氣，家庭氧療 ? 控制感染，合理用藥 ? 康復(fù)訓(xùn)練 營養(yǎng)治療的注意事項 COPD相關(guān)的營養(yǎng)支持 小 結(jié) ? 營養(yǎng)不良是 COPD獨(dú)立的預(yù)后因子 ? COPD合并營養(yǎng)不良的原因是能量攝入和消耗的負(fù)平衡所致 ? COPD急性加重期和緩解期的營養(yǎng)支持各有特點(diǎn) ? 在營養(yǎng)支持中應(yīng)注意監(jiān)測并發(fā)癥的發(fā)生 COPD相關(guān)的營養(yǎng)支持 COPD營養(yǎng)代謝的系列研究 ? 飲食中營養(yǎng)素攝入量調(diào)查 ? 營養(yǎng)不良評價指標(biāo)與方法測定 ? 能量消耗代謝研究 ? 營養(yǎng)支持的臨床觀察 ? 營養(yǎng)狀態(tài)與呼吸功能 ,免疫功能 ,炎性介質(zhì) ,蛋白質(zhì) .糖 .脂 類代謝 ,內(nèi)分泌激素等相關(guān)性研究 ? 人體組成的分子生物學(xué)研究 Progress in recent years 2022~ 56例 COPD飲食調(diào)查 31例 COPD營養(yǎng)與呼吸肌力 35例 COPD營養(yǎng)與 TNFα 1997年 53例 COPD營養(yǎng)與免疫功能 COPD營養(yǎng)與脂類代謝 COPD營養(yǎng)與甲狀腺功能 45例 COPD游離脂肪酸譜 COPD營養(yǎng)與胰島素 COPD營養(yǎng)與呼吸衰竭 1995年 17例 COPD氨基酸譜分析 2022年 2022年 30例 32例 59例 Arg對COPD的代謝支持 COPD脂群與祛脂群比較 Gln對COPD的代謝支持 38例 COPD、 REE與 TNFα的相關(guān)性 2022年 33例 COPD營養(yǎng)與 REE 23例 COPD食物生熱效應(yīng) 研究進(jìn)展 研究方法與內(nèi)容 營養(yǎng)素攝入的調(diào)查 1995～ 1997年，對 COPD患者營養(yǎng)攝入情況做了系統(tǒng)的研究。通過膳食調(diào)查和營養(yǎng)素的測定，發(fā)現(xiàn)患者的熱量攝入雖超過標(biāo)準(zhǔn)供應(yīng)量，卻仍然普遍存在營養(yǎng)不良。 營養(yǎng)素攝入的調(diào)查 COPD患者每日膳食中營養(yǎng)素占 RDA% （ 1997年 56例） Items Inpatients (n=29) Outpatients (n=27) Controls (n=24) Calorie ?* ?* ? Protein ?* ?* ? Ca ? ? ? Fe ?* ? ? VA ?* ? ? VB1 ?* ?* ? VB2 ? ? ? VPP ? ? ? VC ? ? ? Zn ?* ?* ? CU ? ? ? ，鄧韋吾。 COPD飲食營養(yǎng)的研究， 1998 *Compare with the controls: P or P； Between in and out patients: P 患者的熱量攝入超過標(biāo)準(zhǔn)供應(yīng)量，但蛋白質(zhì)、鋅元素等嚴(yán)重匱乏 營養(yǎng)素攝入的調(diào)查 COPD患者每日膳食中營養(yǎng)素占 RDA的百分值 Comparison of Daily dietary intake with RDA in COPD patients Items Inpatients (n=29) Outpatients (n=27) Controls (n=24) Calorie ?* ?* ? Protein ?* ?* ? Ca ? ? ? Fe ?* ? ? VA ?* ? ? VB1 ?* ?* ? VB2 ? ? ? VPP ? ? ? VC ? ? ? Zn ?* ?* ? CU ? ? ? ，姚迪，羅勇 , 等。 中國老年學(xué)雜志， 2022, 20: 911 *Compare with the controls: P or P； Between in and out patients: P or P； Progress in recent years 營養(yǎng)狀況的評價 營養(yǎng)不良可進(jìn)一步分為中度和重度營養(yǎng)不良。評價營養(yǎng)狀況的常用方法包括身體組成評價法（ BCA）和主觀全面評價法 (SGA)。通過比較，發(fā)現(xiàn)后者可作為篩選和評價營養(yǎng)不良的簡易方法。 營養(yǎng)狀況的評價 ? 主觀全面評價法 (SGA) – 體重變化 – 膳食變化 – 胃腸道癥狀 – 應(yīng)激反應(yīng) – 活動能力 – 肌肉消耗 – 肱三頭肌皮褶厚度 – 踝水腫 ? 身體組成評價法（ BCA） – 體重變化 – 肱三頭肌皮褶厚度 – 上臂肌圍 – 尿肌酐身高指數(shù) – 血清白蛋白 – 血清前白蛋白 – 淋巴細(xì)胞總數(shù) 兩種評價方法的比較 羅勇，徐衛(wèi)國，陳迎春，等。 SGA對 COPD患者營養(yǎng)狀況的評價 ， 1999 營養(yǎng)狀況的評價 羅勇，徐衛(wèi)國，陳迎春，等。 SGA對 COPD患者營養(yǎng)狀況的評價 ， 1999 Items BCA SGA SGA 敏感性 SGA 特異性 評判結(jié)果 評判結(jié)果 營養(yǎng)正常 16 16 ％ % 中度營養(yǎng)不良 23 27 ％ % 重度營養(yǎng)不良 14 10 ％ 總有效率 ％ SGA相關(guān)性好，操作簡易，可作為 COPD的初篩評價方法 運(yùn)用 SGA對 COPD患者營養(yǎng)狀況的評價 （ 1997年， 53例） 營養(yǎng)狀況的評價 營養(yǎng)狀態(tài)相關(guān)性研究 COPD合并營養(yǎng)不良的機(jī)制尚不清晰。通過研究患者的膳食情況、蛋白質(zhì)、脂類代謝、呼吸功能、免疫功能、炎性介質(zhì)及內(nèi)分泌激素等相關(guān)指標(biāo)，發(fā)現(xiàn)患者的營養(yǎng)狀態(tài)與諸多因素有關(guān)。 營養(yǎng)狀狀態(tài)相關(guān)性研究 COPD血清氨基酸譜分析 （ 1995年 17例） 某些氨基酸 (Leu, Val, Arg, Gln, His)在感染期時 ↓ 徐衛(wèi)國，鄧韋吾，黃紹光，等。 COPD并發(fā)感染時氨基酸代謝。 1995 營養(yǎng)狀狀態(tài)相關(guān)性研究 0200400600800Leu Ile Val Phe Tyr Ala Gly Thr Ser Asp Glu Lys His Cys Met OrnCitnArg Pro Tau Gln Asnmmol/lI n f e c t i o nP o s t i n f e c t i o n** * ** * ** * ** ** * Items Control subjects （ n=30） Normonourished (n=16) Under nourished (n=37) C14:0 ? ? ? C14:1 ? ? ? C16:0 380 ? 354 ? 298 ? C16:1 ? ? ? C18:0 ? ? ? C18:1 206 ? 145 ? 151 ? C18:2 625 ? 380 ? 371 ? C18:3 ? ? ? C20:4 ? ? ? EFA 699 ?341 409 ?211 397 ?207 TSFA 530 ?177 458 ?175 371 ?151 TFAA 1547 ?205 1119 ?144 1017 ?134 徐衛(wèi)國，姚迪，羅勇 , 等。 老年 COPD營養(yǎng)與脂類代謝的變化。 2022 Compare with the controls: P or P； COPD患者游離脂肪酸譜分析 （ 1997年 53例） 總游離脂肪酸明顯下降，高度不飽和脂肪酸下降更為顯著 營養(yǎng)狀狀態(tài)相關(guān)性研究 COPD患者游離脂肪酸譜分析 Analysis of Blood Free Fatty Acids in COPD patients Items Controls A group(16) B group(37) C14:0 ? ? ? C14:1 ? ? ? C16:0 380 ? 354 ? 298 ? C16:1 ? ? ? C