【文章內容簡介】 B族 、維生素 C豐富的食品 ， 如木耳 、 紅棗 、 桂圓 、赤豆 、 西紅柿 、 蘿卜等 。 6565 同時宜進食清淡食物 ， 避免辛辣 、刺激性食物或海產(chǎn)品 ， 如辣椒 、 姜 、蒜 、 海魚 、 海蝦等 。 病情惡化或急性發(fā)作時 ， 應立即按急性腎炎飲食治療原則處理 。 6666 第三節(jié) 腎病綜合征 腎病綜合征 (nephrotic syndrome)是因 腎小球通透性增加 ， 大量血漿蛋白質由尿中流失而引起的臨床綜合征 ， 分為原發(fā)性腎病綜合征和繼發(fā)性腎病綜合征兩大類 。 并無血尿 、 高血壓及腎功能損害 。 6767 三多一少： 多見于幼兒及少年兒童 ，可能是急性腎小球腎炎 、 紅斑狼瘡 、 變態(tài)反應 、 糖尿病 、 遺傳性腎炎或汞中毒的后果 。 主要癥狀為出現(xiàn)大量蛋白尿 、嚴重水腫 、 血漿清蛋白降低 ， 并常伴有高脂血癥 。 病人還有體重增加 、 胸痛 、疲乏無力等臨床表現(xiàn) 。 6868 (一 ) 營養(yǎng)因素改變 1 負氮平衡 持久大量蛋白尿造成蛋白質丟失從數(shù)克至十多克或更多；全身浮腫包括胃腸道水腫 ， 使食欲及吸收受影響 。 6969 蛋白質 、 脂類代謝紊亂 由于清蛋白分子量較小 ， 故在微小病變型 ， 漏出的蛋白質 90％ 是清蛋白 。肝臟是唯一合成清蛋白的場所 ， 當血中清蛋白降低時 ， 促使肝臟清蛋白合成增加 ， 從 12g/d增加至 18g/d； 7070 與此同時 ， 肝臟脂蛋白合成也增加 ，加上脂蛋白酶從尿中丟失 ， 使血中脂蛋白升高 ， 膽固醇增加 。 若這種情況長期得不到糾正 ， 可促使動脈硬化 ， 增加患冠心病的危險性 。 7171 水鈉潴留 。 由于清蛋白降低 ， 膠體滲透壓下降及血容量減少 ， 引起繼發(fā)性醛固酮增多癥及抗利尿激素增加 ，加重水鈉潴留 。 7272 電解質及微量元素缺乏 由于疾病反復發(fā)作 、 長期忌鹽及經(jīng)常因浮腫接受利尿劑 ， 常出現(xiàn)低電解質血癥 ，如低鉀 、 低鈉 、 低鈣及低鋅血癥 ， 這可進一步影響食欲及生長發(fā)育 。 7373 患者進行飲食治療的目的： 補償失去的蛋白質 ， 尤其是清蛋白；減輕水腫；限制鈉攝入量；防止高膽固醇血癥及甘油三酯的升高 。 對使用某些利尿劑的病人 ，應注意觀察是否缺鉀 ， 以便酌情補充 。 7474 (一 ) 營養(yǎng)治療原則 蛋白質供給適量 過去主張高蛋白膳食 ， 每天 ，但近年來研究表明 ， 雖高蛋白飲食 ()使蛋白質合成有所增加 ， 但尿液中丟失也相應增加 ， 且能加重腎小球系膜細胞負擔 ， 有促進腎小球硬化之潛在威脅 。 7575 因 而 一 般 推 薦 每 天 補 充 蛋 白 質～ 1g/kg為宜 ， 一般不超過 (～)g/kg， 盡量選用優(yōu)質蛋白 ， 如乳類 、肉類 、 魚類和豆制品等 。 伴有腎功能不全者根據(jù)病情給予低蛋白飲食 。 7676 限制鈉鹽的攝入 根據(jù)水腫的嚴重程度決定烹調時不加鹽 （ 氯化鈉 ） 或每日加鹽 2～ 3g（ 相當于醬油 10～ 15ml） ； 凡含鈉鹽豐富的食物 ，如咸菜 、 泡菜 、 咸蛋 、 皮蛋 、 腌肉 、 海味等均應忌食 。 7777 烹調時不宜用味精 （ 谷氨酸鈉 ） ， 可用醋 、 芝麻醬 、 番茄汁等調味品來增進食欲 ， 也可多食含鈉低的牛奶和奶制品 。 7878 不必限制液體攝入 湯 、 飲料中可加入西瓜皮 、 冬瓜子和冬瓜皮 、 橘皮等同煮 ， 以利尿消腫 。 7979 多食含鐵 、 鈣 、 維生素 A、 維生素 B2和維生素 C的食物 ， 如動物肝 、 胡蘿卜 、綠色蔬菜等 。 由于大量尿蛋白被排出后易使體內缺鈣而導致骨質疏松 ， 飲食中還應補充鈣質 。 8080 增加營養(yǎng)措施 選用開胃的食物促使病人增加食欲 ， 必要時可采用管飼方法 ， 以保證病人每日能量攝入量達到 2022～ 2200kcal或 (30～ 35)kcal/kg體重 。 也可根據(jù)營養(yǎng)不良情況 ， 酌情給予水解蛋白 、 復方氨基酸等 ， 同時佐以富含維生素的食物 ， 以增強對疾病的抵抗力 。 8181 限制脂肪攝入量 對于膽固醇 、 甘油三酯升高的病人 ，每日膽固醇攝入量應限制在 300～ 500mg以內 ， 少吃富含膽固醇的食物 ， 如蛋黃 、 肝 、腎 、 腦 、 皮蛋 、 魚籽等 ， 同時 ， 限制脂肪攝入 ， 限制吃肥肉 、 蹄髈等 。 8282 第四節(jié) 腎結石 腎結石 (renal calculus, nephrolithiasis)是泌尿系統(tǒng)常見疾病之一。 按所在部位不同可分為腎結石、輸尿管結石、膀胱結石 和尿道結石 等。 8383 ① 尿液潴留，任何原因導致尿路梗阻即可引起尿流的遲滯，促使尿鹽沉淀和結晶； ② 尿路感染，感染產(chǎn)生的膿塊、壞死組織、菌落等均可構成結石核心； ③ 尿路中存在的異物也可成為結石核心，使尿液中晶體附著上去； 一、誘發(fā)結石的因素： 8484 ④ 某些全身代謝紊亂亦可引起尿路結石，如痛風病尿酸增高，易形成尿酸結石，維生素 A缺乏，易使腎盂上皮細胞角化脫屑形成尿石核心； 8585 ⑤ 生活環(huán)境因素也將影響結石的形成，如炎熱地區(qū)出汗多，尿液濃縮，水質中含過多晶體成分等。當尿液中的鹽類超過溶解度時，鹽類就會析出結晶。 8686 腎結石多發(fā)生在中壯年，男性多于女性。腎結石可能長期存在而無癥狀，特別是較大的結石。較小的結石活動范圍大，當小結石進入腎盂輸尿管連接部或輸尿管時，引起輸尿管劇烈的蠕動，以促使結石排出，于是出現(xiàn)絞痛和血尿。 二、臨床表現(xiàn) 8787 疼痛。 40％ —50％的病人都有間隙發(fā)作的疼痛史。疼痛常位于腰部和腹部，多數(shù)呈陣發(fā)性，亦可為持續(xù)疼痛。 8888 腎結石引起的疼痛可分為鈍痛和絞痛。腎結石絞痛呈嚴重刀割樣痛，常突然發(fā)作，疼痛常放射至下腹部、腹股溝或股內側。發(fā)作常持續(xù)數(shù)小時，亦可數(shù)分鐘即緩解。腎絞痛嚴重時，面色蒼白，全身出冷汗，甚至血壓下降，呈虛脫狀態(tài)，同時伴有惡心、嘔吐、腹脹便秘。絞痛發(fā)作時，尿量減少，絞痛緩解后，可有多尿現(xiàn)象。 8989 血尿。 疼痛時，往往伴發(fā)肉眼血尿或鏡下血尿，以后者居多，體力活動后血尿可加重。腎結石患者尿中可排出沙石，特別在疼痛和血尿發(fā)作時，尿內混有沙?；蛐〗Y石。 9090 腎結石的常見并發(fā)癥是梗阻和感染， 尿路結石形成后將引起尿路梗阻、尿液潴留，導致腎、腎盞、輸尿管積水，最終將使腎萎縮，腎功能受損乃至喪失。 有些病例是因尿路感染癥狀就醫(yī)。 尿路結石可直接損傷尿路粘膜，引起充血水腫，甚至潰瘍出血。尿路梗阻也可引發(fā)感染，重者可產(chǎn)生腎積膿和腎周圍炎。 9191 三、腎結石的診斷 一般不難，通過病史、體格檢查和必要的 X線照片，化驗檢查，多數(shù)病例可以確診。但不能滿足于診斷腎結石，同時應了解結石大小、數(shù)目、形態(tài)、部位、有無梗阻或感染、腎功能情況、結石成分及潛在病因等，否則會使本來可以預防的結石復發(fā)，造成更不利的后果。 9292 B超及 X線泌尿系平片是診斷腎結石最常用的檢查方法。 90％以上的腎結石 X線平片上顯影，顯影的深淺和結石的化學成分、大小、厚度有關。不同成分的結石，按其顯影的滿意程度依次排列為草酸鈣、磷酸鈣和磷酸鎂、胱氨酸、含鈣尿酸鹽，純尿酸結石不顯影。 9393 結石在平片上顯影程度受很多因素影響，如結石大小、腸氣多、肥胖患者，顯影常不滿意。 B超檢查有助于對積水、結石等病變的診斷，特別是對無癥狀結石及 X線不顯影的尿酸結石意義更大。 B超應與其他檢查方法配合應用。 9494 腎結石可分為鈣腎結石、尿酸結石、感染性結石等。含鈣腎結石以草酸鈣和磷酸鈣為主，占全部尿結石的 80％ —84％。其他結石比較罕見，如長期用磺胺類藥引起的結石。 9595 四、治療 腎結石治療，不僅