臨床流行病學(xué)第七章隊(duì)列研究(編輯修改稿)
2025-06-22 01:39 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 第一節(jié)研究實(shí)例 40 五、 質(zhì)量控制 ? 采用國際通用的標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)定 ? 事先校準(zhǔn)各種儀器和設(shè)備 ? 重復(fù)測量和分析某些指標(biāo) 第一節(jié)研究實(shí)例 41 六、 資料分析 ?CS2暴露組發(fā)生心肌梗死的相對危險(xiǎn)度為 ，兩組致死性心肌梗死發(fā)生率和總的心肌梗死發(fā)生率差異有顯著性（表 1） ?CS2在不同臨床類型冠心病的發(fā)生中作用程度不同（表 2） 第一節(jié)研究實(shí)例 42 發(fā)病數(shù) 5 年累積發(fā)病率（ % ） RR RR 9 5 % CI 暴露組 （ 343 人） 致死性 14 4 . 0 8 4 . 6 9 1 . 3 4 ~ 1 6 . 4 7 非致死性 11 3 . 2 1 2 . 7 4 0 . 8 6 ~ 8 . 6 9 合計(jì) 25 7 . 2 9 3 . 5 7 1 . 5 2 ~ 8 . 3 7 對照組 （ 3 4 3 人） 致死性 3 0 . 8 7 非致死性 4 1 . 1 7 合計(jì) 7 2 . 0 4 暴露組和對照組的心機(jī)梗死發(fā)生率及相對危險(xiǎn)度 第一節(jié)研究實(shí)例 43 表 2 CS2與不同臨床類型冠心病的 RR與 AR比較 臨床類型 RR AR 心肌梗塞 致死性心肌梗塞 非致死性心肌梗塞 心絞痛 心電圖冠心樣改變 第二節(jié)研究實(shí)例 44 七、 結(jié)論 ? 長期低劑量（ 20~30ppm） CS2暴露與冠心病的發(fā)病和死亡存在因果關(guān)系 ? CS2所致的冠心病，以致死性心肌梗死表現(xiàn)突出，其他類型也有不同程度的表現(xiàn) ? 措施 芬蘭當(dāng)局已于 1972年把 CS2的車間最高容許濃度從 20ppm降至 10ppm 第二節(jié)研究實(shí)例 45 一、 確定研究因素 二、 確定研究結(jié)局 三 、確定研究現(xiàn)場和研究人群 四 、確定隊(duì)列大小 五 、資料收集與隨訪 六 、質(zhì)量控制 46 ? 主要暴露因素 在描述性研究和病例對照研究的基礎(chǔ)上確定 一、 確定研究因素 ?可能影響結(jié)局暴露因素 混雜因素 人口學(xué)特征等 ?暴露測量 定性 (quality) 定量 (quantity) 訪談 實(shí)驗(yàn)室檢查 查閱記錄 第三節(jié)設(shè)計(jì)與實(shí)施 47 ? 結(jié)局是研究隊(duì)列中預(yù)期結(jié)果事件 發(fā)病或死亡 某些血清指標(biāo) 分子標(biāo)志的變化 定性或定量 二、 確定研究結(jié)局 48 ? 一次研究可有多個(gè)結(jié)局 慢性支氣管炎 冠心病 肺癌 吸煙 49 ?結(jié)局的測量 采用國際或國內(nèi)通用的標(biāo)準(zhǔn) 50 、群眾支持 ，交通較便利 三 、確定研究現(xiàn)場和人群 研究現(xiàn)場 51 ? 從目標(biāo)人群中抽出的具有代表性的人群 ? 未患所研究疾病 ? 分為 暴露人群 和 非暴露人群 研究人群 52 暴露人群的選擇 (occupational exposure) (general population) 53 非暴露（對照）人群的選擇 (internal controls) 一群研究對象內(nèi)部 (external controls) 一群研究對象外部 整個(gè)地區(qū)現(xiàn)成的發(fā)病或死亡資料 (multiple controls) 兩種或以上的形式 54 影響樣本大小因素 四、 確定隊(duì)列樣本大小 55 影響樣本含量參數(shù) p0 α (power) 1β 56 ?公式法 ? ? ? ? ? ?? ?? ? 20120011 1112PPPPPPZPPZN????????? ??樣本大小的計(jì)算 條件 暴露組和對照組樣本含量相等 P ： 兩個(gè)發(fā)病率的平均值 P1：暴露組預(yù)期發(fā)病率 P0：對照組預(yù)期發(fā)病率 57 五 、資料收集與隨訪 ? 基線資料 ? 隨訪 ? 資料收集 58 ?基線 (baseline)資料 暴露的資料 個(gè)體的其他信息 59 ?隨訪 (
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