流行病學第五章病例對照研究(編輯修改稿)
2025-06-24 01:49 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 料的收集在病例對照研究中十分重要方式方法不恰當，收集的資料就不可靠 統(tǒng)計處理無法糾正的系統(tǒng)誤差 *醫(yī)院病案記錄 *疾病登記報告等摘錄 *致病因素數(shù)據(jù)需檢測病人的標本或 環(huán)境獲得 *詢問調(diào)查獲得 37 * 詢問調(diào)查是個十分復雜而又細致的工作 * 調(diào)查是信息傳達、接受和反映的過程，是屬于行為科學的范疇。被調(diào)查者要通過感受、回憶、思維、聯(lián)想和反映等過程來回答問題 * 從擬訂調(diào)查表開始到調(diào)查完成，不論哪一步不恰當，都會產(chǎn)生偏倚 38 * 調(diào)查表的設計需要多學科專家的參與 （流行病學、臨床醫(yī)學、統(tǒng)計學、心理 學、社會學） * 調(diào)查實施前 對調(diào)查員進行細致而嚴格的培訓 編寫調(diào)查員手冊 監(jiān)督與審查 總之，調(diào)查員的素質(zhì)、調(diào)查的好壞是取得研究所需要的可靠資料的關鍵所在，應十分重視。 39 第四節(jié) 資料整理與分析 一 .描述性分析 （ 1）描述研究對象的一般特征 如年齡、性別、職業(yè)等在兩組的分布情況，可以均數(shù)或構成比表示。 （ 2）均衡性檢驗 40 第四節(jié) 資料整理與分析 一 .描述性分析 （ 1）描述研究對象的一般特征 如年齡、性別、職業(yè)等在兩組的分布情況，可以均數(shù)或構成比表示。 41 （ 2）均衡性檢驗 ?檢驗兩組在研究因素以外其它主要特征有否可比性 ?兩組間非研究因素均衡可比，才能認為兩組暴露率差異與發(fā)病有關 ?均衡性檢驗，應把兩組的這些特征逐一加以比較，必要時作顯著性檢驗，如 t檢驗，方差分析，卡方檢驗等。 42 二 . 推斷性分析 （一） 成組比較法資料的分析 1. 按每個因素將資料整理成四格表 43 暴露史 病例 對照 合計 有 a b a ＋ b ＝ n1 無 c d c ＋ d ＝ n0合計 a ＋ c ＝ m1 b ＋ d ＝ m0 a ＋ b ＋ c ＋ d ＝ t病例對照研究資料整理表 44 2)暴露率的假設檢驗： 3）計算暴露與疾病的關聯(lián)強度 相對危險度（ RR）： RR1： RR1： RR=1 ))()()(()( 22dbcadcbanbcadx???????45 R R 關聯(lián)強度0 . 9 － 1 . 0 1 . 0 1 . 1 無0 . 7 － 0 . 8 1 . 2 1 . 4 弱0 . 4 － 0 . 6 1 . 5 2 . 9 中等0 . 1 － 0 . 3 3 . 0 9 . 9 強 0 . 1 1 0 很強46 病例對照研究無法計算 RR。 只能計算比值比（ odds ratio, OR來 近似估計 RR 比值比 OR，指病例組中暴露人數(shù)與非暴露人數(shù) 比值除以對照組中暴露人數(shù)與非暴露人數(shù)的比值 OR95%可信區(qū)間： ）（ 2/ ??ORbcadOR ?47 與 RR一樣， OR反映暴露者患某種疾病的危險性較無暴露者高的程度。 前提條件 : * 所研究疾病的發(fā)病率（死亡率）很低 * 病例對照研究中所選擇的研究對象代表性好，則 OR值就很接近甚至等于 RR值 48 OR 值是一個點估計，它不能全面反映 OR值，故需用樣本 OR推測總體 OR所在范圍，即可信區(qū)間（ confidence interval, CI)。 OR95%CI表示有 95%的把握說明總體 OR所在的范圍，根據(jù)可信區(qū)間是否包括 1可推斷暴露因素與疾病關聯(lián)強度的可靠性，如果 OR95%CI不包括１，該項研究 OR不等于１并非由抽樣誤差所致，有理由認為研究因素是研究疾病的危險因素或保護因素；如果 OR95%CI包括１，說明該因素與疾病的聯(lián)系在５％水平上沒有統(tǒng)計學意義。 。 49 例 1:p66
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