黃疸意識障礙ppt課件(編輯修改稿)
2025-05-31 12:10 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 動過速； ? 尿色深、糞便顏色變淺或呈陶土色。 膽汁淤積性黃疸 ? 實驗室檢查 ? 血液：總膽 ↑直膽 ↑間膽正常 ? CB/TB 5060% ? 尿液：尿膽原 ↓或消失，膽紅素： (+) ? 糞便：糞膽素 ↓或消失，顏色變淺或呈陶土色 ? 其它： AKP 、 Chol↑、膽囊造影、 B超、 CT等。 先天性非溶血性黃疸 ? 由于肝細胞對膽紅素的攝取、結(jié)合、排泌 ? 有缺陷所致的黃疸，臨床上較少見。 鑒別診斷 ? 假性黃疸 ? 某些藥物如阿的平，食物如胡蘿卜可引起皮膚黃染，但多在暴露部位為主，血膽紅素不高。 ? 球結(jié)膜下脂肪堆積多見于老年人，黃色不均勻，內(nèi)眥明顯，皮膚不黃，血膽紅素不高。 5. 三種黃疸的鑒別：項目 溶血性 肝細胞性 膽汁淤積性TB 增加 增加 增加CB 正常 增加 明顯增加C B / T B ＜ 1 5 2 0 % ＞ 3 0 4 0 % ＞ 5 0 6 0 %尿膽紅素 － ＋ ＋＋尿膽原 增加 輕度增加 減少或消失A L T 、A S T正常 明顯增高 可增高A L P 正常 增高 明顯增高GGT 正常 增高 明顯增高PT 正常 延長 延長對 V i t K反應無 差 好膽固醇 正常 輕度增加或降低 明顯增加血漿蛋白 正常 A l b 降低、 G l o b升高正常伴隨癥狀 ? 伴隨癥狀對診斷有重要意義 ? 發(fā)熱 ? 上腹痛 ? 肝腫大 ? 膽囊腫大 ? 脾腫大 ? 腹水 伴隨癥狀 ? 伴發(fā)熱：急性膽管炎、肝膿腫、敗血癥、急性 病毒性肝炎、鉤端螺旋體病 ? 伴上腹劇痛：膽道結(jié)石 (Charcot)、肝膿腫、 膽道蛔蟲病、原發(fā)性肝癌 ? 伴肝腫大：病毒性肝炎、急性膽道感染或阻 塞、原發(fā)或繼發(fā)性肝癌 伴隨癥狀 ? 伴膽囊腫大：膽總管有梗阻，見于胰頭癌、 壺腹癌、膽總管癌 ? 伴脾腫大：病毒性肝炎、敗血征、鉤端螺旋體 病、瘧疾、肝硬化、溶血性貧血及淋巴瘤 ? 伴腹水：肝硬化、重癥肝炎、肝癌 輔助檢查 ? B超：觀察肝膽脾胰的大小、形態(tài)，及有無占位， 有無結(jié)石 ? X線檢查：腹部平片可發(fā)現(xiàn)膽道鈣化結(jié)石；膽道造影 ? 可發(fā)現(xiàn)膽道結(jié)石影、膽囊收縮功能及膽道有無擴張 ? ERCP（經(jīng)十二指腸鏡逆行胰膽管造影）：可區(qū)分肝內(nèi)或肝外膽管阻塞部位，可直接觀察壺腹部與乳頭部有無病變及胰腺有無病變 輔助檢查 ? PTC（經(jīng)皮肝穿刺膽管造影）：可區(qū)分肝外膽管阻塞 與肝內(nèi)膽汁淤積性黃疸，并對膽管阻塞部位、程度及 范圍有所了解 ? 放射性核素檢查 :198金， 99锝， 131碘 玫瑰紅 ? CT：對鑒別肝、膽、胰等疾病引起的黃疸有較好的幫助 ? 肝穿刺活檢及腹腔鏡：對疑難黃疸病例的診斷有重要幫助 ? MRI（磁共振成像 ):對良性腫瘤的鑒別比 CT為優(yōu) 問診要點 ? 確定有否黃疸 ? 黃疸的起病 ? 黃疸的時間與波動情況 ? 黃疸伴隨癥狀 ? 黃疸對全身健康的影響 復習題 ? 試述自身免疫性溶血性貧血引起黃疸的特點
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