健康評估意識障礙護理專科(編輯修改稿)
2025-06-22 02:58 本頁面
【文章內容簡介】 防御反射。角膜反射減弱、瞳孔對光反射遲鈍、眼球無轉動。 全身肌肉松弛、對各種刺激均無反應。深、淺反射均消失。 （ a）按程度分為三個階段： stokes 意識障礙 定義 病因、病機 臨床表現 問診要點 護理診斷 格拉斯哥昏迷評分表（成人用） 量表的使用： GCS反映意識障礙等級評分的項目包括睜眼、言語反應和運動反 譫 妄 ? 興奮性增高為主的高級神經中樞急性活動失調狀態(tài) ? 意識清晰度下降，定向力障礙 ? 感覺錯亂（幻覺、錯覺） ? 躁動不安，言語雜亂 譫妄可發(fā)生于急性感染的發(fā)熱期，也可見于某些藥物中毒、肝性腦病和中樞神經系統(tǒng)疾病等。 意識障礙 定義 病因、病機 臨床表現 問診要點 護理診斷 格拉斯哥昏迷評分表（成人用） 量表的使用： GCS反映意識障礙等級評分的項目包括睜眼、言語反應和運動反 6）伴 瞳孔散大 ：見于顛茄類、酒精、氰化物中毒及癲癇、低血糖狀態(tài)。 伴隨癥狀 1）伴持續(xù) 高熱 ：先發(fā)熱后意識障礙者：見于重癥感染疾??；先有意識障礙后有發(fā)熱：見于腦出血、蛛網膜下腔出血等。 2）伴 抽搐 ：見于癲癇持續(xù)狀態(tài)、尿毒癥、腦炎。 3）伴 高血壓 ：見于高血壓腦病、腦出血、子癇。 4）伴 心動過緩 ：見于房室傳導阻滯、顱內高壓等。 5）伴 呼吸緩慢、瞳孔縮小 ：見于嗎啡、巴比妥類藥物、 有機磷農藥中毒。 意識障礙對機體的影響 咳嗽、吞咽反射減弱或消失 ，不能經口進食 不能控制排便、排尿 無自主運動 感知能力、環(huán)境識別能力改變 意識障礙 易受傷害、生活處理能力改變 肢體攣縮、畸形，壓瘡，結膜炎、角膜炎、角膜潰瘍 口腔炎、營養(yǎng)不良 肺部炎癥 壓瘡、尿路感染 家庭壓力 意識障礙 定義 病因、病機 臨床表現 問診要點 護理診斷 格拉斯哥昏迷評分表（成人用） 量表的使用： GCS反映意識障礙等級評分的項目包括睜眼、言語反應和運動反 ? 。 ? :按照 格拉斯哥 昏迷評分表（ Glasgow Coma Scale, GCS） GCS總分為 3～ 15，14～ 15分為正常， 8～ 13分示意識障礙， ≤ 7分為淺昏迷，＜ 3分為深昏迷。評估中應注意 運動反應 的刺激部位應以上肢為主， 以其最佳反應記分 ?？蓪⑷椑L制成三條橫向曲線表示進展程度。如總分值減少，曲線下降，提示病人意識狀態(tài)惡化，病情趨向嚴重?？偡种翟黾樱庾R曲線上升，提示意識情況好轉，病情趨于緩和。注意評估病人
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