【文章內容簡介】 19:46操作流程圖： 核對解釋 → 協助半臥位 → 潤滑胃管 → 指導病人吞 咽動作 → 插入胃管 → 固定 → 接負壓引流裝置 → 整理用 物 。 小結： 胃腸減壓術是胃腸道疾病及手術前后常用的治療 措施之一 ， 護士應了解病人胃腸減壓的目的 ， 保持胃 管固定良好 ， 吸引器呈持續(xù)負壓狀態(tài) ， 并觀察引流液 的顏色 、 性質 、 量 ， 做好病人的基礎護理 ， 預防各種 并發(fā)癥的發(fā)生 。 19:46目標檢測 。 。 ？ 19:46 第 6節(jié) “ T”型管引流的護理 學習目標 “ T”型管引流的目的 “ T”型管引流的護理 “ T”型管引流術后的健康教育指導 膽道疾病行膽總管探查或切開取石術后 ， 在膽 總 管 切 開 處 放 置 “ T” 型 管 引 流 ( “ T” Tube Drainage) 。 一端通向肝管 ， 一端通向十二指腸 ， 由腹壁戳口穿出 體外 ， 接通引流袋 ， 達到引流膽汁 、 減壓 、 抗炎引流 殘余膽石和支撐膽道的作用 。 19:46 一 、 目的 膽總管切開后 ， 可引起膽道充血水腫 ， 致 膽汁排出受阻 ， 通過 “ T”型管使膽汁順利引流出體 外 。 減輕術后膽總管內壓力 ， 防止膽汁外漏 ， 減少 術后并發(fā)癥 。 化膿性膽管炎經引流減壓 ， 可迅速控制感染 ， 改善肝功能 。 尤其是泥沙樣結石 ， 術后也可經 “ T” 型管溶石 、 造影等 。 避免術后膽總管切口瘢痕攣縮 、 管腔變 小 、 粘連狹窄等 。 19:46二 、 評估 、 手術術式 ， 引流管位置及數量 。 。 三 、 計劃 一次性無菌引流袋 、 止血鉗 、 酒精棉球 。 病室清潔 ， 溫度適宜 ， 屏風遮擋 。 19:46四 、 護理措施 “ T”型管術后除用縫線固定于腹壁外 ， 還應用膠布將其固定于腹壁皮膚 ， 囑病人翻身活 動時避免 “ T”型管脫出 ， 對躁動不安的病人應有 專人守護或適當加以約束 ， 一旦脫出 ， 要及時通 知醫(yī)生 (圖 261)。 19:46 (1)“ T”型管不可受壓 、 扭曲 、 折疊 ， 經常給以擠 捏 ， 保持引流通暢 。 (2)平臥時引流管的高度不能高于腋中線 ， 站立 或活動時應低于腹壁切口 ， 以防膽汁逆流引 起感染 ， 但若引流袋的位置太低 ， 可使膽汁 流出過量 ， 影響脂肪消化和吸收 。 19:46 、 量和性質 正常成人每日的膽汁分泌量約為 800～ 1200 ml， 呈黃或黃綠色 ， 清亮無沉渣 。 術后 24 h內引流量約為 300～ 500 ml， 進食后 ， 可增至每日 600～ 700 ml， 以后逐漸減少至每日 200 ml左右 。 術后 1～ 2 d膽汁呈混濁淡黃色 ，以后逐漸加深 ， 清亮 ， 呈黃色 。 若膽汁突然減少或無膽汁流出 ， 則可能有脫管或堵管 ， 應立即通知醫(yī)生處理 。 若引流量多 ， 提示膽道下端有梗阻的可能 。 19:46 每周更換引流袋 ， 每日以 75%酒精溶液消毒引流管周圍皮膚 ， 管周墊無菌紗布 ， 減少膽汁對周圍皮膚的刺激 。 觀察病人體溫的變化 ， 每周做膽汁培養(yǎng) 1次 ， 常規(guī)檢查 2次 ， 更換引流裝置和留取膽汁標本 ， 應嚴格無菌操作 ，預防感染 。 19:46 2周左右 ， 病人無發(fā)熱 ， 無腹痛 ， 黃疸消退 ， 血清黃疸指數正常 。 膽汁引流量減少至 200 ml， 清亮 ， 膽道造影證實膽道通暢 ，夾管試驗無不適可考慮拔管 。 拔管前引流管應開放 2～ 3d， 使造影劑完全排除 ， 拔管后觀察病人有無腹痛 、 腹脹 、 惡心 、 嘔吐 、 發(fā)熱和黃疸 。 單純創(chuàng)口滲漏少量膽汁 ， 及時更換敷料 ， 1～ 2 d內可自行停止 。 19:46 五 、 評價 “ T”型管引流的目的 ， 能夠配合 。 2. “ T”型管引流通暢 ， 達到預期目的 。 。 小結： “ T”型管引流是膽總管手術后常用的引流方法，護士應做好 “ T”型管的妥善固定，防止脫出，保持有效的引流，觀察并記錄引流液的顏色、量和性狀，發(fā)現異常立即通知醫(yī)生處理。拔管后還應觀察病人有無腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、發(fā)熱和黃疸等癥狀，并做好健康教育指導。 19:46案例分析 劉某，男性， 74歲， 2個月前無誘因出現右上腹脹滿不適，伴后背部疼痛，惡心納差，近一個月來疼痛加劇，呈持續(xù)性，無緩解。 5日前發(fā)現鞏膜及全身皮膚黃染，伴全身皮膚瘙癢，膽囊結石癥多年。門診以梗阻性黃疸收入院。入院后 CT提示膽總管下端結石。經抗炎治療 5日后，在全麻下行膽總管切開取石， “ T”管引流術，術后 3日患者黃疸癥狀逐漸緩解， 15日后痊愈，帶 “ T”管出院。 思考題： “ T”型管引流的適應癥。 “ T”型管的作用。 “ T”型管引流術后的注意事項。 “ T”型管拔管的指征。 19:46分析： “ T”型管引流是膽總管結石膽管切開引流術的一部 分， “ T”管放置于膽總管中。如病人只做膽囊切除術，膽 管內結石仍然存在，梗阻性黃疸難以解除。若采取膽管探 查取石術，肝內膽管可能存在的結石會再次堵塞膽總管， 引起梗阻性黃疸復發(fā)。采用膽總管切開取石，既可達到引 流膽汁和殘余結石，又能達到支撐膽道，防止因膽總管切 開取石而出現瘢痕致狹窄造成人工膽管梗阻。術后病人站 立時引流袋不可高于切口平面，平臥時不可高于腋中線， 防止造成逆行感染，同時引流袋也不能低于切口下 40厘米 的高度，因過度的膽汁引流會影響患者的消化功能。經過 15日 “ T”管竇道基本形成，患者已排黃色糞便后于飯前、 飯后各夾管 1小時，均無明顯不適，經逆行膽管造影證實 膽道通暢，無殘余結石方可拔管。 19:46目標檢測 “ T”型管引流的目的 。 “ T”型管引流的護理措施。 19:46 第 7節(jié) 負壓引流的護理 學習目標 負壓引流 (Negative Pressure Drainage)是利用 負壓的原理將創(chuàng)口內的滲血 、 滲液吸出 ， 以減少感染 機會 。 臨床上一般適用于體腔內巨大腫瘤切除術后及 乳癌根治術 ， 也可用于深部膿腔的吸引引流 。 19:46一 、 目的 ， 使創(chuàng)口內積血和積液排出 ， 消滅 死腔 ， 減輕引流液對傷口周圍組織的刺激 ， 以控 制或預防感染 ， 促進傷口愈合 。 ， 便于觀察引流液的量 、 顏色和性 質 ， 以了解病情 。 19:46二、 評估 。 、 黏膜狀況 。 三 、 計劃 一次性負壓引流器 、 棉球 、 消毒溶液 。 病室清潔 、 舒適 ， 溫度適宜 。 19:46四 、 護 理 措 施 ， 引流管體外端經體表戳出或直接經切口穿出 ， 應立即連接負壓引流器 ， 敷料覆蓋傷口 。 ， 避免活動時脫落 。 ， 保持一定負 壓 ， 以達到引流的目的 。 ， 避免引流管扭曲受壓或堵塞 。 ， 防止逆行感染 。 、 干燥 ， 定期更換 。 、 量和性質 ， 并準確記錄 。 2～ 4 d， 引流量逐漸減少至無液吸出時 ， 可拔除引 流管 。 19:46五 、 評價 ， 能夠配合 。 ， 引流通暢 ， 達到預期目的 。 小結： 負壓引流常用于外科手術后，護士應認真做好觀 察及護理。每日更換負壓引流器、并保持負壓狀態(tài)， 確保引流的通暢。觀察引流量、顏色和性質，做好記 錄。 19:46目標檢測 ？ ？ 19:46 第 8節(jié)膀胱造瘺管的護理 學習目標 尿路內常用的引流管有腎造瘺管 、 恥骨上膀胱 造瘺管和尿道內留置導尿管 。 膀胱造瘺管是于下腹部 恥骨上正中切開膀胱置入導尿管或蕈狀管以引流尿液 (圖 271)。 19:46一 、 目的 ， 減輕病人因尿潴留出現的身心痛苦 ，恢復膀胱功能 。 ， 解除膀胱內血凝塊 ， 預防感染 。 ， 用于尿道外傷或梗阻 。 ， 用于泌尿系手術后 ， 避免膀胱充盈影響切口愈合 。 19:46二 、 評估 。 ， 通暢程度 ， 尿液顏色 、 量和性質 。 。 三 、 計劃 一次性膀胱沖洗器 (或一次性 30 ml注射器 )、 彎盤 、 生理鹽水 、 無菌治療碗 、 手紙 。 關閉門窗 ， 調節(jié)室溫 ， 屏風遮擋 。 19:46四、 護理措施 ， 安慰病人 ， 消除其焦慮和緊張情緒 。 ， 防止滑脫或過度牽拉 ，引起病人不適 ， 集尿袋應固定在低于瘺口的位置 ，以免尿液倒流 。 ， 每日以 75%酒精溶液擦洗周圍皮膚 ， 及時更換敷料 ， 保持清潔干燥 。 ， 定時擠壓 ， 引流管長度適中 ， 避免扭曲 、 移位或阻塞 ， 認真傾聽病人主訴 ， 有腹痛且下腹部膨脹 ， 要及時檢查 ， 擠壓引流管 ， 必要時用生理鹽水沖洗 ， 確保管道通暢 。 19:46 ， 增加內沖洗 作用 ， 以減少感染及引流管阻塞的機會 。 ， 定時觀察尿的顏色 、 性狀 、 尿量 ， 并做好記錄 。 ， 應常規(guī)膀胱沖洗 ， 沖洗時應遵循 少量 、 多次 、 微溫 、 低壓 、 無菌的原則 ， 常用 的方法有開放式和密閉式沖洗法 ， 2周更換 1次 造瘺管 ， 1周更換 1次集尿袋 。 19:46 4次體溫 ， 如出現發(fā)寒 、 發(fā)熱等癥狀 ， 應及時通知醫(yī)生 ， 并遵醫(yī)囑合理應用抗生素 ， 以減少感染機會 。 ， 證明尿道排尿通暢 ， 方可拔出 。 拔管后排尿時 ， 可教會病人按壓瘺口 ， 以減少滲出 。 ， 可行留置導尿 4～ 5 d， 保持瘺口局部干燥 ， 待瘺口局部愈合后可拔出留置導尿管 。 19:46 五 、 評價 ， 能主動配合 。 ， 瘺口周圍清潔 、 干燥 、 無 感染 。 。 小結： 膀胱造瘺管是尿路內引流的方法之一。護士應加強 護理，妥善固定引流管，保持引流通暢，定時觀察，發(fā)現 凝血塊堵塞及時擠管并沖洗；及時更換瘺口滲濕的敷料， 防止逆行感染；拔管后指導病人正確排尿及保護瘺口方 法。 19:46目標檢測 。 。 19:46 第 9節(jié) 外科病人營養(yǎng)支持的護理 學習目標 19:46一 、 腸內營養(yǎng) 腸內營養(yǎng) (Ｅ N,In Intestines Nutrion )支持系指經口或喂養(yǎng)管提供維持人體代謝所需營養(yǎng)素的一種方法。凡有營養(yǎng)支持指征，有胃腸道功能并可利用的病人都可以接受腸內營養(yǎng)支持。 19:4