護理分級ppt課件(編輯修改稿)
2025-02-04 04:55 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 /分，偶發(fā)房性早搏 Ⅱ 、 Ⅲ 、 aVF導聯(lián) ST段較前下降但未回復至基線，血清酶檢測，醫(yī)囑停 “ 病危 ” 。 護理分級標準解讀 ? 綜合病人情況： ? 1）已脫離急救狀態(tài)的重癥患者。 ? 2）相關(guān)診斷指標尚未正常，存在病情變化的可能。 ? 自理能力 45分 “ 中度依賴 ” ? 護理級別： Ⅰ 級護理 ? 標準： a、病情趨向穩(wěn)定的重癥患者。 b、隨時可能發(fā)生變化的患者。 護理分級標準解讀 ? 案例 2 ? 患者 93歲， 2022427入院 ? 主訴 ：記憶力下降 3年，進食后反復嗆咳 1月，呼吸困難 1小時。 ? 現(xiàn)病史 ：患者 3年前開始記憶力逐漸減退，計算力時間空間定向力下降，與人交流反應遲鈍。 1月前對答反應更加遲鈍，且進食后出現(xiàn)反復嗆咳，今晨進食稀飯后出現(xiàn)面部青紫，呼吸困難，大小便失禁，隨入院，胸片示：兩肺散在不規(guī)則片狀模糊陰影。 ? 診斷 ：吸入性肺炎 阿爾茨海默病 ? 護理級別 ：一級護理 ? 判斷標準：病情和（或）自理能力均符合一級護理。 護理分級標準解讀 ? 入院后 13天，患者給予抗感染、禁食、吸氧等治療，肺炎明顯吸收，體溫正常，生命體征平穩(wěn)，因患者吞咽功能較差給予鼻飼營養(yǎng)液支持治療，患者病情穩(wěn)定但自理能力等級 0分。 ? 護理級別：一級護理 ? 符合 “ 一級標準 ” 中自理能力重度依賴的患者。 護理分級標準解讀 ? 案例 3 ? 林 **， 58歲出門，買菜，不慎跌倒，右側(cè)下肢劇烈痛疼，急診入院， CT檢查 “ 右下肢股骨頸粗隆骨折 ” 。行全麻下股骨頸術(shù)。術(shù)后回病房，神志清、生命體征平穩(wěn)，傷口無滲血，負壓引流少量血性液體。 ? 護理級別：一級護理 ? 依據(jù)：手術(shù)后，自理能力重點依賴 護理分級標準解讀 ? 患者術(shù)后 8天，生命體征平穩(wěn)，傷口無滲出無感染，給予 “ 一級護理 ” 。 ? 依據(jù)： ? 1）治療期間需要嚴格臥床的患者。 ? 2）自理能力重度依賴者。 護理分級標準解讀 ? 從上述案例不難看出患者病情處于危重狀態(tài)，患者的自理能力幾乎都是 “ 重度依賴 ” ，但此時護理不單單是提供日常照護，而更需要的是提供符合疾病及個體需求的有針對性的不同的護理服務的全過程。 ? 如：重要臟器移植術(shù)危重患者：有效循環(huán)、感染、液體、出入量、引流等。 ? 如：大面積燒傷危重患者：情緒、營養(yǎng)供給的途徑、痛疼、感染。 ? 因此，在不同疾病、不同個體、不同診療階段及方法都會在不同患者身上呈現(xiàn)不同的問題。所以實施對患者的護理離不開適時的對患者疾病、診療及個體每一個變化過程的客觀評估而采取的不同護理。這也進一步說明新標準為何確立以患者病情和（或）自理能力的綜合評估作為分級的依據(jù) 護理分級標準解讀 ，可確立為二級護理： a)病情趨于穩(wěn)定或未明確診斷前，仍需觀察，且自理能力輕度依賴的患者； b)病情穩(wěn)定，仍需臥床 ，且自理能力輕度依賴的患者； c)病情穩(wěn)定或處于康復期，且自理能力中度依賴的患者 （原生活部分自理） 解釋： 1)條款對病情等級程度的描述是相對于 “ 一級 ” 范疇 護理分級標準解讀 之后轉(zhuǎn)歸狀態(tài)（一級：趨于穩(wěn)定的重癥；病情不穩(wěn)隨時變化） 2）此處 “ 未明確診斷 ” 應與仍需觀察、且輕度依賴并存（不明原因的持續(xù)發(fā)熱或非體表的疼痛、不明原因反復的腹瀉等） 3） a 、 b“仍需 ”指 “ 繼續(xù) ” 繼一級后病情轉(zhuǎn)歸的程度需求 4） “ 且 ” 指 “ 同時 ” ，所以條款 a) b) c)明確了在患者病情好轉(zhuǎn)前提下須同時參考患者自理能力等級作為定級依據(jù) 5）在無病情影響狀況下，自理能力中度依賴作為定級依據(jù) 護理分級標準解讀 案例 1… 再續(xù) 2022514入院第 6天，患者無胸悶、胸痛及其他等不適主訴，即刻心電監(jiān)護顯 BP116∕76mmhg 、心率 69 ∕分、偶發(fā)房早。相應的血清酶檢查： ck110u∕L(34 170) CKMB 15u ∕L(﹤10) 醫(yī)囑：患者轉(zhuǎn)出監(jiān)護室至普通病房繼續(xù)治療、病歷記載要求注意隨訪心電圖及心肌酶動態(tài)變化，同時醫(yī)生也向患者家屬交代病情： “ 近期內(nèi)患者仍需加強觀察，注意休息、切記大喜大怒、多纖維低脂飲食、保持大便通暢，預防有再次心梗、突發(fā)心律失常、泵衰竭等風險。 護理分級標準解讀 綜合患者情況 1）趨于穩(wěn)定但部分疾病指標尚未完全正常需繼續(xù)觀察 2）因疾病性質(zhì)不易過度活動及勞累需繼續(xù)休息 3）自理能力總分 75分 “ 輕度依賴 ” 變更為 “ 二級護理 ” ，符合二級標準中 A） b) 病情穩(wěn)定、仍需觀察、仍需臥床，且自理能力輕度依賴 護理分級標準解讀 病情穩(wěn)定或處于康復期，且自理能力輕度依賴或無需依賴
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