護(hù)理分級(jí)ppt課件-在線瀏覽
2025-02-25 04:55本頁(yè)面
【正文】 ? 特級(jí)護(hù)理患者，盡管此時(shí)自理能力為“ 重度依賴 ” ，但更多考慮患者病情，此時(shí)不必進(jìn)行自理能力評(píng)分。（原完全不能自理 /部分自理） ? 解釋： ? (1）該條款中對(duì)病情等級(jí)程度的描述是相對(duì)于特級(jí)護(hù)理范疇之后，是 “ 急救 ” 之后的重癥患者。故 1)2)3)是以病情程度來(lái)確定護(hù)理級(jí)別的需要。 護(hù)理分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)解讀 ? 案例 1 ? 急性心肌梗死 “ 介入治療 ” 術(shù)后第二天，無(wú)明顯胸悶、胸痛等不適，BP116/76mmHg，心率 69次 /分，偶發(fā)房性早搏 Ⅱ 、 Ⅲ 、 aVF導(dǎo)聯(lián) ST段較前下降但未回復(fù)至基線，血清酶檢測(cè)，醫(yī)囑停 “ 病危 ” 。 ? 2）相關(guān)診斷指標(biāo)尚未正常，存在病情變化的可能。 b、隨時(shí)可能發(fā)生變化的患者。 ? 現(xiàn)病史 ：患者 3年前開(kāi)始記憶力逐漸減退，計(jì)算力時(shí)間空間定向力下降，與人交流反應(yīng)遲鈍。 ? 診斷 ：吸入性肺炎 阿爾茨海默病 ? 護(hù)理級(jí)別 ：一級(jí)護(hù)理 ? 判斷標(biāo)準(zhǔn)：病情和（或）自理能力均符合一級(jí)護(hù)理。 ? 護(hù)理級(jí)別：一級(jí)護(hù)理 ? 符合 “ 一級(jí)標(biāo)準(zhǔn) ” 中自理能力重度依賴的患者。行全麻下股骨頸術(shù)。 ? 護(hù)理級(jí)別：一級(jí)護(hù)理 ? 依據(jù)：手術(shù)后，自理能力重點(diǎn)依賴 護(hù)理分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)解讀 ? 患者術(shù)后 8天，生命體征平穩(wěn)，傷口無(wú)滲出無(wú)感染，給予 “ 一級(jí)護(hù)理 ” 。 ? 2）自理能力重度依賴者。 ? 如：重要臟器移植術(shù)危重患者：有效循環(huán)、感染、液體、出入量、引流等。 ? 因此，在不同疾病、不同個(gè)體、不同診療階段及方法都會(huì)在不同患者身上呈現(xiàn)不同的問(wèn)題。這也進(jìn)一步說(shuō)明新標(biāo)準(zhǔn)為何確立以患者病情和（或）自理能力的綜合評(píng)估作為分級(jí)的依據(jù) 護(hù)理分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)解讀 ，可確立為二級(jí)護(hù)理： a)病情趨于穩(wěn)定或未明確診斷前，仍需觀察，且自理能力輕度依賴的患者； b)病情穩(wěn)定，仍需臥床 ，且自理能力輕度依賴的患者； c)病情穩(wěn)定或處于康復(fù)期，且自理能力中度依賴的患者 （原生活部分自理） 解釋： 1)條款對(duì)病情等級(jí)程度的描述是相對(duì)于 “ 一級(jí) ” 范疇 護(hù)理分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)解讀 之后轉(zhuǎn)歸狀態(tài)（一級(jí)：趨于穩(wěn)定的重癥；病情不穩(wěn)隨時(shí)變化） 2）此處 “ 未明確診斷 ” 應(yīng)與仍需觀察、且輕度依賴并存（不明原因的持續(xù)發(fā)熱或非體表的疼痛、不明原因反復(fù)的腹瀉等） 3） a 、 b“仍需 ”指 “ 繼續(xù) ” 繼一級(jí)后病情轉(zhuǎn)歸的程度需求 4） “ 且 ” 指 “ 同時(shí) ” ，所以條款 a) b) c)明確了在患者病情好轉(zhuǎn)前提下須同時(shí)參考患者自理能力等級(jí)作為定級(jí)依據(jù) 5）在無(wú)病情影響狀況下，自理能力中度依賴作為定級(jí)依據(jù) 護(hù)理分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)解讀 案例 1… 再續(xù) 2022514入院第 6天，患者無(wú)胸悶、胸痛及其他等不適主訴，即刻心電監(jiān)護(hù)顯 BP116∕76mmhg 、心率 69 ∕分、偶發(fā)房早。 護(hù)理分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)解讀 綜合患者情況 1）趨于穩(wěn)定但部分疾病指標(biāo)尚未完全正常需繼續(xù)觀察 2）因疾病性質(zhì)不易過(guò)度活動(dòng)及勞累需繼續(xù)休息 3）自理能力總分 75分 “ 輕度依賴 ” 變更為 “ 二級(jí)護(hù)理 ” ，符合二級(jí)標(biāo)準(zhǔn)中 A） b) 病情穩(wěn)定、仍需觀察、仍需臥床，且自理能力輕度依賴 護(hù)理分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)解讀 病情穩(wěn)定或處于康復(fù)期，且自理能力輕度依賴或無(wú)需依賴的患者（ 原生活完全自理 ），可確定為三級(jí)護(hù)理 解釋： 1)此級(jí)別條款明確了疾病的等級(jí)程度 “ 穩(wěn)定、康復(fù) ” 2） “ 且 ” —同時(shí)或包括，即在明確病情穩(wěn)定或康復(fù)基礎(chǔ)上，允許自理能力存在輕度依賴（如待甲狀腺手術(shù)患者、盲人患者，可能存在部分日?；顒?dòng)的依賴） 自理能力與原文件的不同 護(hù)理分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)解讀 4 自理能力分級(jí) 采用 Barthel指數(shù)評(píng)定量表（見(jiàn)附錄 A）對(duì)日常生活活動(dòng)進(jìn)行評(píng)定，根據(jù) Barthel指數(shù)總分，確定自理能力等級(jí) 對(duì)進(jìn)食、洗澡、修飾、穿衣、控制大便、控制小便、如廁、床椅轉(zhuǎn)移、平地行走、上下樓梯 10個(gè)項(xiàng)目進(jìn)行評(píng)定，將各項(xiàng)得分相加即為總分。 曾經(jīng)對(duì)上海市二級(jí)以上醫(yī)院調(diào)查結(jié)果 —護(hù)士確定占 4%。 護(hù)理分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)解讀 A）由醫(yī)生決定： 醫(yī)生更多的從患者病情角度考慮，缺乏對(duì)患者自理能力的評(píng)估 部分為顧及病歷書(shū)寫(xiě)的頻率或護(hù)理費(fèi)用問(wèn)題而出現(xiàn)了與患者實(shí)際不符的過(guò)高或過(guò)低的護(hù)理級(jí)別醫(yī)囑，致使現(xiàn)級(jí)別與患者實(shí)際狀況難以吻合 護(hù)理分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)解讀 B)由護(hù)士決定： 由于護(hù)理專業(yè)的相對(duì)局限性，存在護(hù)理人員對(duì)患者病情判斷的不全面、不充分、甚至不正確的弊端，這對(duì)患者的安全也存在一定隱患 建議：參照國(guó)家醫(yī)院管理工作制度等相關(guān)文件規(guī)定：在醫(yī)護(hù)合作的原則下以患者的病情和（或）自理能力綜合評(píng)定制定級(jí)別（ 如： 由護(hù)士提供患者的自理能力評(píng)估結(jié)果
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