【正文】 理，以排除病人的恐懼心理 – 門診護(hù)士在患者就診前日即將患者病厲調(diào)出 護(hù)士論文選摘 16 我國整體護(hù)理實踐的局限性 ? 整體護(hù)理已從模式病房到全面鋪開，但仍缺乏與之相適應(yīng)的護(hù)理體制和整體護(hù)理觀念 ? 護(hù)理程序作為一種基本的工作方法已深入到護(hù)理各領(lǐng)域，但護(hù)士對護(hù)理程序仍停留于形式上 ? 整體護(hù)理病歷書寫要求與現(xiàn)行法律法規(guī)的沖突 ? 主客觀資料認(rèn)定、危險因素的理解問題 ? 17 局限性的突出表現(xiàn) ? 注重技術(shù)操作，忽視專業(yè)能力的培養(yǎng)和發(fā)揮 ? 注重醫(yī)囑的落實，忽略對病人病情的觀察和判斷 ? 注重治療性措施的落實，忽視病人的生活護(hù)理、心理護(hù)理和康復(fù)指導(dǎo) ? 醫(yī)護(hù)間缺乏溝通和配合 ? 亟待建立?？谱o(hù)士隊伍，提高?？谱o(hù)理水平 ? 在護(hù)理管理方面還需要提高科學(xué)化管理水平，轉(zhuǎn)變管理模式，突出以人為本 18 《 分級護(hù)理指導(dǎo)原則 》 的產(chǎn)生 ? 新頒布的 《 指導(dǎo)原則（試行） 》 與 1982版的分級護(hù)理制度相比較 – 延續(xù)了特級護(hù)理、一級護(hù)理、二級護(hù)理、三級護(hù)理四個級別 – 在護(hù)理級別確定的 原則、依據(jù)、護(hù)理要點 等方面進(jìn)行了較大改動和突破 19 確定護(hù)理級別原則 ? 以患者病情和生活自理能力為依據(jù) – 新頒布的 《 指導(dǎo)原則（試行） 》 明確規(guī)定：“確定患者的護(hù)理級別， 應(yīng)當(dāng)以患者病情和生活自理能力為依據(jù)，并根據(jù)患者的情況變化進(jìn)行動態(tài)調(diào)整。護(hù)理人員在評估病人的基礎(chǔ)上，確定病人的護(hù)理類別 – 因素分類方法 是利用客觀的測量工具，將病人需要的所有護(hù)理項目按照其占用護(hù)理時間的多寡、技術(shù)難度等要素進(jìn)行量化，評估并計算出病人的護(hù)理點數(shù)，護(hù)理點數(shù)越高者需要的直接護(hù)理越多。 解析 《 綜合醫(yī)院分級護(hù)理指導(dǎo)原則 》 2 學(xué)習(xí) 《 指導(dǎo)原則（試行） 》 著眼于我國現(xiàn)行法律法規(guī)要求 著眼于患者對護(hù)理需求的增長 著眼于我國臨床護(hù)理實踐現(xiàn)狀 著眼于我國與國際護(hù)理的差異 3 我國分級護(hù)理制度的沿革 ? 創(chuàng)立于解放初期 – 解放初期，除一些設(shè)備優(yōu)良、人才集中、水平較高的醫(yī)院外，大部分醫(yī)院護(hù)理落后，護(hù)理程序相對混亂，規(guī)范化、制度化、程序化無從談起 – 張開秀、黎秀芳于 1954年創(chuàng)造性地提出了根據(jù)病人病情分輕、重、危 “ 三級護(hù)理 ” 的分級護(hù)理制度 4 我國分級護(hù)理制度的沿革 ? 分級護(hù)理制度的貢獻(xiàn) – 差錯事故明顯減少 – 護(hù)理質(zhì)量得到提高 – 人力利用趨向合理 – 工作秩序有條不紊 ? 1956年分級護(hù)理制度在全國得到推廣 ? 1957年引起國外護(hù)理界學(xué)者的重視 5 分級護(hù)理制度受到重視 ? 1982年，衛(wèi)生部頒布 《 全國醫(yī)院工作制度與人員崗位職責(zé) 》 ，將分級護(hù)理制度作為一項基本的醫(yī)院管理制度，并提出了明確的規(guī)定 – 根據(jù)分級護(hù)理制度，按照病人病情輕重緩急，護(hù)理級別分為特級和一、二、三級，特級護(hù)理要求最高，三級護(hù)理要求最低 – 不同護(hù)理等級對應(yīng)護(hù)士應(yīng)當(dāng)執(zhí)行的護(hù)理措施，以明確工作重點，分清主次緩急 6 國外護(hù)理分級進(jìn)展 ? 對病人的護(hù)理分級，最早可追溯到 19世紀(jì) – 1863年，護(hù)理學(xué)科的創(chuàng)始人南丁格爾提出了依據(jù)病人的病情，可以將病人分為 “ 十分嚴(yán)重 ” 、“ 嚴(yán)重 ” 、 “ 尚好 ” 、 “ 良好 ” 四類 – 1947年，國際護(hù)理教育聯(lián)盟的護(hù)理刊物介紹了將兒科病人依據(jù)其疾病情況、活動范圍、適應(yīng)能力、檢查及治療的數(shù)量與復(fù)雜性等因素進(jìn)行分類 7 國外護(hù)理分級進(jìn)展 ? 對病人的護(hù)理分級，最早可追溯到 19世紀(jì) – 1962年，美國約翰霍普金斯大學(xué)醫(yī)院的管理人員進(jìn)行調(diào)查分析，在對護(hù)理項目進(jìn)行量化的基礎(chǔ)上，將病人按其所需的護(hù)理項目來分類，并稱為病人分類系統(tǒng) – 1979年，護(hù)理學(xué)者吉爾瓦納提將病人分類定義為 “ 在特定的一段時間中，對病人需要的護(hù)理照顧進(jìn)行評估，并將病人進(jìn)行分類 ” 8 病人分類有幾種方法 ? 一種是原型分類方法，另一種是因素分類方法。 – 原型分類方法 是根據(jù)疾病的嚴(yán)重程度、病人的護(hù)理依賴程度等特征，將病人分為若干類別。 因素分類方法比原型分類方法更客觀、精細(xì)，但對護(hù)理人員掌握并熟練應(yīng)用的技術(shù)要求較高 9 對病人進(jìn)行分類的目的 ? 對病人進(jìn)行分類的目的： – 根據(jù)病人的疾病情況和需要的護(hù)理確定相應(yīng)的類別，以 科學(xué)分配護(hù)理資源滿足病人的需要 – 確定病人的輕、重、緩、急以 保證重危病人能夠得到重點護(hù)理 – 可以根據(jù)病人的護(hù)理需要 科學(xué)配備護(hù)理人力 10 世界衛(wèi)生組織對護(hù)士要求 ? 照顧患者方面：護(hù)士應(yīng)當(dāng)為患者提供幫助 – 護(hù)理具有照顧的本質(zhì)，在照顧患者時，護(hù)士應(yīng)當(dāng)協(xié)助患者執(zhí)行他無法自己完成的活動 – 許多照顧患者的護(hù)理活動是患者日常生活活動 – 在照顧患者的過程中，護(hù)士還應(yīng)當(dāng)協(xié)助患者和家屬克服壓力和焦慮 《 護(hù)理工作范疇的報告 》 2022— 世界衛(wèi)生組織 11 世界衛(wèi)生組織對護(hù)士要求 ? 協(xié)助治療方面：護(hù)士應(yīng)當(dāng)根據(jù)醫(yī)囑并協(xié)助醫(yī)師執(zhí)行患者的診療計劃，并對患者病情和治療后的反應(yīng)進(jìn)行觀察，及時與醫(yī)師溝通 ? 健康指導(dǎo)方面：護(hù)士應(yīng)給予患者健康指導(dǎo) – 包括教導(dǎo)患者采取健康的生活方式以預(yù)防疾病和并發(fā)癥，飲食指導(dǎo)，康復(fù)指導(dǎo)等 《 護(hù)理工作范疇的報告 》 2022— 世界衛(wèi)生組織 12 世界衛(wèi)生組織對護(hù)士要求 ? 在協(xié)調(diào)方面：護(hù)士應(yīng)當(dāng)與醫(yī)師、技師等專業(yè)人員聯(lián)絡(luò)溝通有關(guān)患者的情況，對于患者，護(hù)理是 24小時持續(xù)性的服務(wù)，護(hù)士是聯(lián)絡(luò)與患者有關(guān)醫(yī)療活動的協(xié)調(diào)者 《 護(hù)理工作范疇的報告 》 2022— 世界衛(wèi)生組織 13 國外護(hù)理模式簡介 ? 國外發(fā)達(dá)國家，醫(yī)院里無論是管理者還是員工都具有較強(qiáng)服務(wù)意識，她們提倡的護(hù)理服務(wù)理念是“ 我在為患者工作 ” – 護(hù)理人員在實施全部護(hù)理技術(shù)操作前優(yōu)先考慮患者感受 – 天寒時患者的衣服及毯子放于溫箱內(nèi)保暖，用時取出；患者用便器時先用溫水將便器預(yù)熱 – 護(hù)士經(jīng)常思考 “ 患者現(xiàn)在感覺如何 ” 并適時與患者溝通，及時了解他們的需求 護(hù)士論文選摘 14 國外護(hù)理模式簡介 ? 對高危跌倒患者的預(yù)防到位 – 護(hù)士首先在病房門口貼上 “ Falls”警告牌 – 詳細(xì)告知患者目前常見的跌倒原因，教會其預(yù)防跌倒的方法 – 對于不可去除的障礙物選用醒目顏色予以警示，甚