護(hù)理體檢ppt課件(編輯修改稿)
2025-02-01 11:43 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 /頸前三角 /鎖骨上窩 /腋窩 /滑車上 /腹股溝 /腘窩 ? 腫大的淋巴結(jié)要注意 ：部位 /大小 /數(shù)量 /硬度 /壓痛 /活動(dòng)度 /有無(wú)粘連 /有無(wú)紅腫 /疤痕 /瘺管 37 淺表淋巴結(jié)腫大臨床意義 局部淋巴結(jié)腫大 非特異性淋巴結(jié)炎 淋巴結(jié)結(jié)核 惡性腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 — Virchow淋巴結(jié) 全身淋巴結(jié)腫大 淋巴瘤 白血病 傳染性單核細(xì)胞增多癥 38 全身體格檢查的基本要求 ?檢查的內(nèi)容務(wù)求全面系統(tǒng)。 ?應(yīng)該包括器官系統(tǒng)教學(xué)中要求的各項(xiàng)內(nèi)容。在全面系統(tǒng)的基礎(chǔ)上有所側(cè)重患病的器官系統(tǒng)。 ?檢查的順序應(yīng)是從頭到腳分段進(jìn)行。 ?為了檢查的方便，某些器官系統(tǒng)，如皮膚、淋巴結(jié)、神經(jīng)系分段檢查，統(tǒng)一記錄。 39 全身體格檢查的基本要求 ?遵循上述檢查內(nèi)容和／順序的基本原則的同時(shí)，允許根據(jù)具體受檢者情況，個(gè)別檢查順序作適當(dāng)調(diào)整。如甲狀腺觸診，常需從患者背后進(jìn)行 ?體格檢查還要注意具體操作的靈活性。 面對(duì)具體病例，如急診、重癥病例，可能單體檢后即著手搶救或治療，遺留的內(nèi)容待病情穩(wěn)定后補(bǔ)充 40 全身體格檢查的基本要求 全身體格檢查的順序 以臥位患者為例： ?一般情況 生命體征 頭頸部 前、側(cè)胸部 (心肺 ) (患者取坐位 )后背部 (包括肺、脊柱、腎區(qū)、骶部 ) (臥位 )腹部 上肢、下肢 肛門直腸 外生殖器 神經(jīng)系統(tǒng) (最后站立位 )。 41 全身體格檢查的基本要求 ?強(qiáng)調(diào)邊查邊想，正確評(píng)價(jià)；邊查邊問(wèn)，核實(shí)補(bǔ)充。對(duì)于客觀檢查結(jié)果的正常限度、臨床意義，需要評(píng)估者的學(xué)識(shí)和經(jīng)驗(yàn)。 ?檢查過(guò)程中與患者的適當(dāng)交流，不僅可以融洽護(hù)患關(guān)系，而且可以補(bǔ)充病史資料， ?系統(tǒng)回顧的內(nèi)容，查到哪里，問(wèn)到哪里，簡(jiǎn)單幾個(gè)問(wèn)題可十分自然而簡(jiǎn)捷地獲取 ?掌握檢查的進(jìn)度和時(shí)間，一般應(yīng)盡量在 40min內(nèi)完成。 ?檢查結(jié)束時(shí)應(yīng)與患者簡(jiǎn)單交談，說(shuō)明重要發(fā)現(xiàn)，患者應(yīng)注意的事項(xiàng)。 42 特殊情況的體格檢查 智力障礙患者的檢查 ? 智力障礙的患者可能由于不能理解意圖、過(guò)去不悅的經(jīng)歷、恐懼或?qū)z查不適應(yīng)，不能配合檢查。此時(shí)應(yīng)特別耐心，創(chuàng)造舒適的檢查環(huán)境 . 情緒障礙或有精神疾病的患者 ? 可能由于不合作、敵意而妨礙檢查。 ? 有時(shí)有經(jīng)驗(yàn)的工作人員或家人在場(chǎng)撫慰患者與檢查者合作，借機(jī)盡量完成全身體格檢查。 43 特殊情況的體格檢查 病重或生理缺陷患者的檢查 ? 檢查需要更長(zhǎng)的時(shí)間，更輕柔的手法，變通的檢查方法和順序來(lái)完成。 檢查條件不佳的情景 在患者家里進(jìn)行體格檢查，需要攜帶必要的檢查器械 某些意外緊急情況下的體格檢查 生命征的檢查是第一位的。在搶救期間可酌情抓緊時(shí)機(jī)，完成 檢查，如神志狀態(tài)、瞳孔大小、對(duì)光反射、眼球活動(dòng)，以及心、肺聽診和四肢活動(dòng)度等不求全面、系統(tǒng)，但求與生命相關(guān)或創(chuàng)傷部位有關(guān)的體征能及時(shí)發(fā)現(xiàn)、準(zhǔn)確評(píng)估。為進(jìn)一步搶救或治療的決策提供依據(jù)。 44 老年人體檢時(shí)特別注意事項(xiàng) 1．定期的體格檢查十分必要，但老年人可能由于骨關(guān)節(jié)改變而行動(dòng)不便，應(yīng)照顧患者實(shí)際情況，準(zhǔn)備更多時(shí)間，耐心、細(xì)致進(jìn)行體檢。 2．檢查的方法應(yīng)靈活、機(jī)動(dòng)，如在交談中有效地了解智力、記憶力。 初步的精神狀態(tài)檢查可從患者一般狀態(tài)、情感反應(yīng)、及語(yǔ)言、行為是否適度，加以評(píng)價(jià)。 4．注意患者視力、聽力下降程度，一般對(duì)耳語(yǔ)音及高調(diào)語(yǔ)音分辨能力較差。 5．心臟檢查時(shí)，注意第一心音改變及第三心音可能是病態(tài)表現(xiàn)。 6．血壓檢查最好包括坐、臥、立位，以了解循環(huán)代償能力，并應(yīng)雙臂檢查。 45 老年人的體格檢查 ? 注意檢查的技巧。 注意隨著年齡增加而可能出現(xiàn)的老年性改變 ①視力、聽力有一定下降，記憶力減退； ②皮膚彈性降低； ③瞳孔對(duì)光反應(yīng) ④收縮壓略升高，但仍在正常 ⑤與脊柱后弓和椎體下塌有關(guān)的胸腔前后徑增加；胸部檢查時(shí)有捻發(fā)音并不一定是疾病所造成； 46 老年人的體格檢查 ? 注意檢查的技巧。 注意隨著年齡增加而可能出現(xiàn)的老年性改變 ⑥腸蠕動(dòng)功能下降致腸鳴音較少和較弱； ⑦性器官 (如女性陰唇、陰道，男性睪丸 )萎縮； ⑧前列腺增大； ⑨肌肉常有輕度萎縮； ⑩步態(tài)變慢，跨步變??； ⑩神經(jīng)系自檢查時(shí)，踝反射可能減弱，其他深反射及肌力也可能減弱 47 全身體格檢查的基本項(xiàng)目 一般檢查／生命體征 (1)準(zhǔn)備和清點(diǎn)器械 (2)自我介紹 (姓名、職稱，并進(jìn)行簡(jiǎn)短交談以融洽護(hù)患關(guān)系 ) (3)觀察發(fā)育、營(yíng)養(yǎng)、面容、表情和意識(shí)等一般狀態(tài) (4)當(dāng)受檢者在場(chǎng)時(shí)洗手 (5)測(cè)量體溫 (腋溫， 10min) (6)觸診橈動(dòng)脈至少 30s (7)用雙
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