【正文】 ， 為適合于身體的不同部位有以下不同樣式： (1)腹帶包扎法：用于包扎腹部傷口 ， 其內(nèi)面有一塊 包腹布 ， 左右兩側(cè)各有 5條相互重疊的橫帶 。 (5)回返包扎法：從頂端正中開(kāi)始 ， 往返向兩側(cè)翻轉(zhuǎn) 繃帶 ， 每周覆蓋前一周的 1/3～ 1/2， 直至頂端包 空為止 。 19:46(4)“ 8” 字形包扎法：在關(guān)節(jié)處定帶環(huán)繞后 ， 先將繃 帶由下而上 ， 再由上而下 ， 做 “ 8” 字形纏繞 ， 每 周覆蓋上周的 1/2。 (3)螺旋反折包扎法：先按環(huán)形包扎固定始端 ， 然后 以螺旋的方式 ， 每周反折 1次 ， 每周覆蓋上一周 的 1/3～ 1/2， 以左手拇指壓住繃帶上緣的正中 處 ， 右手持繃帶卷向下反折纏繞并拉緊 ， 反折處 避開(kāi)傷口或骨隆突處 ， 每次反折處對(duì)齊 。 常用于胸部 、 四肢 、 頸部等處 (圖 231)。 19:46四、 實(shí)施 (一 ) 各類包扎法的操作步驟 (1)環(huán)形包扎法：是卷軸繃帶包扎中最基本 、 常用的 方法 。 三 、 計(jì)劃 、 多頭帶 、 三角巾 、 棉墊 、 紗布 、 膠布等 。 。 。 一 、 目的 、 出血 。換藥時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作原則，換藥動(dòng)作輕 柔，應(yīng)充分理解病人的感受，減輕病人疼痛。 19:46 操作流程圖： 核對(duì)解釋 → 擺好體位 → 取下敷料 → 消毒傷口 → 紗 布覆蓋 → 膠布固定 。 19:46五 、 評(píng)價(jià) ， 積極配合換藥 。 (3)銅綠假單胞菌或特異性感染傷口換下的敷料應(yīng)立即 焚毀 ， 換藥器械的處理嚴(yán)格遵循浸泡消毒 、 清洗 、 高壓蒸汽滅菌的程序 。 表 221換藥法的操作流程和步驟 19:46 (1)嚴(yán)格無(wú)菌操作 ， 防止感染 ， 消毒面積應(yīng)超過(guò)敷料面 積 ， 換藥所用鑷子 ， 一把接觸傷口 ， 另一把鑷子夾 取無(wú)菌敷料 ， 必須分開(kāi) ， 不可混用 。 換藥室內(nèi)清潔，關(guān)閉門窗，調(diào)節(jié)室溫， 光線明亮，屏風(fēng)遮擋。 。 19:46 二 、 評(píng)估 、 傷口創(chuàng)面大小 、 深淺 ， 有無(wú)感染 。 、 除去壞死組織促進(jìn)傷口愈合 。 、 骨關(guān)節(jié)手術(shù)備皮有哪些要求 ？ ？ 19:46 第 2節(jié) 外科一般換藥法 學(xué)習(xí)目標(biāo) 換藥 (Trades The Medicine也稱敷料更換 )， 是 指對(duì)創(chuàng)傷和手術(shù)后的傷口及其他傷口進(jìn)行敷料更換 ， 促進(jìn)傷口愈合和預(yù)防并發(fā)癥的方法 。 小結(jié)： 護(hù)士應(yīng)知道各種手術(shù)的備皮范圍和具體要求 ， 學(xué)會(huì)備皮 具體手法達(dá)到備皮目的 。 ， 心理放松感增加 。 表 213特殊部位的備皮要求 19:46 五 、 評(píng)價(jià) 。 ，備皮范圍不同。 （ 2） 隨時(shí)清除刀內(nèi)毛發(fā) ， 以免影響刀片銳利 。 表 211手術(shù)皮膚準(zhǔn)備的操作流程和步驟 19:46 （ 1） 備皮應(yīng)按順序從上至下 ， 避免出現(xiàn)盲區(qū) 。 ，關(guān)閉門窗，調(diào)節(jié)室溫，遮擋屏風(fēng)，如需在病房備皮需用屏風(fēng)遮擋。 ：對(duì)術(shù)前準(zhǔn)備相關(guān)知識(shí)了解及配合 程度 。 二 、 評(píng)估 。 故手術(shù)前護(hù)士應(yīng)全面評(píng)估病人 的心理狀況 ， 正確引導(dǎo)和及時(shí)糾正不良的心理反應(yīng) ， 保證各項(xiàng)醫(yī)療護(hù)理措施的順利實(shí)施 。 外科疾病 ， 尤其是急癥 ， 往往起病急驟 ， 病人缺乏心理準(zhǔn)備 ， 而手術(shù)創(chuàng)傷常伴有劇烈疼痛和其 他不適或功能障礙 ， 故病人心理矛盾突出 ， 除表現(xiàn)為 感情脆弱 、 情緒波動(dòng) 、 自尊性和依賴性增加外 ， 最常 見(jiàn)的心理反應(yīng)為擔(dān)憂手術(shù)效果 、 被誤診或誤治 、 懼怕 麻醉 、 疼痛及術(shù)后并發(fā)癥等 。擇期手術(shù)的病人，當(dāng)醫(yī)生開(kāi)出 手術(shù)醫(yī)囑后，護(hù)士應(yīng)在手術(shù)前 1d為病人備皮；急癥手 術(shù)病人應(yīng)立即備皮；一般病人在換藥室內(nèi)備皮；臥床 病人用屏風(fēng)遮擋后，在病室床上備皮。第二章 外科常用護(hù)理技術(shù) 第 1節(jié)手術(shù)皮膚準(zhǔn)備 學(xué) 習(xí) 目 標(biāo) 手術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備 (Surgery Skin Preparation， 簡(jiǎn) 稱備皮 ) 。是預(yù)防切口感染的重要環(huán)節(jié)，包括剔除毛 發(fā)，清潔手術(shù)區(qū)皮膚。 19:46 鏈接： 手術(shù)前病人的心理評(píng)估和護(hù)理 妥善的術(shù)前心理評(píng)估和護(hù)理已成為手術(shù)前護(hù)理的 重要環(huán)節(jié) 。 這些心理反應(yīng)隨手術(shù)期 限的臨近而日益加重 。 19:46 一 、 目的 清除皮膚上的污垢 、 毛發(fā) ， 利于消毒 ， 預(yù)防術(shù)后 切口感染 。 ， 有無(wú)感染或皮膚病者 。 19:46三 、 計(jì)劃 ：安全剃刀 、 彎盤 、 換藥碗(盛 20%肥皂液 )、 軟毛刷 、 紗布 、 繃帶 、 棉簽 、75%乙醇溶液 、 汽油 、 手電筒 、 治療巾 、 臉盆 (盛溫水 )、 毛巾 。 19:46 四 、 實(shí)施 (表 211)。 并應(yīng)順行 剃除毛發(fā) ， 以免損傷毛囊 。 （ 3）備皮過(guò)程中，注意動(dòng)作輕柔熟練。原則：以手術(shù)切 口為中心，周圍 20cm范圍內(nèi)的皮膚都應(yīng)進(jìn)行清潔處理 (表 212). 表 212備皮范圍 19:46 (表 213)。 、 清潔 ， 無(wú)割痕刮傷 。 操作流程圖： 核對(duì)解釋 → 解開(kāi)衣扣 → 暴露備皮區(qū)域 → 涂皂液 → 繃緊皮 膚 → 剃凈毛發(fā) → 去除污垢 → 溫水洗凈皂液 → 保持清潔 。 19:46目標(biāo)檢測(cè) 。 19:46一 、 目的 ， 了解傷口愈合情況 。 ，控制感染。 ， 有無(wú)發(fā)熱癥狀 。 三 、 計(jì)劃 治療盤內(nèi)放：無(wú)菌換藥包 (彎盤 、 鑷子 、 棉球 、 紗布 、 剪刀 ) 、 繃帶 、 污物盤 、 藥液 、 標(biāo)本 瓶 。 19:46 四、 實(shí)施 (表 221)。 (2)特殊感染傷口必須做好隔離 ， 傳染性傷口的換藥器 械 、 敷料應(yīng)專用 。 19:46 鏈接 換藥時(shí)間是怎樣規(guī)定的 換藥時(shí)間依傷口愈合情況而定：膿性分泌物較多 的傷口，每日換藥 1次或多次，以保持表層敷料不被分 泌物濕透為準(zhǔn)；分泌物不多、肉芽生長(zhǎng)較好的傷口， 可 1～ 3 d換藥 1次；腫痛加重的傷口，應(yīng)立即換藥觀 察；清潔傷口一般在縫合后第 3日換藥，至傷口愈合或 拆線時(shí)，再次換藥。 ，掌握正確方法，病人能 夠耐受 。 小結(jié)： 外科一般換藥法，是外科護(hù)士應(yīng)掌握護(hù)理技術(shù)之 一。 19:46目標(biāo)檢測(cè) ？ ，怎樣防止交叉感染？ 19:46 第 3節(jié) 包扎法 學(xué) 習(xí) 目 標(biāo) 包扎法是創(chuàng)傷后保護(hù)創(chuàng)面壓迫止血 ， 固定骨折 、 關(guān)節(jié)和敷料以及減輕疼痛的常用方法 。 、 關(guān)節(jié)脫位處制動(dòng) 。 19:46 二 、 評(píng)估 。 、 范圍 、 損傷性質(zhì) 。 ，溫度適宜，光線充足。 在包扎原處做環(huán)形重疊纏繞 ， 圖 212環(huán)形 包扎法第 1圈做環(huán)繞稍呈斜狀 ， 環(huán)繞 1周后 ， 將露 出的帶頭斜角下折 ， 再做第 3圈環(huán)形包扎 ， 最 后剪開(kāi)帶尾分成兩條 ， 打結(jié)固定 ， 也可用膠布固 定 。 19:46 (2)螺旋包扎法：先按環(huán)形包扎法纏繞數(shù)圈后 ， 做斜 旋上升纏繞 ， 每周覆蓋前 1周的 1/3～ 1/2， 常用 于徑周相似的部位 ， 如上臂 、 手指 、 軀干 、 大腿 等部位 (圖 232)。 常用于 肢體周徑懸殊部位的較長(zhǎng)距離的包扎 ， 如前臂 、 大腿和小腿等 (圖 233)。 常用于肘 、 膝 、 腕 、 髖關(guān)節(jié) 或足跟等處 (圖 234)。 常用于包扎沒(méi)有頂端的部位 ， 如手指 、 頭部或殘肢端 (圖 235)。 包扎 時(shí) ， 選擇腹帶置于病人身下 ， 包腹布裹住腹部 ， 再將腹帶兩側(cè)橫帶交叉包扎 ， 一側(cè)帶子覆蓋另一 側(cè)的帶子 。 (2)胸帶包扎法：用于包扎胸部傷口 ， 有橫帶和肩帶 兩個(gè)部分制成 。 19:46(3)“ 丁 ” 字帶：由橫帶和豎帶兩個(gè)部分制成 ， 即一條 帶子連接在另一條橫帶中央 ， 呈 “ 丁 ” 字形 ， 用時(shí) 橫帶圍繞腰部結(jié)扎 ， 豎帶從背后經(jīng)過(guò)會(huì)陰部向前 系于橫帶上 ， 常用于會(huì)陰部的包扎 。 常用 于包扎下頜 、 枕 、 額部等處 (圖 238)。 2)頭部風(fēng)帽式包扎法：在三角巾頂角和底邊中央各打 一結(jié) ， 將頂角結(jié)置于額前 ， 底邊結(jié)置枕部 ， 然后將 底邊兩端向外反折并繞向前面將下頜部包住 ， 再繞 至頸后在枕部打結(jié) (圖 2310)。 (3)胸背部包扎法：將三角巾的底邊朝下 ， 圍繞胸部于 背部打結(jié) ， 頂角繞過(guò)肩部 ， 并用連接的系帶和底邊 打結(jié) (圖 2312)。 19:46 (二 ) 注意事項(xiàng) ， 根據(jù)包扎部位選擇適 宜的包扎帶 。 四肢包扎時(shí) ， 應(yīng)先將肢體抬高 再包扎 ， 注意露出肢體末端 ， 便于觀察 ， 如發(fā)現(xiàn)異 常 ， 應(yīng)及時(shí)解開(kāi)繃帶 ， 重新包扎 。 應(yīng)置于肢體外側(cè)面 ， 避開(kāi)傷口處和骨突部位 。 19:46 五 、 評(píng)價(jià) ， 能夠配合 。 ，病人感覺(jué)舒適。主要有繃帶包 扎法、多頭帶包扎法和三角巾包扎法。 19:46目標(biāo)檢測(cè) ？ ？ 19:46 第 4節(jié) 胸膜腔閉式引流術(shù)的護(hù)理 學(xué) 習(xí) 目 標(biāo) 胸膜腔閉式引流術(shù) (Pleural Cavity Closed Type Drainage)是用于外傷性或自發(fā)性氣胸、血胸、膿胸及 心胸手術(shù)后引流的一項(xiàng)技術(shù)。 19:46 一 、 目的 、 血液及氣體 。 。 二 、 評(píng)估 。 19: