【正文】 46三 、 計劃 治療盤內(nèi)放：無菌胸膜腔閉式引流 包 (胸膜腔引流管 ， 止血鉗 ， 鑷子 ， 手術刀 ， 剪 ] 刀 ， 持針器 ， 彎盤 ， 治療碗 ， 縫合針 、 線 ， 紗 布 ， 洞巾 )、 無菌手套 、 消毒用物一套 、 局部麻 醉藥 、 膠布或敷貼 、 量杯 、 別針 、 胸膜腔閉式 引流裝置一套 (圖 24 圖 242)。 19:46 四 、 實施 (表 241)。 (3)保持引流裝置無菌：引流口處敷料應清潔干燥 ， 一旦滲濕 ， 及時更換；引流瓶應低于胸壁引流口 平面 60～ 100 cm， 以防瓶內(nèi)液體逆流入胸膜腔； 按規(guī)定時間更換引流瓶 ， 更換時嚴格遵守無菌操 作技術 。 (5)注意觀察長玻璃管中的水柱波動：一般情況下水柱 上下波動約 4～ 6 cm。 19:46(6)觀察引流液的量、顏色、性質(zhì)，并詳細記錄。 19:46(7)拔管護理：拔管指征：一般引流 48～ 72 h后 ， 臨床 觀察無氣體逸出或引流量明顯減少且顏色變淺 ， 24 h引流液＜ 50 ml， 膿液＜ 10 ml， X線胸片示肺膨脹 良好無漏氣現(xiàn)象 ， 病人無呼吸困難 ， 即可拔管 。 拔管后注意觀察病人有無胸悶 、 呼吸困難 、 切口漏氣 、 滲液 、 出血 、 皮下氣腫等 ， 如有異常應 及時通知醫(yī)生處理 。 、有效，達到預期目的。 19:46小結(jié)： 胸膜腔閉式引流術是心胸外科重要的治療及搶救措施，護士應及時備齊用物，協(xié)助醫(yī)生快速治療。做好病人健康教育指導。促進肺擴張，改善呼吸功能。 某日晚被刀刺右胸后出現(xiàn)胸悶 、 胸 痛 、 呼吸困難入院 。 胸部 X 線檢查：右肺明顯萎縮 ， 上胸腔透亮度增加 ， 下胸腔有大 片積液陰影 ， 有液平面 ， 縱隔向健側(cè)移位 。 立即行胸腔閉式引流術 (常在腋中線 8肋間 或經(jīng) B超引導置管 )引出大量血性液體 ， 負壓水柱波動 ≥ 10 cm， 有氣泡逸出 ， 病人胸悶 、 呼吸困難等癥狀緩解 。 19:46分析：本例是一典型的血胸合并氣胸的病例，由于 立即行胸腔閉式引流術，使得胸腔內(nèi)的積血 和氣體及時排出，恢復胸 腔內(nèi)負壓和縱隔 的正常位置，促使受壓側(cè)肺迅速膨脹，維持 正常的呼吸、循環(huán)功能，病人的各種臨床癥 狀及時緩解。 。 19:46 第 5節(jié)胃腸減壓術的護理 學習目標 胃腸減壓術 (Stomach and Intestines Reduced Pressure Technique)是利用負壓和虹吸的原理 ， 通過胃管將積聚于胃腸道內(nèi)的氣體 、 液體吸出體外 ， 以達到減輕臨床癥狀 ， 并用于胃腸道手術前后的一項技術 。 可減輕腹脹等癥狀 ， 抽出梗阻近端的氣體 、 液體以減輕對腸壁的壓力 。 ，有利于腹腔手術時手術野的顯 露。 。 治療盤內(nèi)放：無菌包 (治療巾 、 胃管 、 液狀石蠟 、 止血鉗 、 紗布 、 彎盤 、 20 ml注射器 )、 霧化器 、 聽診器 、 膠布 、 一次性負壓吸引器 。 19:46 四 、 實施 (表 251)。 出現(xiàn)嚴重嗆咳時 ， 是胃管 誤入氣管內(nèi)所致 ， 應立即拔出 。 意 識 不清的病人應適當約束 ， 避免拔管 。 19:46(3)保持引流通暢：①檢查管道系統(tǒng)密閉程度；②及時調(diào)整負壓吸引器，使之持續(xù)處于負壓引流狀態(tài)；③保持胃管通暢，防止扭曲、受壓和阻塞。若引流出較多新鮮血時，應警惕有吻合口出血，及時通知醫(yī)生并處理。 (6)拔管護理：拔管指征為胃腸引流量減少 ， 腸蠕動恢 復 ， 肛門排氣后可拔管；拔管后應及時擦凈鼻孔 ， 清除面頰部膠布痕跡 。 ，護理得當，達到預期目的。當胃管插入至預定 長度后： ①連接注射器于胃管末端進行抽吸，有胃液抽出， 證實胃管在胃內(nèi)； ②置聽診器于病人胃區(qū)，快速經(jīng)胃管向胃內(nèi)注入10～ 20 ml空氣，聽到氣過水聲，證實胃管在胃內(nèi)； ③將胃管末端置于盛水的治療碗內(nèi)，無氣泡逸出， 證實胃管在胃內(nèi)。 小結(jié)： 胃腸減壓術是胃腸道疾病及手術前后常用的治療 措施之一 ， 護士應了解病人胃腸減壓的目的 ， 保持胃 管固定良好 ， 吸引器呈持續(xù)負壓狀態(tài) ， 并觀察引流液 的顏色 、 性質(zhì) 、 量 ， 做好病人的基礎護理 ， 預防各種 并發(fā)癥的發(fā)生 。 。 一端通向肝管 ， 一端通向十二指腸 ， 由腹壁戳口穿出 體外 ， 接通引流袋 ， 達到引流膽汁 、 減壓 、 抗炎引流 殘余膽石和支撐膽道的作用 。 減輕術后膽總管內(nèi)壓力 ， 防止膽汁外漏 ， 減少 術后并發(fā)癥 。 尤其是泥沙樣結(jié)石 ， 術后也可經(jīng) “ T” 型管溶石 、 造影等 。 19:46二 、 評估 、 手術術式 ， 引流管位置及數(shù)量 。 三 、 計劃 一次性無菌引流袋 、 止血鉗 、 酒精棉球 。 19:46四 、 護理措施 “ T”型管術后除用縫線固定于腹壁外 ， 還應用膠布將其固定于腹壁皮膚 ， 囑病人翻身活 動時避免 “ T”型管脫出 ， 對躁動不安的病人應有 專人守護或適當加以約束 ， 一旦脫出 ， 要及時通 知醫(yī)生 (圖 261)。 (2)平臥時引流管的高度不能高于腋中線 ， 站立 或活動時應低于腹壁切口 ， 以防膽汁逆流引 起感染 ， 但若引流袋的位置太低 ， 可使膽汁 流出過量 ， 影響脂肪消化和吸收 。 術后 24 h內(nèi)引流量約為 300～ 500 ml， 進食后 ， 可增至每日 600～ 700 ml， 以后逐漸減少至每日 200 ml左右 。 若膽汁突然減少或無膽汁流出 ， 則可能有脫管或堵管 ， 應立即通知醫(yī)生處理 。 19:46 每周更換引流袋 ， 每日以 75%酒精溶液消毒引流管周圍皮膚 ， 管周墊無菌紗布 ， 減少膽汁對周圍皮膚的刺激 。 19:46 2周左右 ， 病人無發(fā)熱 ， 無腹痛 ， 黃疸消退 ， 血清黃疸指數(shù)正常 。 拔管前引流管應開放 2～ 3d， 使造影劑完全排除 ， 拔管后觀察病人有無腹痛 、 腹脹 、 惡心 、 嘔吐 、 發(fā)熱和黃疸 。 19:46 五 、 評價 “ T”型管引流的目的 ， 能夠配合 。 。拔管后還應觀察病人有無腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、發(fā)熱和黃疸等癥狀，并做好健康教育指導。 5日前發(fā)現(xiàn)鞏膜及全身皮膚黃染，伴全身皮膚瘙癢，膽囊結(jié)石癥多年。入院后 CT提示膽總管下端結(jié)石。 思考題： “ T”型管引流的適應癥。 “ T”型管引流術后的注意事項。 19:46分析： “ T”型管引流是膽總管結(jié)石膽管切開引流術的一部 分， “ T”管放置于膽總管中。若采取膽管探 查取石術，肝內(nèi)膽管可能存在的結(jié)石會再次堵塞膽總管， 引起梗阻性黃疸復發(fā)。術后病人站 立時引流袋不可高于切口平面，平臥時不可高于腋中線， 防止造成逆行感染，同時引流袋也不能低于切口下 40厘米 的高度，因過度的膽汁引流會影響患者的消化功能。 19:46目標檢測 “ T”型管引流的目的 。 19:46 第 7節(jié) 負壓引流的護理 學習目標 負壓引流 (Negative Pressure Drainage)是利用 負壓的原理將創(chuàng)口內(nèi)的滲血 、 滲液吸出 ， 以減少感染 機會 。 19:46一 、 目的 ， 使創(chuàng)口內(nèi)積血和積液排出 ， 消滅 死腔 ， 減輕引流液對傷口周圍組織的刺激 ， 以控 制或預防感染 ， 促進傷口愈合 。 19:46二、 評估 。 三 、 計劃 一次性負壓引流器 、 棉球 、 消毒溶液 。 19:46四 、 護 理 措 施 ， 引流管體外端經(jīng)體表戳出或直接經(jīng)切口穿出 ， 應立即連接負壓引流器 ， 敷料覆蓋傷口 。 ， 保持一定負 壓 ， 以達到引流的目的 。 ， 防止逆行感染 。 、 量和性質(zhì) ， 并準確記錄 。 19:46五 、 評價 ， 能夠配合 。 小結(jié)： 負壓引流常用于外科手術后，護士應認真做好觀 察及護理。觀察引流量、顏色和性質(zhì)，做好記 錄。 膀胱造瘺管是于下腹部 恥骨上正中切開膀胱置入導尿管或蕈狀管以引流尿液 (圖 271)。 ， 解除膀胱內(nèi)血凝塊 ， 預防感染 。 ， 用于泌尿系手術后 ， 避免膀胱充盈影響切口愈合 。 ， 通暢程度 ， 尿液顏色 、 量和性質(zhì) 。 三 、 計劃 一次性膀胱沖洗器 (或一次性 30 ml注射器 )、 彎盤 、 生理鹽水 、 無菌治療碗 、 手紙 。 19:46四、 護理措施 ， 安慰病人 ， 消除其焦慮和緊張情緒 。 ， 每日以 75%酒精溶液擦洗周圍皮膚 ， 及時更換敷料 ， 保持清潔干燥 。 19:46 ， 增加內(nèi)沖洗 作用 ， 以減少感染及引流管阻塞的機會 。 ， 應常規(guī)膀胱沖洗 ， 沖洗時應遵循 少量 、 多次 、 微溫 、 低壓 、 無菌的原則 ， 常用 的方法有開放式和密閉式?jīng)_洗法 ， 2周更換 1次 造瘺管 ， 1周更換 1次集尿袋 。 ， 證明尿道排尿通暢 ， 方可拔出 。 ， 可行留置導尿 4～ 5 d， 保持瘺口局部干燥 ， 待瘺口局部愈合后可拔出留置導尿管 。 ， 瘺口周圍清潔 、 干燥 、 無 感染 。 小結(jié)： 膀胱造瘺管是尿路內(nèi)引流的方法之一。 19:46目標檢測 。 19:46 第 9節(jié) 外科病人營養(yǎng)支持的護理 學習目標 19:46一 、 腸內(nèi)營養(yǎng) 腸內(nèi)營養(yǎng) (Ｅ N,In Intestines Nutrion )支持系指經(jīng)口或喂養(yǎng)管提供維持人體代謝所需營養(yǎng)素的一種方法。 19:46 分為以下 5種： (1)自制勻漿膳：用牛奶 、 魚 、 肉 、 水果 、 蔬菜等 食品 ， 經(jīng)搗碎后制備 。 (3)要素膳：是以氨基酸混合物為氮源 ， 以不需消 化糖類為能源 ， 混以少量提供必需脂肪酸的脂 肪構(gòu)成 ， 亦含有足夠礦物質(zhì)和微量元素等 。 (5)調(diào)節(jié)性制劑：又稱組件配方，是指各類營養(yǎng)素， 如蛋白質(zhì)，糖和脂肪等以獨立形式出現(xiàn)，應用時 可互相混合或以單獨形式提供，以便適合病人的 特殊需求。 (1)鼻胃管：通常用于僅需短期腸內(nèi)營養(yǎng)支持 ， 胃腸 功能良好的病人 。 (3)鼻腸管：適用于胃功能不良 ， 誤吸危險性較大或 消化道手術后必須胃腸減壓又需長期腸內(nèi)營養(yǎng)支 持者 。 19:46 (1)分次給予：適用于胃功能良好和鼻胃管喂養(yǎng)者 ，