【正文】 開繃帶 ， 重新包扎 。 19:46 五 、 評(píng)價(jià) ， 能夠配合 。主要有繃帶包 扎法、多頭帶包扎法和三角巾包扎法。 19:46 一 、 目的 、 血液及氣體 。 二 、 評(píng)估 。 19:46 四 、 實(shí)施 (表 241)。 (5)注意觀察長玻璃管中的水柱波動(dòng)：一般情況下水柱 上下波動(dòng)約 4～ 6 cm。 19:46(7)拔管護(hù)理：拔管指征：一般引流 48～ 72 h后 ， 臨床 觀察無氣體逸出或引流量明顯減少且顏色變淺 ， 24 h引流液＜ 50 ml， 膿液＜ 10 ml， X線胸片示肺膨脹 良好無漏氣現(xiàn)象 ， 病人無呼吸困難 ， 即可拔管 。 、有效，達(dá)到預(yù)期目的。做好病人健康教育指導(dǎo)。 某日晚被刀刺右胸后出現(xiàn)胸悶 、 胸 痛 、 呼吸困難入院 。 立即行胸腔閉式引流術(shù) (常在腋中線 8肋間 或經(jīng) B超引導(dǎo)置管 )引出大量血性液體 ， 負(fù)壓水柱波動(dòng) ≥ 10 cm， 有氣泡逸出 ， 病人胸悶 、 呼吸困難等癥狀緩解 。 。 可減輕腹脹等癥狀 ， 抽出梗阻近端的氣體 、 液體以減輕對(duì)腸壁的壓力 。 。 19:46 四 、 實(shí)施 (表 251)。 意 識(shí) 不清的病人應(yīng)適當(dāng)約束 ， 避免拔管 。若引流出較多新鮮血時(shí)，應(yīng)警惕有吻合口出血，及時(shí)通知醫(yī)生并處理。 ，護(hù)理得當(dāng)，達(dá)到預(yù)期目的。 小結(jié)： 胃腸減壓術(shù)是胃腸道疾病及手術(shù)前后常用的治療 措施之一 ， 護(hù)士應(yīng)了解病人胃腸減壓的目的 ， 保持胃 管固定良好 ， 吸引器呈持續(xù)負(fù)壓狀態(tài) ， 并觀察引流液 的顏色 、 性質(zhì) 、 量 ， 做好病人的基礎(chǔ)護(hù)理 ， 預(yù)防各種 并發(fā)癥的發(fā)生 。 一端通向肝管 ， 一端通向十二指腸 ， 由腹壁戳口穿出 體外 ， 接通引流袋 ， 達(dá)到引流膽汁 、 減壓 、 抗炎引流 殘余膽石和支撐膽道的作用 。 尤其是泥沙樣結(jié)石 ， 術(shù)后也可經(jīng) “ T” 型管溶石 、 造影等 。 三 、 計(jì)劃 一次性無菌引流袋 、 止血鉗 、 酒精棉球 。 (2)平臥時(shí)引流管的高度不能高于腋中線 ， 站立 或活動(dòng)時(shí)應(yīng)低于腹壁切口 ， 以防膽汁逆流引 起感染 ， 但若引流袋的位置太低 ， 可使膽汁 流出過量 ， 影響脂肪消化和吸收 。 若膽汁突然減少或無膽汁流出 ， 則可能有脫管或堵管 ， 應(yīng)立即通知醫(yī)生處理 。 19:46 2周左右 ， 病人無發(fā)熱 ， 無腹痛 ， 黃疸消退 ， 血清黃疸指數(shù)正常 。 19:46 五 、 評(píng)價(jià) “ T”型管引流的目的 ， 能夠配合 。拔管后還應(yīng)觀察病人有無腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、發(fā)熱和黃疸等癥狀，并做好健康教育指導(dǎo)。入院后 CT提示膽總管下端結(jié)石。 “ T”型管引流術(shù)后的注意事項(xiàng)。若采取膽管探 查取石術(shù)，肝內(nèi)膽管可能存在的結(jié)石會(huì)再次堵塞膽總管， 引起梗阻性黃疸復(fù)發(fā)。 19:46目標(biāo)檢測(cè) “ T”型管引流的目的 。 19:46一 、 目的 ， 使創(chuàng)口內(nèi)積血和積液排出 ， 消滅 死腔 ， 減輕引流液對(duì)傷口周圍組織的刺激 ， 以控 制或預(yù)防感染 ， 促進(jìn)傷口愈合 。 三 、 計(jì)劃 一次性負(fù)壓引流器 、 棉球 、 消毒溶液 。 ， 保持一定負(fù) 壓 ， 以達(dá)到引流的目的 。 、 量和性質(zhì) ， 并準(zhǔn)確記錄 。 小結(jié)： 負(fù)壓引流常用于外科手術(shù)后，護(hù)士應(yīng)認(rèn)真做好觀 察及護(hù)理。 膀胱造瘺管是于下腹部 恥骨上正中切開膀胱置入導(dǎo)尿管或蕈狀管以引流尿液 (圖 271)。 ， 用于泌尿系手術(shù)后 ， 避免膀胱充盈影響切口愈合 。 三 、 計(jì)劃 一次性膀胱沖洗器 (或一次性 30 ml注射器 )、 彎盤 、 生理鹽水 、 無菌治療碗 、 手紙 。 ， 每日以 75%酒精溶液擦洗周圍皮膚 ， 及時(shí)更換敷料 ， 保持清潔干燥 。 ， 應(yīng)常規(guī)膀胱沖洗 ， 沖洗時(shí)應(yīng)遵循 少量 、 多次 、 微溫 、 低壓 、 無菌的原則 ， 常用 的方法有開放式和密閉式?jīng)_洗法 ， 2周更換 1次 造瘺管 ， 1周更換 1次集尿袋 。 ， 可行留置導(dǎo)尿 4～ 5 d， 保持瘺口局部干燥 ， 待瘺口局部愈合后可拔出留置導(dǎo)尿管 。 小結(jié)： 膀胱造瘺管是尿路內(nèi)引流的方法之一。 19:46 第 9節(jié) 外科病人營養(yǎng)支持的護(hù)理 學(xué)習(xí)目標(biāo) 19:46一 、 腸內(nèi)營養(yǎng) 腸內(nèi)營養(yǎng) (Ｅ N,In Intestines Nutrion )支持系指經(jīng)口或喂養(yǎng)管提供維持人體代謝所需營養(yǎng)素的一種方法。 (3)要素膳：是以氨基酸混合物為氮源 ， 以不需消 化糖類為能源 ， 混以少量提供必需脂肪酸的脂 肪構(gòu)成 ， 亦含有足夠礦物質(zhì)和微量元素等 。 (1)鼻胃管：通常用于僅需短期腸內(nèi)營養(yǎng)支持 ， 胃腸 功能良好的病人 。 19:46 (1)分次給予：適用于胃功能良好和鼻胃管喂養(yǎng)者 ， 又包括分次推注和分次輸注 ， 每次 100～ 300 ml， 間隔 2～ 3 h， 根據(jù)情況加以調(diào)整 。 定時(shí)觀察病人有無喂養(yǎng)管移位的現(xiàn)象 。 ② 營養(yǎng)液配制應(yīng)新鮮 ， 現(xiàn)用現(xiàn)配 ， 容器應(yīng)消毒后使用 ， 防止污染變質(zhì) ， 喂養(yǎng)管根據(jù)需要及時(shí)更換 。 19:46 (3)并發(fā)癥的預(yù)防：①根據(jù)病情及喂養(yǎng)管種類，選擇 合適的體位，空腸近端喂養(yǎng)的可取隨意臥位，其余 病人一般取半臥位，預(yù)防反流，誤吸造成吸入性肺 炎。⑤觀察置管處黏膜及瘺口 周圍皮膚的情況，保持局部清潔，干燥，防止?jié)? 形成。 ， 短期部 分營養(yǎng)支持可考慮前者 。警惕有無血、氣胸及 栓塞等并發(fā)癥，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生。 19:46 : ① 全胃腸外營養(yǎng)液的配制和輸注要嚴(yán)格無菌操作技術(shù) ， 掌握藥物之間配伍特點(diǎn) ， 避免降解 ， 將每日全部營養(yǎng)液裝入單個(gè) 3 L輸液袋中 (圖 229)， 標(biāo)明營養(yǎng)成分 、 床號(hào) 、 姓名 ， 并在 24 h內(nèi)輸完 。 輸入過程中密切觀察 ， 一旦發(fā)現(xiàn)病人尿量突然增多 、 神志改變 ，應(yīng)疑有非酮性高滲性高糖性昏迷；若病人脈搏加速 、 面色蒼白及四肢濕冷 ， 應(yīng)疑有低血糖性休克 ，均應(yīng)立即抽血送檢并協(xié)助醫(yī)師積極處理 。一般采用中心靜脈置管法輸入 全營養(yǎng)混合液方式。 。 19:46 一 、 目的 、 大出血 、 急需快速大量的輸液 、 輸血 ， 維持循環(huán)血量 。 。 緊急情況就地切開 ， 有條件置病人于單 人房間 。 (3)密切觀察局部情況 ， 注意針頭有無滑脫 ， 針內(nèi)有 無阻塞 ， 局部有無異常腫脹等 。 19:46五、 評(píng)價(jià) ，過程順利。 小結(jié)： 靜脈切開快速建立靜脈通路，是搶救工作成敗的一個(gè)重 要環(huán)節(jié)。 19:46目標(biāo)檢測(cè) ？ ？ ？ 19:46第 11節(jié) 動(dòng)脈切開術(shù)的護(hù)理 學(xué)習(xí)目標(biāo) 動(dòng)脈切開術(shù) (Arteriotomy Technique)是在急需 補(bǔ)充血容量和特殊檢查的情況下，將動(dòng)脈切開，便于 搶救、病情監(jiān)測(cè)和作特殊檢查等。 ， 直接監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血壓 。 19:46三 、 計(jì)劃 治療盤內(nèi)放：無菌靜脈切開包 (靜脈切開導(dǎo)管 ， 9號(hào)針頭 ， 有齒 、 無齒鑷子 ， 止血鉗 ， 持針器 ， 縫合針 、 線 ， 手術(shù)刀 、 剪 ， 靜脈拉鉤 ， 紗布 ，有口紗布 ， 洞巾 )， 常規(guī)消毒用物 1套 ， 無菌手套 ，輸液裝置 ， 局部麻醉藥 ， 膠布或敷貼 。 （ 2） 上肢動(dòng)脈切開術(shù)應(yīng)盡量選擇左側(cè) 。 ，達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。 19:46目標(biāo)檢測(cè) 。 急救時(shí)加壓輸液 、 輸 血 。 。 表 2121頸內(nèi)靜脈穿刺術(shù)的操作流程和步驟 19:46 （ 1） 嚴(yán)格無菌操作 ， 防止感染 。 19:46 五 、 評(píng)價(jià) ， 穿刺一次成功 ， 達(dá)到預(yù)期目的 。 小結(jié)： 穿刺前應(yīng)首先安置好病人的體位，充分暴露穿刺 點(diǎn)，掌握進(jìn)針角度，做到一次成功。 19:46 一 、 目的 ， 如病情危重 、 食管手術(shù)后的病人等 ， 用以補(bǔ)充大量高熱量 、 高營 養(yǎng)液體及電解質(zhì) 。 。 如進(jìn)行輸液則準(zhǔn)備好輸 液架 、 輸液器 、 遵醫(yī)囑準(zhǔn)備藥液 。 （ 2） 穿刺前應(yīng)熟悉鎖骨下靜脈的走行及與鎖骨下動(dòng) 脈 、 鎖骨 、 第 1肋骨及胸膜等位置之間的解剖關(guān) 系 ， 以提高穿刺成功率 。 （ 6）保持管道通暢，體外硅膠管內(nèi)如有回血，需及時(shí) 用肝素稀釋液沖管，以免硅膠管被血塊堵塞。 動(dòng)靜脈穿刺后止血的正確方法 : 動(dòng)脈穿刺后止血的壓迫部位在穿刺點(diǎn)的上方近心端，應(yīng) 用示指、中指及無名指的指尖或拇指的指腹壓迫，不宜 墊紗布。 19:46 操作流程圖： 核對(duì)解釋 → 仰臥頭偏左側(cè) → 右肩部墊高 → 定位穿 刺點(diǎn) → 常規(guī)消毒 → 戴手套 → 鋪洞巾 → 局部麻醉 → 穿刺 置管 → 連接導(dǎo)管 → 再次消毒 → 紗布固定 。 靜脈穿刺后止血的壓迫部位在穿刺點(diǎn)的下方遠(yuǎn) 端，其方法同動(dòng)脈，時(shí)間一般為 15 min。 、 輸血 。 19:46 三 、 計(jì)劃 ：無菌穿刺包 (留置針 、 5 ml注 射器 、 紗布 、 洞巾 、 棉簽 )、 消毒用物 1套 、 無菌手 套 、 3 m透明敷料 、 膠布或敷貼 ， 必要時(shí)備肝素 、 肝 素帽和生理鹽水等 。 (2) 術(shù)后囑病人臥床休息 ,制動(dòng) 1 h。 19:46 五 、 評(píng)價(jià) ， 主動(dòng)配合 。 19:46 目標(biāo)檢測(cè) ？ ？ ？ 19:46 參考文獻(xiàn) 樓蓉蓉 . . 北京：科學(xué)出版社 敖薪 . 2022. 急救護(hù)理學(xué) . 北京：高等教育出版社 池金風(fēng) . 2022. ?？谱o(hù)理技術(shù) . 北京：科學(xué)出版社 曹偉新 . 2022. 外科護(hù)理學(xué) . 第 3版 . 北京：人民衛(wèi)生出版社 呂福林 .畢玉華 .張子文 . 2022. 小外科學(xué) . 第 2版 . 北京：人 民衛(wèi)生出版社 劉均娥 . 2022. 急診護(hù)理學(xué) . 北京 :北京醫(yī)科大學(xué)出版社 余劍珍 . 2022. 基礎(chǔ)護(hù)理學(xué) . 北京：科學(xué)出版社 殷磊 .于艷秋 . 1999. 護(hù)理學(xué)基礎(chǔ) . 第 2版 . 北京：人民衛(wèi)生出 版社 仲劍平 . 1998. 醫(yī)療護(hù)理技術(shù)操作常規(guī) . 北京：人民軍醫(yī)出版 社 19:46