【正文】 檢查 ， 擠壓引流管 ， 必要時(shí)用生理鹽水沖洗 ， 確保管道通暢 。 ， 防止滑脫或過度牽拉 ，引起病人不適 ， 集尿袋應(yīng)固定在低于瘺口的位置 ，以免尿液倒流 。 關(guān)閉門窗 ， 調(diào)節(jié)室溫 ， 屏風(fēng)遮擋 。 。 19:46二 、 評(píng)估 。 ， 用于尿道外傷或梗阻 。 19:46一 、 目的 ， 減輕病人因尿潴留出現(xiàn)的身心痛苦 ，恢復(fù)膀胱功能 。 19:46目標(biāo)檢測(cè) ？ ？ 19:46 第 8節(jié)膀胱造瘺管的護(hù)理 學(xué)習(xí)目標(biāo) 尿路內(nèi)常用的引流管有腎造瘺管 、 恥骨上膀胱 造瘺管和尿道內(nèi)留置導(dǎo)尿管 。每日更換負(fù)壓引流器、并保持負(fù)壓狀態(tài)， 確保引流的通暢。 ， 引流通暢 ， 達(dá)到預(yù)期目的 。 2～ 4 d， 引流量逐漸減少至無液吸出時(shí) ， 可拔除引 流管 。 、 干燥 ， 定期更換 。 ， 避免引流管扭曲受壓或堵塞 。 ， 避免活動(dòng)時(shí)脫落 。 病室清潔 、 舒適 ， 溫度適宜 。 、 黏膜狀況 。 ， 便于觀察引流液的量 、 顏色和性 質(zhì) ， 以了解病情 。 臨床上一般適用于體腔內(nèi)巨大腫瘤切除術(shù)后及 乳癌根治術(shù) ， 也可用于深部膿腔的吸引引流 。 “ T”型管引流的護(hù)理措施。經(jīng)過 15日 “ T”管竇道基本形成，患者已排黃色糞便后于飯前、 飯后各夾管 1小時(shí)，均無明顯不適，經(jīng)逆行膽管造影證實(shí) 膽道通暢，無殘余結(jié)石方可拔管。采用膽總管切開取石，既可達(dá)到引 流膽汁和殘余結(jié)石，又能達(dá)到支撐膽道，防止因膽總管切 開取石而出現(xiàn)瘢痕致狹窄造成人工膽管梗阻。如病人只做膽囊切除術(shù)，膽 管內(nèi)結(jié)石仍然存在，梗阻性黃疸難以解除。 “ T”型管拔管的指征。 “ T”型管的作用。經(jīng)抗炎治療 5日后，在全麻下行膽總管切開取石， “ T”管引流術(shù)，術(shù)后 3日患者黃疸癥狀逐漸緩解， 15日后痊愈，帶 “ T”管出院。門診以梗阻性黃疸收入院。 19:46案例分析 劉某，男性， 74歲， 2個(gè)月前無誘因出現(xiàn)右上腹脹滿不適，伴后背部疼痛，惡心納差，近一個(gè)月來疼痛加劇，呈持續(xù)性，無緩解。 小結(jié)： “ T”型管引流是膽總管手術(shù)后常用的引流方法，護(hù)士應(yīng)做好 “ T”型管的妥善固定，防止脫出，保持有效的引流，觀察并記錄引流液的顏色、量和性狀，發(fā)現(xiàn)異常立即通知醫(yī)生處理。 2. “ T”型管引流通暢 ， 達(dá)到預(yù)期目的 。 單純創(chuàng)口滲漏少量膽汁 ， 及時(shí)更換敷料 ， 1～ 2 d內(nèi)可自行停止 。 膽汁引流量減少至 200 ml， 清亮 ， 膽道造影證實(shí)膽道通暢 ，夾管試驗(yàn)無不適可考慮拔管 。 觀察病人體溫的變化 ， 每周做膽汁培養(yǎng) 1次 ， 常規(guī)檢查 2次 ， 更換引流裝置和留取膽汁標(biāo)本 ， 應(yīng)嚴(yán)格無菌操作 ，預(yù)防感染 。 若引流量多 ， 提示膽道下端有梗阻的可能 。 術(shù)后 1～ 2 d膽汁呈混濁淡黃色 ，以后逐漸加深 ， 清亮 ， 呈黃色 。 19:46 、 量和性質(zhì) 正常成人每日的膽汁分泌量約為 800～ 1200 ml， 呈黃或黃綠色 ， 清亮無沉渣 。 19:46 (1)“ T”型管不可受壓 、 扭曲 、 折疊 ， 經(jīng)常給以擠 捏 ， 保持引流通暢 。 病室清潔 ， 溫度適宜 ， 屏風(fēng)遮擋 。 。 避免術(shù)后膽總管切口瘢痕攣縮 、 管腔變 小 、 粘連狹窄等 。 化膿性膽管炎經(jīng)引流減壓 ， 可迅速控制感染 ， 改善肝功能 。 19:46 一 、 目的 膽總管切開后 ， 可引起膽道充血水腫 ， 致 膽汁排出受阻 ， 通過 “ T”型管使膽汁順利引流出體 外 。 ？ 19:46 第 6節(jié) “ T”型管引流的護(hù)理 學(xué)習(xí)目標(biāo) “ T”型管引流的目的 “ T”型管引流的護(hù)理 “ T”型管引流術(shù)后的健康教育指導(dǎo) 膽道疾病行膽總管探查或切開取石術(shù)后 ， 在膽 總 管 切 開 處 放 置 “ T” 型 管 引 流 ( “ T” Tube Drainage) 。 19:46目標(biāo)檢測(cè) 。 19:46操作流程圖： 核對(duì)解釋 → 協(xié)助半臥位 → 潤(rùn)滑胃管 → 指導(dǎo)病人吞 咽動(dòng)作 → 插入胃管 → 固定 → 接負(fù)壓引流裝置 → 整理用 物 。 19:46證實(shí)胃管在胃內(nèi)的方法有哪些 證實(shí)胃管在胃內(nèi)有三種方法。 五 、 評(píng)價(jià) ， 能夠配合 。 19:46 (5)做好基礎(chǔ)護(hù)理：應(yīng)禁食 ， 每日以液狀石蠟滴入鼻 腔 ， 胃管刺激 、 咽喉疼痛不適時(shí)應(yīng)耐心做好解釋 ， 并加強(qiáng)口腔護(hù)理 ， 給予超聲霧化吸入 ， 促進(jìn)痰液排 出 ， 預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生減少感染和增加病人舒適程 度 。 (4)觀察引流液的顏色、量、性質(zhì)：術(shù)后 24 h內(nèi)可由胃管引流出少量血液或咖啡樣液體 100～ 300 ml。 術(shù)后協(xié)助 病人坐起 ， 并做輕微床上活動(dòng)時(shí) ， 負(fù)壓吸引器放 置位置應(yīng)穩(wěn)妥 ， 避免滑落牽拉出胃管 。 (2)妥善固定胃管：觀察膠布固定是否牢靠 ， 有無松 動(dòng) ， 防止胃管位置上 、 下移動(dòng)及銜接處脫落 。 表 251胃腸減壓術(shù)的操作流程和操作步驟 19:46 (1)在插管過程中 ， 病人如惡心 、 嘔吐嚴(yán)重 ， 囑病人 深呼吸 ， 并暫停插管 。 病室清潔，溫度適宜，空氣新鮮。 三 、 計(jì)劃 向病人說明目的和方法 ， 以取得配合 。 19:46 二 、 評(píng)估 。 ① 術(shù)前：利于胃腸道準(zhǔn)備； ② 術(shù) 后：可減輕吻合口的張力 ， 促進(jìn)愈合 。 19:46一 、 目的 可減少胃腸道內(nèi)容物流入腹腔 。 。 19:46目標(biāo)檢測(cè) 。 生命 體征平穩(wěn) ， SaCO2 98%， 口唇無發(fā)紺 ， 右肺呼吸音增強(qiáng) ， 較健側(cè)稍弱 。 診斷為 “ 血胸 合并氣胸 ” 。 查體：見胸廓活動(dòng)受限 ， 呼吸淺快； 胸部檢查見傷側(cè)胸壁傷道 ， 呼吸時(shí)可聽見空氣進(jìn)入胸膜腔 傷口的響聲；胸部頸部皮下可觸及捻發(fā)音；傷側(cè)胸部上部 叩診呈鼓音 ， 下部為實(shí)音 ， 聽診呼吸音明顯減弱 。 19:46 案 例 分 析 趙某 ， 男 ， 40歲 。鼓勵(lì)病人深呼吸、有效咳嗽、排痰。保持管道密閉，防止空氣進(jìn)入，定時(shí)擠壓引流管，保持引流通暢，密切觀察水封瓶?jī)?nèi)長(zhǎng)玻璃管中水柱的波動(dòng)、病人的呼吸及一般狀態(tài)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生處理。 操作流程圖： 核對(duì)解釋 → 安置體位 → 局部麻醉 → 切開置管 → 連 接長(zhǎng)膠管 → 接引流瓶 → 固定 → 縫合 → 整理用物 。 19:46五 、 評(píng)價(jià) ， 能夠配合 。 護(hù) 士應(yīng)協(xié)助醫(yī)生拔管 ， 先拆去固定縫線 ， 囑病人先深 吸一口氣 ， 在吸氣末迅速拔管 ， 并立即用凡士林紗 布和厚敷料封閉胸壁傷口 ， 切口處敷料覆蓋 ， 膠布 固定 。一 般每 24 h總結(jié)引流量 1次，若引流量＞ 200 ml， 色鮮紅，提示有活動(dòng)性出血，應(yīng)及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系。 若水柱波動(dòng)過高 ， 可能存在肺 不張；若無波動(dòng) ， 則示引流管不暢或肺已完全擴(kuò)張； 但若病人出現(xiàn)胸悶氣促 、 氣管向健側(cè)偏移等肺部受 壓的癥狀 ， 應(yīng)疑為引流管被血塊堵塞 ， 需設(shè)法捏擠 或使用負(fù)壓間斷抽吸引流瓶的短玻璃管 ， 使其通暢 ， 并立即通知醫(yī)生處理 。 19:46(4)保持引流管通暢：病人取半坐臥位 ， 定時(shí)擠壓胸膜 腔引流管 ， 手術(shù)當(dāng)日每 ～ 1小時(shí) 1次 ， 24 h后每 2～ 3小時(shí) 1次 ， 防止引流管阻塞 、 扭曲 、 受壓 ， 如有堵 塞 ， 應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生 ， 切忌沖洗；鼓勵(lì)病人做咳嗽 、 深呼吸運(yùn)動(dòng)及變換體位以利于胸腔內(nèi)液體 、 氣體的 排出 。 表 241胸膜腔閉式引流術(shù)的操作流程和操作步驟 19:46 (1) 嚴(yán)格無菌操作 ， 防止感染 (2)保持管道密閉：隨時(shí)檢查引流裝置是否密閉及引 流管有無脫落 ， 搬動(dòng)病人或更換引流瓶時(shí) ， 需雙 重關(guān)閉引流管 ， 以防空氣進(jìn)入；引流管連接處脫 落或引流瓶破損 ， 應(yīng)立即雙鉗夾閉胸壁引流導(dǎo)管 ， 并更換引流裝置；若引流管從胸壁滑脫 ， 立即用 手捏閉傷口處皮膚 ， 消毒處理后 ， 用凡士林紗布 封閉傷口 ， 協(xié)助醫(yī)生做進(jìn)一步處理 。 關(guān)好門窗 ， 調(diào)節(jié)室溫 ， 屏風(fēng)遮擋 。 度 。 ， 預(yù)防胸膜腔感染 。 ， 維持縱隔的正常位置 。胸膜腔閉式引流的置入 常在手術(shù)室進(jìn)行，但在某些緊急情況下，也可在急診 科或病房床旁安置。護(hù)士應(yīng)根據(jù)病 人傷口部位 選擇適宜的包扎方法，動(dòng)作輕穩(wěn)，松緊適 宜，使包扎牢 固，病人感覺舒適。 小結(jié)： 包扎法是創(chuàng)傷后保護(hù)創(chuàng)面，壓迫止血，固定骨折、 關(guān)節(jié)和敷料以及減輕疼痛的常用方法。 ， 包扎方法正確 ， 達(dá)到預(yù)期目的 。 ， 要求動(dòng)作輕穩(wěn) ， 用力均勻 ， 松緊適宜 ， 避免觸及傷口 ， 使包扎牢固 、 舒適 。 19:46 ， 由左向右 ， 從遠(yuǎn)端 向近端 ， 固定繃帶的打結(jié) 。 、 干燥 ， 若有傷口 ， 應(yīng)先換藥 再包扎 ， 皮膚皺褶處 (腋下 、 膝下 、 腹股溝等 )和骨 突部位墊棉墊保護(hù) 。 (4)上肢包扎法：將三角巾一底角打結(jié)套在傷手上 ， 另 一底角過傷肩背后拉至對(duì)側(cè)肩的后上方 ， 頂角朝 上 ， 由外向內(nèi)依次包繞上肢 ， 再將前臂屈曲于胸 前 ， 兩底角相遇打結(jié) (圖 2313)。 19:46 (2)單肩包扎法：將三角巾折疊成燕尾狀 ， 將其夾角 朝上方 ， 置于傷側(cè)肩上 ， 向后的一角壓住并稍大于 向前的一角 ， 燕尾底部包繞上臂打結(jié) ， 兩燕尾角分 別經(jīng)胸 、 背部拉至對(duì)側(cè)腋下打結(jié) (圖 2311)。 19:46 (1) 頭部三角巾包扎法 1)頭頂部包扎法：將三角巾底邊的正中點(diǎn)置于前額的 上部 ， 頂角拉向枕后 ， 再將底邊經(jīng)耳上向后扎緊壓 住頂角 ， 在頸后交叉再經(jīng)耳上至額部打結(jié) ， 最后將 頂角向下反折嵌入底邊 (圖 239)。 (4)四頭帶包扎法：將卷軸帶的兩頭剪開制成 。 包扎時(shí) ， 放平胸帶 ， 先將肩帶拉 下置胸前 ， 再自下而上相互交叉包裹橫帶 ， 并將 露出橫帶的肩帶尾端反折壓在橫帶內(nèi) ， 于胸前固 定帶尾 (圖 237)。 根據(jù)腹部切口的位置 ， 若切口在上腹 部 ， 自上而下包扎；切口在下腹 ， 則自下而上包 扎固定帶尾 (圖 236)。 19:46 制成