黃疸分型論治ppt課件(編輯修改稿)
2025-06-03 12:12 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 外 , 肝功能 、 肝炎病毒指標(biāo) 、 B 超 、 CT、 MRI、 胃腸 鋇餐檢查 、 消化道纖維內(nèi)鏡 、 逆行 胰 膽管造影 、 肝穿刺活檢均有利于確定黃 疸 的原因 。 第 25頁(yè) 第 26頁(yè) 紅細(xì)胞 —— 血紅素 —— 膽紅素 ——結(jié)合膽紅素 衰老 肝內(nèi) 肝內(nèi) 尿膽元 —————— 腸道 細(xì)菌作用 第 27頁(yè) 【 辨證論治 】 一 、 辨證要點(diǎn) 黃 疸 的辨證 ,應(yīng)以 陰陽(yáng)為綱 陽(yáng)黃 以濕熱疫毒為主 ,其中有熱重于濕 、濕重于熱 、 膽腑郁熱與疫毒熾盛的不同 ； 陰黃 以脾虛寒濕為主 ,注意有 無(wú) 血 瘀 。 臨證應(yīng)根據(jù)黃 疸 的色澤 ,結(jié)合病史 、 癥狀 ,區(qū)別陽(yáng)黃與陰黃 。 第 28頁(yè) 二 、 治療原則 黃 疸 的治療大法 ,主要為 化濕邪 ,利小便 ?；瘽窨梢酝它S ,如 屬濕熱 ,當(dāng)清熱化濕 ,必要時(shí)還應(yīng)通利腑氣 ,以使?jié)駸嵯滦?； 如屬寒濕 ,應(yīng)予健脾溫化 。 利小便 ,主要是通過(guò)淡滲利濕 ,達(dá)到退黃的目的。正如《金 匱 要略》所說(shuō) :“ 諸病黃家 ,但利其小便 。 ” 至于急黃熱毒熾盛 ,邪人心營(yíng)者 ,又當(dāng)以清熱解毒、涼營(yíng)開(kāi)竅為主 ； 陰黃脾虛濕滯者 ,治以健脾養(yǎng)血 ,利濕退黃 試述 諸病黃家 ,但利其小便 ？ 第 29頁(yè) 三 、 證治分類(lèi) (一 )陽(yáng)黃 熱重于濕證 主證： 身目俱黃 ,黃色鮮明 , 兼證： 發(fā)熱口渴 ,或見(jiàn)心中懊儂 ,腹部脹悶 ,口干而苦 ,惡心嘔吐 ，小便短少黃赤 ,大便秘結(jié) , 舌脈 舌苔黃膩 ,脈象弦數(shù)。 證機(jī)概要 :濕熱熏蒸 ,困遏脾胃 ,壅 滯肝膽 ,膽汁泛溢。 治法 :清熱通腑 ,利濕退黃。 代表方 :茵陳 蒿 湯加減 。 本方有清熱通腑 ,利濕退黃的作用 ,是治療濕熱黃 疸 的主 。 常用藥 :茵陳 蒿 為清熱利濕退黃之要藥 ；梔 子 、 大黃 、 黃柏 、 連翹 、 垂盆草 、 蒲公英清熱瀉下 ；茯 苓 、 滑石 、 車(chē)前草利濕清熱 ,使邪從小便而去 。 第 30頁(yè) 加減： 如脅痛較甚 ,可加柴胡 、 郁金 、 川 楝子 、 延胡索等疏肝理氣止痛 ； 如熱毒內(nèi)盛 ,心煩懊 憹 ,可加黃連 、龍膽草 ,以增強(qiáng)清熱解毒作用 ； 如惡心嘔吐，可加陳皮、竹如、半夏和胃止嘔。 第 31頁(yè) 濕重于熱證 主證： 身目俱黃 ,黃色不及前者鮮明 , 兼證： 頭重身困 胸院痞滿(mǎn) ,食欲減退 ,惡心嘔吐 ,腹脹或 大 便 搪垢 。 舌脈： 舌苔厚膩微黃 ,脈象濡數(shù)或濡緩。 證機(jī)概要 :濕遏熱伏 困膽中焦 ,膽汁不循常道。 治法 : 利濕化濁運(yùn)脾 ,佐以清熱。 代表方 :茵陳五苓散合甘露消毒丹加減。二方比較 ,前者作用在于利濕退黃 ,使?jié)駨男?便 中去 ； 后者作用在于利濕化濁 ， 清熱解毒 ， 是濕熱并治的方劑 。 常用藥 :霍香 、 白寇仁 、 陳皮芳香化濁 ,行氣悅脾 。茵陳 、車(chē)前子 、 茯 苓 、 苡 仁 、 黃 芩 、 連翹利濕清熱退黃 。 第 32頁(yè) 加減： 如濕阻氣機(jī) ,胸腹痞脹 ,嘔惡納差等癥較著 ,可加入蒼術(shù) 、 厚樸 、 半夏 ,以健脾燥濕 ,行 氣和胃 。 本證濕重于熱 ,濕為陰邪 ，粘 膩難解 ， 治法當(dāng)以利濕化濁運(yùn)脾為主 ， 佐以清熱 ， 不可過(guò) 于 苦寒 ,以免脾陽(yáng)受損 。 如治療失當(dāng) ,遷延日久 ,則易轉(zhuǎn)為陰黃。如邪郁肌表 ,寒熱頭痛 ,先用麻黃連翹赤小豆湯疏表清熱 ,利濕退黃 ,常用藥如麻黃、霍香疏表化濕 ,連翹、赤小 豆 、生梓白皮清熱利濕解毒 ,甘草和中 。 第 33頁(yè) 主證： 身目發(fā)黃 ,黃色鮮明 ,上腹、右脅脹悶疼痛 ,牽引肩背 , 兼證： 身熱不退 ,或寒熱往來(lái) ,口苦 咽 干 ,嘔吐 呃 逆 ,尿黃赤 ,大便秘 , 舌脈 。苔黃舌紅 ,脈弦滑數(shù)。 證機(jī)概要 :濕熱砂石郁滯 ,脾胃不和 ,肝膽失疏。 治法 :疏肝泄熱 ,利膽退黃。 代表方 :大柴胡湯加減。本方有疏肝利 膽 ,通腑泄熱的作用 ,適用于肝膽失和 ,胃腑結(jié) 熱 之
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