黃疸的鑒別與診斷ppt課件(編輯修改稿)
2025-06-03 12:12 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 發(fā)女性；胰腺癌、原發(fā)性、繼發(fā)性肝癌男性多見；膽系腫瘤女性多見 ? 藥物史、飲食史、職業(yè)史、接觸史 (1)黃疽前有輸血、血漿或注射血清史，要考慮乙肝、丙肝 (2)在收割季節(jié)，有疫水接觸史，考慮鉤端螺旋體病，南方農(nóng)村則多考慮膽道蛔蟲病、血吸蟲病。 (3)吃生魚或半生魚考慮華枝睪吸蟲病。 (4)吃蠶豆，考慮溶血性黃疽 (蠶豆黃 )。 (5)吃毒蘑菇，考慮肝細胞性黃疽 (6)發(fā)熱伴黃疽，瘧疾流行區(qū)而來，考慮瘧疾。 (7)服藥史 :服四氯化碳、氯仿、氯丙嗓、紅霉素、甲基睪酮、利福平、雷米封，考慮中毒性肝炎 SWHB 鑒別診斷程序 —— 病史 ? 家族史 ? 多人同時或相繼出現(xiàn)：肝炎、鉤體病 ? 慢性黃疸：慢性肝炎、肝硬化、先天性溶血性黃疸、肝臟遺傳缺陷 ? 過去史 ? 膽絞痛：結(jié)石或蛔蟲；膽道手術(shù)史：手術(shù)原因、方式、術(shù)后情況； ? 與肝膽疾病無關(guān)的術(shù)后黃疸：感染、缺血、缺氧、麻醉所致的肝細胞損害，部分為爆發(fā)性肝炎 ? 肝移植術(shù)后排斥反應等 ? 既往黃疸，此次再發(fā)應考慮 ? 膽系疾病、溶血性疾病及先天性非溶血性疾病 ? 不同類型的病毒性肝炎 ? 慢性肝病活動或重疊其他病毒及細菌感染 SWHB 鑒別診斷程序 —— 病史 ? 妊娠史 妊娠期常合并肝膽系疾病，但與妊娠有關(guān)的黃疸有 ①妊娠期原發(fā)性黃疸（妊娠肝內(nèi)膽汁淤積）： 常在晚期出現(xiàn)，表現(xiàn)為梗阻性，分娩后消失，再次妊娠出現(xiàn)，感覺無癥狀 ②妊娠急性脂肪肝： 發(fā)生于晚期，多見于初次妊娠及妊高征者，可發(fā)生肝腎功不全及 DIC，死亡率高 ③妊高征， 病情危重出現(xiàn)，妊娠結(jié)束消失 ④妊娠嘔吐、脫水、饑餓導致代酸，引起肝功不全 ⑤藥物性損害 ⑥妊娠合并病毒性肝炎： 孕婦肝炎爆發(fā)為非孕婦的 66倍 ⑦病理性產(chǎn)科情況： 如葡萄胎、宮內(nèi)感染等 SWHB 鑒別診斷程序 —— 病史 ? 飲酒史及冶游史： 酒精性肝病，病毒性肝炎尤其乙肝已 STD ? 與黃疸有關(guān)的其他疾?。?糖尿病、甲亢或甲減、結(jié)核、慢性腎炎、結(jié)締組織病、炎性腸病等其他慢性消耗性疾病 ? 病程：①發(fā)生： 急性出現(xiàn)：肝炎、膽石、溶血；慢性或隱匿 :多為癌性，或為溶血性黃疸、先天性非溶血性黃疸 ②發(fā)展： 膽石間隙性發(fā)作， PBC數(shù)年遷延，惡性逐漸加重 SWHB 鑒別診斷程序 —— 癥狀 ? 發(fā)熱 肝炎、膽系感染、敗血癥、惡性組織細胞病、癌性黃疸、溶血性黃疸 ? 腹痛 ? 膽石癥 ? 膽道蛔蟲 ? 病毒性肝炎 ? 溶血危象 ? 胰頭癌 ? 肝癌、肝膿腫 SWHB 鑒別診斷程序 —— 癥狀 ? 消化道癥狀： 常見的有食欲減退、惡心嘔吐、腹瀉等 ? 皮膚瘙癢： 膽汁淤積性多見，肝細胞性可有，溶血性一般無 ? 體重改變： 惡性多下降 ? 尿 糞顏色： 膽汁淤積：尿濃茶糞淺灰或陶土；肝細胞性：尿色加深、糞淺黃；溶血性
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