【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 總量（7小時(shí)總結(jié)），出量記錄液量毫升欄，性質(zhì)計(jì)入觀察欄。護(hù)理記錄應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑，疾病護(hù)理常規(guī)和病情變化動(dòng)態(tài)進(jìn)行記錄，對(duì)危重患者病情有變化時(shí)應(yīng)根據(jù)病情變化隨時(shí)記錄。危重一級(jí)護(hù)理病人每班記錄一次，晚夜班每15一30分巡視一次有記錄，手術(shù)病人術(shù)后3日每班至少記錄一次，一般病情穩(wěn)定者至少三天記錄一次，對(duì)病情穩(wěn)定的慢性病患者至少七天一次未按要求護(hù)理一次扣3分，無(wú)記錄的扣1分“病情觀察及護(hù)理”欄記錄患者的主訴和病情變化，特殊治療，護(hù)理措施和效果，病情觀察內(nèi)容包括體溫，脈搏，呼吸，血壓，瞳孔，藥物反應(yīng)及患者的皮膚，飲食，睡眠，排泄物及專(zhuān)科情況，醫(yī)囑所開(kāi)觀察內(nèi)容需每班至少記錄一次（體溫，脈搏，呼吸，血壓等病情觀察可根據(jù)醫(yī)囑和病情的需要重點(diǎn)記錄一次或幾次）1根據(jù)疾病護(hù)理常規(guī)落實(shí)護(hù)理措施有記錄1因搶救危重患者未能及時(shí)書(shū)寫(xiě)病歷的，應(yīng)在搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記，并加以注明。醫(yī)囑單1楣欄逐次填寫(xiě)齊全，執(zhí)行時(shí)間不超格簽全名，字跡清楚。一項(xiàng)未填或簽名潦草不清扣2分1醫(yī)囑轉(zhuǎn)抄及時(shí)，準(zhǔn)確，清楚，執(zhí)行醫(yī)囑及時(shí)，準(zhǔn)確，全面。醫(yī)囑轉(zhuǎn)抄不及時(shí)或醫(yī)囑未及時(shí)執(zhí)行扣3分1應(yīng)在過(guò)敏試驗(yàn)后及時(shí)將結(jié)果記錄過(guò)敏試驗(yàn)醫(yī)囑，未做過(guò)敏試驗(yàn)扣5分，因此造成的糾紛事故由當(dāng)事人承擔(dān)1過(guò)敏試驗(yàn)陰性用黑色（—），陽(yáng)性用紅色（+）結(jié)果未標(biāo)明扣2分體溫單1體溫記錄：新入院三日內(nèi)每天記錄4次體溫，℃每4小時(shí)記錄一次體溫，高熱體溫有降溫后的記錄，如果體溫上升則在相應(yīng)時(shí)間欄內(nèi)畫(huà)上，手術(shù)后三日每天記錄4次體溫，體溫正常者每日記錄一次，體溫不升，在護(hù)理記錄單記錄體溫不升，體溫未查中斷二點(diǎn)之間不連線(xiàn)，護(hù)理記錄單上要注明未查原因。無(wú)記錄的扣2分記錄不規(guī)范的扣1分1繪圖質(zhì)量：繪圖清晰，線(xiàn)直，點(diǎn)線(xiàn)分明。1病情要點(diǎn)：年齡＞5歲的應(yīng)記錄血壓同成年，＜5歲入院時(shí)記錄心律一次，危重患兒則應(yīng)記錄呼吸次數(shù)，大便次數(shù)（記錄前一日大便次數(shù)），便秘者灌腸記錄，術(shù)前常規(guī)灌腸不記體溫單，記護(hù)理記錄單。體重常規(guī)當(dāng)日測(cè)體重，急診入院不測(cè)體重。尿量液體出入量，引流量應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑和病情7Am，總結(jié)記錄在相應(yīng)欄內(nèi)。頁(yè)碼：阿拉伯字填寫(xiě)頁(yè)碼編碼號(hào)手術(shù)護(hù)理記錄單2楣欄逐項(xiàng)填寫(xiě)無(wú)記錄扣3分不規(guī)范扣1分，不及時(shí)扣1分2認(rèn)真核對(duì)填寫(xiě)術(shù)前，術(shù)中，術(shù)后核對(duì)情況2術(shù)中護(hù)理情況填寫(xiě)齊全。2備注欄內(nèi)填寫(xiě)手術(shù)中的特殊情況，如搶救情況記錄等2簽名：簽全名，字跡清楚，工整。院感控制2一次性醫(yī)療用品，材料索證情況。無(wú)記錄扣2分，不規(guī)范扣1分，不及時(shí)扣1分，2一次性醫(yī)療用品，材料使用后按規(guī)定處理情況2消毒液，高壓消毒，紫外線(xiàn)消毒監(jiān)測(cè)，記錄情況。2病人嘔吐物排泄物及時(shí)監(jiān)測(cè)處理化驗(yàn)，婦產(chǎn)，防疫等科室院感控制監(jiān)督3有關(guān)院感控制知識(shí)培訓(xùn)情況四、公共衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量考核細(xì)則科室考核項(xiàng)目考 核 內(nèi) 容扣分標(biāo)準(zhǔn)扣分預(yù)防保健科健康教育有計(jì)劃有工作總結(jié)少一次扣3分接收上級(jí)下發(fā)的健康教育資料，結(jié)合季節(jié)防病重點(diǎn)，及時(shí)在宣傳欄內(nèi)張貼相應(yīng)的健康教育資料，每年更換不少于6次，并保存檔案資料。預(yù)防接種接種門(mén)診按照預(yù)防接種工作規(guī)范要求，做好疫苗，冷鏈，預(yù)防接種管理一處不規(guī)范扣2分按照受種者的居住地實(shí)行屬地化管理，在兒童出生后1個(gè)月內(nèi)，及時(shí)給予建立預(yù)防接種卡，證，建卡，發(fā)證率達(dá)到95%以上當(dāng)月少建一例扣3分保證免疫規(guī)劃的八種疫苗的接種率達(dá)到規(guī)定的指標(biāo)其中兒童卡介苗，乙肝疫苗，脊髓灰質(zhì)炎疫苗，百白破疫苗，麻疹疫苗的單苗接種率達(dá)到95%以上，五苗全程接種率達(dá)到90%以上，乙肝首診及時(shí)率90%接種率下降1個(gè)百分點(diǎn)扣5分免疫接種規(guī)范，安全注射率100%，每月有安全接種與接種異常反應(yīng)記錄，發(fā)現(xiàn)異常反應(yīng)應(yīng)及時(shí)報(bào)告，接種現(xiàn)場(chǎng)備有急救藥械，毀形器具統(tǒng)一回收，消毒，要有記錄不規(guī)范扣3分每月收集村級(jí)上報(bào)的兒童信息資料，及時(shí)掌握兒童外出，返回時(shí)間，安排接種工作，及時(shí)對(duì)流動(dòng)兒童，計(jì)劃外生育和各種原因未能接種疫苗的兒童給予補(bǔ)種。每月填報(bào)兒童常規(guī)接種情況等報(bào)表。未實(shí)施扣3分，報(bào)表不及時(shí)扣2分負(fù)責(zé)掌握和提供轄區(qū)目標(biāo)兒童的底數(shù)，變動(dòng)信息，各種原因未能接種疫苗的情況，每月將出生，外來(lái)和外出的兒童情況詳細(xì)記錄，按要求向預(yù)防接種對(duì)象發(fā)放預(yù)防接種通知，做好宣傳動(dòng)員，參與強(qiáng)化免疫，應(yīng)急接種活動(dòng)的組織動(dòng)員等工作，兒童入托，入學(xué)查驗(yàn)預(yù)防接種證。無(wú)記錄扣3分，無(wú)通知扣2分，未查驗(yàn)扣5分掌握轄區(qū)內(nèi)幼托機(jī)構(gòu)，中小學(xué)校數(shù)量及每年招收人數(shù)，指導(dǎo)幼托機(jī)構(gòu)和學(xué)校開(kāi)展接種證查驗(yàn)，收集，匯總學(xué)校查驗(yàn)接種證資料，及時(shí)對(duì)無(wú)證或未完成基礎(chǔ)免疫的兒童給予補(bǔ)證或補(bǔ)種。無(wú)摸底扣5分，摸底不全扣5分按要求向未完成相關(guān)疫苗者發(fā)放補(bǔ)種通知，動(dòng)員及時(shí)補(bǔ)種無(wú)通知扣5分1開(kāi)展碘缺乏病，地氟病，瘧疾病的防治宣傳工作和監(jiān)測(cè)工作，未開(kāi)展扣2分 傳染病管理1制定轄區(qū)內(nèi)傳染病防治計(jì)劃，轄區(qū)內(nèi)無(wú)甲，乙類(lèi)傳染病暴發(fā)，無(wú)脊髓灰質(zhì)炎病例發(fā)生，無(wú)院內(nèi)感染引起的傳染病疫情和死亡事故，每天收集傳染病報(bào)告卡，實(shí)施網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，傳染病漏報(bào)率控制在1%以下，疾病控制人員每月核對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的門(mén)診日志，化驗(yàn)室，放射科記錄，與傳染病登記本相符，報(bào)告卡項(xiàng)目齊全，地址詳細(xì)，字跡清楚。漏報(bào)1例扣3分1積極開(kāi)展傳染病的個(gè)案調(diào)查，肝炎，出血熱，流腦，麻疹，鉤體，傷寒副傷寒，乙腦個(gè)案調(diào)查＞90%，四苗個(gè)案調(diào)查率100%無(wú)調(diào)查1次扣2分14．疫點(diǎn)處理，消毒及時(shí)，同時(shí)做好每月4次院內(nèi)消毒監(jiān)測(cè)工作無(wú)處理1次扣1分15—10月份開(kāi)放腸道門(mén)診，發(fā)熱門(mén)診，符合腸道門(mén)診規(guī)范要求，做好大便三項(xiàng)培養(yǎng)，腹瀉病人歸口診治率＞80%以上，備有漂白粉等消毒用品。1結(jié)核歸口轉(zhuǎn)診率100%，督導(dǎo)管理率100%，隨訪(fǎng)管理率＞95%，每年對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生，個(gè)體醫(yī)生進(jìn)行結(jié)核病的督導(dǎo)培訓(xùn)，全年結(jié)核病數(shù)完成100%未開(kāi)展1次扣2分1艾滋病，梅毒病等性病防治，提供咨詢(xún)與預(yù)防保健服務(wù)，根據(jù)分工開(kāi)展艾滋病的監(jiān)測(cè)和送檢，對(duì)單位工作人員及轄區(qū)內(nèi)鄉(xiāng)村醫(yī)生進(jìn)行艾滋病等性病的知識(shí)培訓(xùn)合格率＞90%未開(kāi)展扣2分1做好轄區(qū)內(nèi)中、小學(xué)學(xué)生常見(jiàn)病防治工作疫情處置1完善突發(fā)公共衛(wèi)生事件（重大疫情，食物中毒，職業(yè)中毒，群體性不明原因疾?。﹫?bào)告制度無(wú)報(bào)告1次扣3分落實(shí)處置所需的藥品，器械及相關(guān)物品。無(wú)處理1次扣3分2發(fā)生突發(fā)公共衛(wèi)生事件與重大傳染病疫情，及時(shí)到現(xiàn)場(chǎng)開(kāi)展消毒及采取有效控制措施2做好突發(fā)事件防治知識(shí)宣傳2做好院內(nèi)消毒，醫(yī)務(wù)人員個(gè)人防護(hù)等措施，防止交叉感染。衛(wèi)生監(jiān)督及愛(ài)國(guó)衛(wèi)生工作衛(wèi)生監(jiān)督愛(ài)國(guó)衛(wèi)生工作開(kāi)展情況未開(kāi)展扣2分不規(guī)范管理扣2分積極配合上級(jí)部門(mén)項(xiàng)目工作不配合者扣10分按上年度目標(biāo)考核等次發(fā)放獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效工資婦產(chǎn)科兒保工作每年組織或參加一次，全鎮(zhèn)婦幼保健工作會(huì)議。未開(kāi)展扣2分掌握兒童人數(shù)，并提供兒童花名冊(cè)，組織動(dòng)員家長(zhǎng)帶兒童進(jìn)行體格檢查不按要求一次扣2分開(kāi)展新生兒訪(fǎng)、訪(fǎng)視，并做好記錄。無(wú)訪(fǎng)視1例扣2分系統(tǒng)管理：出生42天健康檢查，1歲內(nèi)每三月一次體檢，1—2歲兒童每半年一次體檢，做好檢查記錄，納入健康檔案統(tǒng)一管理。不規(guī)范一例扣1分參與新生兒疾病篩查工作，協(xié)助對(duì)可疑或確診病例進(jìn)行跟蹤管理。無(wú)篩查一例扣1分，無(wú)管理1例扣1分篩查體弱兒童，并專(zhuān)案管理，對(duì)體弱兒進(jìn)行隨訪(fǎng)。開(kāi)展入托兒童體格檢查，進(jìn)行集中兒童健康管理，為兒童制定合理食譜提供指導(dǎo)。未開(kāi)展扣3分接受培訓(xùn)、指導(dǎo)召開(kāi)和參加例會(huì)，做好總結(jié)和計(jì)劃婦保工作積極參加鄉(xiāng)村醫(yī)生月會(huì)議，計(jì)生干部月會(huì)議，保健院例會(huì)，主動(dòng)核對(duì)結(jié)婚數(shù)，懷孕數(shù)，出生數(shù)，應(yīng)有記錄不參加1次扣3分掌握本轄區(qū)內(nèi)總?cè)丝跀?shù)，育齡婦女?dāng)?shù)，本轄區(qū)地段出生數(shù)與計(jì)生部門(mén)出生數(shù)相符無(wú)記錄扣3分急救藥品器械齊全：中樞神經(jīng)興奮劑，強(qiáng)心劑，宮縮劑，激素，升壓藥，鎮(zhèn)靜劑，止血藥，阿托品，靜脈注射液等。氧氣，新生兒復(fù)蘇器，負(fù)壓吸引器，輸血輸液器，開(kāi)口器，舌鉗，胎頭吸引器齊全使用完好。缺少或過(guò)期藥品器械一樣扣2分人流室，分娩室，母嬰同室定期空氣消毒，器械浸泡液使用高效消毒劑，無(wú)菌包使用符合規(guī)范要求