改善腹膜透析效能的策略(編輯修改稿)
2025-05-26 07:55 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 佳 各種 PD 低平均轉(zhuǎn)運(yùn)，LA D/P D/DO 佳 佳或不足 Ccr4ml/min采用 CAPD CCPD體表面大者采用高劑量透析 9升 /天 低轉(zhuǎn)運(yùn)， L D/Do 佳 不足 高劑量 PD或 HD 透析不充分時(shí) PD處方的調(diào)整 ? 早期透析 Kt/V ? 保護(hù)殘余腎功能 ? 增加小分子物質(zhì)的清除率 A：增加透析液灌入量 B：增加透析總量 透析次數(shù) C：調(diào)整透析方式 透析時(shí)間 腹膜透析初始劑量和處方的確定 假定腹膜功能特點(diǎn)為平均轉(zhuǎn)運(yùn)類(lèi)型 ? 殘余腎功能（ residual renal function, RRF） RRF丟失殆盡 —足劑量 RRF尚存 —小劑量開(kāi)始 逐步增加 ? 體表面積（ body surface area, BSA） PD穩(wěn)定后，根據(jù) PET結(jié)果調(diào)整 經(jīng)驗(yàn)處方 2升袋裝透析液交換 35次 注意保持大致液體平衡 采取小劑量的理由： 患者不需要達(dá)到如此高的劑量 較低的起始劑量可以節(jié)省治療費(fèi)用。 逐漸改變生活方式優(yōu)于突然改變。 能夠接受劑量的漸增。 電解質(zhì)紊亂 PD處方的調(diào)整 ? 高鉀血癥 ? 有殘余腎功能者，常規(guī)處理高鉀 ? 采用高滲透析液和短周期透析，增加鉀的排出 ? 臨時(shí)血液透析 ? 低鉀血癥 ? 口服及靜脈補(bǔ)鉀 ? 腹透液中加鉀 4mol/L(10%氯化鉀 3ml/L) 電解質(zhì)紊亂 PD處方的調(diào)整 ? 低鈣血癥 原因 ： ? 蛋白攝入減少，尤動(dòng)物蛋白 ? 慢性腹瀉 ? 長(zhǎng)期使用低鈣透析液 ? 酸中毒 ? 殘腎功能下降，透析不充分 ? 胰腺炎 ? 甲旁亢術(shù)后 對(duì)策： ? 增加優(yōu)質(zhì)蛋白攝入 ? 止瀉、對(duì)癥處理 ? 停用低鈣透析液 ? 碳酸氫鈉 ? 加強(qiáng)透析 ? 治療胰腺炎 ? 補(bǔ)鈣和維生素 D 水腫 PD方案的調(diào)整 水腫原因 ： ? 血糖升高或攝鈉過(guò)多 ? 攝水過(guò)多 ? 殘腎功能下降 ? 超濾下降 ? 全身或腹腔感染，血管通透性增加 ? 低蛋白血癥 ? 營(yíng)養(yǎng)不良 ? 慢性心功能不全 ? 肝硬化 ? 藥物（抗抑郁劑、甘草、激素、鈣抗劑） ? 甲減 ? 經(jīng)期內(nèi)分泌性水腫 對(duì)策： ?控制血糖 ?限制水鹽攝入 ?延緩殘腎功能下降 ?高滲腹透液 ?縮短留腹時(shí)間 ?控制感染 ?利尿劑 ?糾正低蛋白血癥、營(yíng)養(yǎng)不良 ?增加脫水和治療心衰 ?治療肝硬化 ?停用相關(guān)藥物 ?治療甲減 水腫 尿量減少 PD方案的調(diào)整 尿量減少 原因 —— 腎功能惡化 ? 殘腎功能下降 ? 有效循環(huán)血容量減少： 超濾過(guò)多 過(guò)度限制水鹽 嘔吐、腹瀉、出汗過(guò)多 使用血管擴(kuò)張劑 ? 大量或長(zhǎng)期使用利尿劑后 ? 尿路梗阻 ? 造影劑 ? 感染 ? 應(yīng)激情況（外傷、燒傷、大出血等） ? 腎血管栓塞 ? 心血管疾病 對(duì)策： ?保護(hù)殘腎功能 ?減少超濾 ——減低腹透液濃度， 增加留腹時(shí)間 ?觀察血壓，必要時(shí)補(bǔ)液 ?暫停擴(kuò)血管藥、利尿劑 ?解除尿路梗阻 ?水化尿液、加強(qiáng)透析 ?抗感染 ?對(duì)癥治療 ?溶栓 ?治療心血管疾病 超濾減少或超濾失敗 PD處方調(diào)整 ? 減少或控制腹膜炎的發(fā)生，保護(hù)腹膜功能 ? 高滲透析液或改為葡聚糖腹透液 ? IPD或縮短留腹時(shí)間 ? 大劑量袢利尿劑 ? 血液透析 超濾失敗 的標(biāo)準(zhǔn)： ?%腹透液， 4h交換，凈超濾量＜ 400ml/4h ?每日應(yīng)用 %腹透液 ≥ 23次，不能穩(wěn)定維持干體重，存在水腫 與腹膜硬化、有效腹膜面積減少、水孔蛋白障礙、 腹膜功能喪失等有關(guān)。 超濾增加 PD方案的調(diào)整 超濾增加 原因： ? 透析方案改變 —透析液量
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