20xx年醫(yī)學(xué)專題—腹膜透析相關(guān)感染(編輯修改稿)
2024-11-18 23:17 本頁面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 7。 fū)正常菌群，由此導(dǎo)致的腹膜透析相關(guān)腹膜炎主要由接觸污染引起。應(yīng)仔細(xì)檢查患者的操作以預(yù)防再發(fā)。,第十九頁，共四十五頁。,治療：此類感染通常癥狀較輕，治療效果較好，根據(jù)藥敏結(jié)果使用敏感藥物治療2 周多可治愈(zh236。 y249。)，培養(yǎng)結(jié)果證實(shí)后可停用抗革蘭陰性菌藥物。由耐甲氧西林的葡萄球菌感染引起的病例需使用萬古霉素進(jìn)行治療。此類感染如出現(xiàn)復(fù)發(fā)則提示腹膜透析導(dǎo)管內(nèi)可能有生物膜形成，此時(shí)推薦在抗感染治療至透出液轉(zhuǎn)清后更換腹膜透析導(dǎo)管。,第二十頁，共四十五頁。,銅綠假單胞菌導(dǎo)致的腹膜(f249。m243。)透析相關(guān)腹膜(f249。m243。)炎的治療,病因：銅綠假單胞菌導(dǎo)致的腹膜透析相關(guān)腹膜炎多由出口處或隧道感染引起，通常癥狀嚴(yán)重，需積極治療(zh236。li225。o)。 治療：應(yīng)根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果聯(lián)合使用兩種敏感藥物進(jìn)行治療。當(dāng)僅有腹膜炎時(shí)，可選擇頭孢他啶、頭孢吡肟、妥布霉素、哌拉西林中的一種聯(lián)合口服喹諾酮類藥物進(jìn)行治療，療程為3 周。,第二十一頁，共四十五頁。,第二十二頁，共四十五頁。,其他單一革蘭陰性菌導(dǎo)致的腹膜透析相關(guān)(xiāngguān)腹膜炎的治療,病因：此類腹膜炎的致病菌包括大腸埃希菌、克雷伯桿菌、變性(bi224。nx236。ng)桿菌、嗜麥芽窄食單胞菌等，由此導(dǎo)致的腹膜透析相關(guān)腹膜炎可能由接觸污染、導(dǎo)管相關(guān)感染、便秘、憩室炎/ 結(jié)腸炎等引起。 治療：如致病原為嗜麥芽窄食單胞菌，可根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果選擇復(fù)方新諾明（口服）、替卡西林/ 克拉維酸鉀（腹腔用藥）或米諾環(huán)素（口服），療程為3 ～ 4 周；如致病原為其他單一革蘭陰性菌，根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果選擇藥物，通常頭孢他啶、頭孢吡肟或喹諾酮類抗生素有效，療程為2 ～ 3 周。,第二十三頁，共四十五頁。,第二十四頁，共四十五頁。,第二十五頁，共四十五頁。,真菌性腹膜炎的治療(zh236。li225。o),病因：真菌感染導(dǎo)致的腹膜透析相關(guān)腹膜炎多見于近期(j236。n qī)有采用抗生素治療細(xì)菌性腹膜炎史的患者。 治療：真菌性腹膜炎預(yù)后差，病死率高。透出液涂片或微生物培養(yǎng)結(jié)果證實(shí)后強(qiáng)調(diào)立即拔管，并繼續(xù)使用敏感藥物（如卡泊芬凈、氟康唑、伏立康唑）等治療至少10 d。,第二十六頁，共四十五頁。,培養(yǎng)結(jié)果為陰性(yīnx236。ng)的腹膜透析相關(guān)腹膜炎的治療,透出液微生物培養(yǎng)結(jié)果陰性的可能原因：培養(yǎng)方法敏感性低；培養(yǎng)前已使用抗生素；標(biāo)本(biāoběn)量過少；標(biāo)本(biāoběn)存放不正確；特殊致病菌感染；其他原因。 治療：經(jīng)驗(yàn)性抗感染治療后如患者臨床癥狀改善，可繼續(xù)使用初始方案連續(xù)治療2 周。如經(jīng)驗(yàn)性治療用藥5 d 后臨床癥狀無明顯改善則應(yīng)拔管，拔管后繼續(xù)抗感染治療至少2 周。,第二十七頁，共四十五頁。,第二十八頁，共四十五頁。,其他(q237。tā)致病菌導(dǎo)致的腹膜炎,多種革蘭陽性菌混合感染引起的腹膜透析相關(guān)腹膜炎通常由接觸污染或?qū)Ч芟嚓P(guān)感染引起，根據(jù)透出液微生物培養(yǎng)及藥敏結(jié)果選用敏感抗生素治療2 周，通常預(yù)后較好。 多種腸道細(xì)菌混合感染導(dǎo)致的腹膜透析相關(guān)腹膜炎，可能需要拔管。聯(lián)合使用甲硝唑和氨芐西林、頭孢他啶或氨基糖苷類抗生素中的一種靜脈(j236。ngm224。i)抗感染，療程至少2 周。,第二十九頁，共四十五頁。,第三十頁，共四十五頁。,腹膜(f249。m243。)透析相關(guān)腹膜(f249。m243。)炎的拔管和重置,拔管：難治性腹膜炎、復(fù)發(fā)性腹膜炎、真菌性腹膜炎、藥物治療無效的分支桿菌或多種腸道細(xì)菌導(dǎo)致的腹膜透析相關(guān)腹膜炎等須拔管，拔管后應(yīng)進(jìn)行腹膜透析導(dǎo)管殘端培養(yǎng)(p233。iyǎng)和藥敏試驗(yàn)以指導(dǎo)后續(xù)用藥。 重置：復(fù)發(fā)性腹膜炎應(yīng)在腹膜透析流出液轉(zhuǎn)清后再進(jìn)行重置管，同時(shí)繼續(xù)進(jìn)行抗感染治療。難治性腹膜炎至少應(yīng)在拔管
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