急性呼吸衰竭ppt課件(2)(編輯修改稿)
2025-05-26 02:04 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 急性缺氧 凝血、造血 DIC ?消化：微血管痙攣 應(yīng)激性潰瘍、肝功 ?腎臟：缺氧 腎血管收縮 腎功 ?代謝：線(xiàn)粒體代謝 缺氧或無(wú)氧代謝 乳酸增加、代酸 鈉泵功能受損 高鉀及細(xì)胞內(nèi)酸中毒 急性高碳酸血癥的癥狀 ? 腦血管：擴(kuò)張，血流量增加，顱內(nèi)壓升高 頭痛、頭暈、不安、精神錯(cuò)亂、嗜 睡、昏迷、抽搐、呼吸抑制， 撲翼 樣震顫 ? 心血管：血管擴(kuò)張或收縮，球結(jié)膜充血水 腫，頸靜脈充盈，周?chē)獕合陆? ? 呼吸：呼酸、離子紊亂，酸堿平衡失常 原發(fā)疾病的臨床表現(xiàn) ?氣道阻塞 ?肺實(shí)質(zhì)改變 ：肺炎、肺實(shí)變，肺不張、塵肺、氧中毒等 ?肺水增多 ：心臟病、肺靜脈阻塞，過(guò)量輸液等 ?肺血管疾病 ：血管栓塞、 DIC，肺動(dòng)脈窄等 ?胸壁胸膜疾病 ：創(chuàng)傷、氣胸、胸腔積液 ?神經(jīng)肌肉系統(tǒng)疾病 ：呼吸中樞、神經(jīng)肌肉，中毒 診斷 ? 病史 ? 臨床表現(xiàn) ? 血?dú)夥治觯捍_診、判斷呼吸衰竭類(lèi)型 ? 影像學(xué)檢查： x線(xiàn) ? 纖維支氣管鏡、胸部 CT 血?dú)夥治觯? 呼吸空氣 ? Pao2 ＜ 60mmHg ? PaCo2 ＞ 50mmHg 吸氧： ? Pao2 ＞ 60mmHg ? PaCo2 ＞ 50mmHg 治療原則 ? 病因治療 ? 呼吸支持 ? 控制感染 ? 維持循環(huán) ? 營(yíng)養(yǎng)支持 ? 預(yù)防措施 一 病因治療 治療基礎(chǔ)、關(guān)鍵 根據(jù)病因決定治療 二 呼吸支持療法 ? 保持呼吸道通暢 –最基本、最主要治療 –方法：常規(guī)、人工氣道、藥物 ? 氧療：提高吸入氣氧濃度，先吸純氧，后逐漸降低吸入氧濃度 ? 機(jī)械通氣 –保證肺泡通氣 –改善氧合功能、降低呼吸功 ? 體外膜肺氧合： ECMO BMV 氧療 ? 鼻導(dǎo)管吸氧 ? 面罩吸氧 ? 儲(chǔ)氣囊面罩吸氧 ? 機(jī)械通氣 方式 方法 I型：高濃度 II型：低濃度， 急診高濃度 濃度：不同方式濃度不同， 100%？ FiO2=21+4 流量 機(jī)械通氣適應(yīng)證 ? 意識(shí)障礙、呼吸不規(guī)則（節(jié)律、頻率） ? 氣道管理：痰多 ? 嘔吐反流誤吸 ? 全身狀態(tài)差 ? 嚴(yán)重低氧血癥或二氧化碳潴留 ? 合并多器官功能損害 機(jī)械通氣目的 ? 維持適度潮氣量 ? 維持適度氧合 ? 減少呼吸功 ? 支持器官功能 無(wú)創(chuàng)通氣 ?減少氣管插管 ?降低 VAP ?適于神志清楚、咳痰能力強(qiáng)、血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定等
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