急性呼吸衰竭ppt課件(2)-在線瀏覽
2025-06-16 02:04本頁(yè)面
【正文】 Hg ? PaCo2 ＞ 50mmHg 吸氧： ? Pao2 ＞ 60mmHg ? PaCo2 ＞ 50mmHg 治療原則 ? 病因治療 ? 呼吸支持 ? 控制感染 ? 維持循環(huán) ? 營(yíng)養(yǎng)支持 ? 預(yù)防措施 一 病因治療 治療基礎(chǔ)、關(guān)鍵 根據(jù)病因決定治療 二 呼吸支持療法 ? 保持呼吸道通暢 –最基本、最主要治療 –方法：常規(guī)、人工氣道、藥物 ? 氧療：提高吸入氣氧濃度，先吸純氧，后逐漸降低吸入氧濃度 ? 機(jī)械通氣 –保證肺泡通氣 –改善氧合功能、降低呼吸功 ? 體外膜肺氧合： ECMO BMV 氧療 ? 鼻導(dǎo)管吸氧 ? 面罩吸氧 ? 儲(chǔ)氣囊面罩吸氧 ? 機(jī)械通氣 方式 方法 I型：高濃度 II型：低濃度， 急診高濃度 濃度：不同方式濃度不同， 100%？ FiO2=21+4 流量 機(jī)械通氣適應(yīng)證 ? 意識(shí)障礙、呼吸不規(guī)則（節(jié)律、頻率） ? 氣道管理：痰多 ? 嘔吐反流誤吸 ? 全身狀態(tài)差 ? 嚴(yán)重低氧血癥或二氧化碳潴留 ? 合并多器官功能損害 機(jī)械通氣目的 ? 維持適度潮氣量 ? 維持適度氧合 ? 減少呼吸功 ? 支持器官功能 無(wú)創(chuàng)通氣 ?減少氣管插管 ?降低 VAP ?適于神志清楚、咳痰能力強(qiáng)、血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定等 結(jié)構(gòu) 主機(jī) 濕化裝置 面罩 空氣管路 附加配件 無(wú)創(chuàng)正壓機(jī)械通氣禁忌證 ? 心搏或呼吸驟停 ? 非呼吸性的器官功能衰竭 – 嚴(yán)重腦病 – 嚴(yán)重上消化道出血 – 血液動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定或心律失常 – 面部手術(shù)、創(chuàng)傷或畸形 ? 上呼吸道阻塞 ? 不能合作或不能保護(hù)氣道 ? 不能清除氣道分泌物 ? 誤吸 有創(chuàng)與無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)區(qū)別 ? 連接方式：人工氣道建立差異 根本 區(qū)別 無(wú)創(chuàng)通氣： 面罩 有創(chuàng)通氣： 氣管插管或 氣管切開(kāi) 連接 方式 三 控制感染 ? 切斷入路 ：手、呼吸機(jī)、操作 ? 細(xì)菌培養(yǎng) ：血、尿、痰、分泌物、腦脊液 ? 藥敏試驗(yàn) ：選擇最敏感的藥物 ? 重要手段 ：排痰膨肺 ? 預(yù)防為先 ：菌群失調(diào)、二重感染，細(xì)菌移位給藥途徑 ：靜脈、氣道 四 維持循環(huán)系統(tǒng)穩(wěn)定 ? 循環(huán)不穩(wěn)定因素 – 低氧、肺血管阻力、酸堿平衡紊亂 ? 監(jiān)測(cè)指標(biāo) – SG導(dǎo)管： CO, PA, PCWP, SVO2 – PiCCO: CCO, GEDV, ITBV, EVLW ? 維持方法 – 維持循環(huán)血容量 –
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