【文章內(nèi)容簡介】 及時(shí)做好記錄及攝像工作，積極引導(dǎo)職工學(xué)習(xí)本專業(yè)技術(shù)知識(shí)，并將結(jié)果按醫(yī)院學(xué)分折算方法記入個(gè)人技術(shù)檔案。5未定期組織學(xué)術(shù)活動(dòng)扣5分/次，開展學(xué)術(shù)活動(dòng)無記錄或無攝像資料扣2分/次。季度、技、護(hù)（護(hù)理部分管護(hù)理的培訓(xùn)考核）培訓(xùn)計(jì)劃落實(shí)，達(dá)到培訓(xùn)目標(biāo)。院內(nèi)培訓(xùn)率達(dá)到90%，院外培訓(xùn)率≥10%。三基及?？评碚摗⒓寄芎细衤省?00%（理論考試合格分為80分，技能考核合格分為90分）。5考試合格率不達(dá)標(biāo)，查看資料。（12月考核）年度科室管理、教學(xué)及全院職工的繼續(xù)教育與培訓(xùn)工作。負(fù)責(zé)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作。負(fù)責(zé)指導(dǎo)和考核（半年一次）臨床醫(yī)技科室的科教、學(xué)科與人才隊(duì)伍建設(shè)、繼續(xù)教育與培訓(xùn)工作?？苾?nèi)組織架構(gòu)明晰，人員分工與職責(zé)明確，責(zé)任到人。有較為完善的內(nèi)部管理制度與流程。 5科內(nèi)人員分工不明或職責(zé)不明扣1分/人。未履行職責(zé)或無故出錯(cuò)扣1分/次。未制訂考核標(biāo)準(zhǔn)或考核標(biāo)準(zhǔn)未量化不得分?？己瞬坏轿豢?分/次。未按時(shí)將考核結(jié)果報(bào)質(zhì)管科扣1分。未考核不得分。（12月考核）半年、醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育與培訓(xùn)、人才隊(duì)伍建設(shè)、學(xué)科建設(shè)等相關(guān)管理制度并適應(yīng)醫(yī)院發(fā)展需要和符合國家新的管理要求。科室人員熟悉相關(guān)領(lǐng)域重要管理制度、流程、本科室規(guī)章制度、流程。5未及時(shí)修訂不適應(yīng)的相關(guān)規(guī)章制度和方案扣1分/項(xiàng)。訪談科室員工未掌握本領(lǐng)域重要管理制度、流程以及本科室規(guī)章制度、流程扣1分/人/次。季度3. 作為倫理委員會(huì)的常設(shè)機(jī)構(gòu)，有年度工作計(jì)劃和方案并落實(shí)，有半年、年度總結(jié)。定期（半年）組織召開委員會(huì)會(huì)議，年初確定年度重點(diǎn)管理項(xiàng)目或內(nèi)容提交委員會(huì)審議后組織實(shí)施與考核。5缺方案、計(jì)劃、總結(jié)，每份扣2分 。不按計(jì)劃實(shí)施或計(jì)劃目標(biāo)完成率未達(dá)90%者，扣2分。不按時(shí)上交計(jì)劃、方案、總結(jié)超過1周扣2分。（12月考核）半年，各類監(jiān)管、文件資料歸檔有序，完整、規(guī)范、真實(shí)，符合等級醫(yī)院管理標(biāo)準(zhǔn)要求。5不符合等級醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)管理要求每項(xiàng)扣1分。（12月考核）年度工作質(zhì)量、科研成果獎(jiǎng)勵(lì)制度、科研經(jīng)費(fèi)管理制度、學(xué)術(shù)活動(dòng)管理制度、科研檔案管理制度等。5未及時(shí)完善相關(guān)制度（以適應(yīng)醫(yī)院發(fā)展）扣1分/項(xiàng)，未按制度執(zhí)行或落實(shí)扣1分/人次。季度、年度計(jì)劃且內(nèi)容齊全，目標(biāo)明確，重點(diǎn)突出，組織實(shí)施工作有記錄、立項(xiàng)課題有檔案。年度有科研工作的成效分析與評價(jià)。5無規(guī)劃或計(jì)劃不得分，課題未建立檔案扣2分/項(xiàng)。不按計(jì)劃實(shí)施或計(jì)劃目標(biāo)完成率未達(dá)90%者，扣2分/項(xiàng)。無分析扣2分。（12月考核）年度（部）級以上科研課題≥1項(xiàng)。每年承擔(dān)市（廳）級及校級科研課題≥3項(xiàng)。5每年度科研少1項(xiàng)扣1分，多1項(xiàng)，每項(xiàng)加2分。（12月考核）年度、年度計(jì)劃且內(nèi)容齊全，目標(biāo)明確，重點(diǎn)突出，組織實(shí)施工作有記錄，年度有成效分析與評價(jià)。5無規(guī)劃或計(jì)劃不得分，未落實(shí)措施扣2分/項(xiàng)。不按計(jì)劃實(shí)施或計(jì)劃目標(biāo)完成率未達(dá)90%者，扣2分/項(xiàng)。無成效分析扣2分。（12月考核）半年，落實(shí)學(xué)科帶頭人選撥與激勵(lì)機(jī)制，組織實(shí)施工作有記錄，年度有成效分析與評價(jià)。（年度檢查）。5無年度計(jì)劃不得分，未落實(shí)措施扣2分/項(xiàng)。不按計(jì)劃實(shí)施或計(jì)劃目標(biāo)完成率未達(dá)90%者，扣2分/項(xiàng)。無成效分析扣2分。（12月考核）年度；有健全的教學(xué)工作規(guī)章制度并落實(shí)，做到有檢查、有評價(jià)。教學(xué)組織健全，有教學(xué)工作計(jì)劃。有比較穩(wěn)定的教師隊(duì)伍，教學(xué)查房和理論教學(xué)均由主治以上醫(yī)師（或主管護(hù)師）承擔(dān)；臨床帶教任務(wù)由三年以上住院醫(yī)師（護(hù)師）承擔(dān)。5未組織檢查評價(jià)扣2分，無教學(xué)工作計(jì)劃扣2分，缺教學(xué)工作記錄扣1分/次。師資資質(zhì)不符合扣2分/人次。 教學(xué)查房和臨床帶教人員資歷不符合扣2分/人/次。無科教科督查記錄扣2分/次。季度服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)技科室對本科室工作滿意度≥80%。5滿意度每降5%扣2分。季度，服務(wù)好，無投訴。5有一例投訴經(jīng)查實(shí)不得分。季度執(zhí)行力1. 完成上級各項(xiàng)檢查和領(lǐng)導(dǎo)交辦的各項(xiàng)臨時(shí)性任務(wù)，團(tuán)結(jié)協(xié)作好。5不配合其他科室完成需協(xié)作的工作扣2分；未在限定時(shí)間內(nèi)完成，；不能保質(zhì)保量完成每項(xiàng)相關(guān)工作扣1分/項(xiàng)。季度，提出有效措施并追蹤整改成效。5未及時(shí)整改或未督導(dǎo)相關(guān)科室整改并追蹤不得分。季度合計(jì)100得分科室負(fù)責(zé)人簽字： 年 月 日 院領(lǐng)導(dǎo)審核意見: 領(lǐng)導(dǎo)簽名: 20 年 月 日門診部工作質(zhì)量與績效考評標(biāo)準(zhǔn)（標(biāo)準(zhǔn)分100分）檢查人員： 檢查日期： 年 月 日考核項(xiàng)目考核標(biāo)準(zhǔn)與要求分值考評辦法考核頻次扣分情況及理由督導(dǎo)工作根據(jù)門診專科設(shè)置及工作量督促各科合理安排出診醫(yī)師人數(shù)及時(shí)間（含普通、?？茖＜议T診）；負(fù)責(zé)監(jiān)督、檢查門診醫(yī)師出勤情況并有記錄。4不按時(shí)出診扣1分/人次?？諐徔?分/人次。不按時(shí)巡查門診。無督查記錄不得分。季度科室定期（月）召開門診質(zhì)量與安全管理聯(lián)系會(huì)議，進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，記錄完善。3一項(xiàng)不符合要求扣1分。季度對新出診醫(yī)師有門診相關(guān)管理制度的培訓(xùn)，記錄完善。3未培訓(xùn)1人次扣1分，資料不完善扣1分。季度科室管理科室各項(xiàng)規(guī)章制度、服務(wù)規(guī)范、服務(wù)流程、工作流程、及崗位職責(zé)完善并落實(shí),及時(shí)修訂并符合實(shí)際工作開展。2未及時(shí)對各項(xiàng)制度、流程、標(biāo)準(zhǔn)等進(jìn)行動(dòng)態(tài)修訂扣1分/項(xiàng)，修訂不符合要求扣1分。（12月考核）半年 科室制定有年度、半年、季度計(jì)劃和并按時(shí)完成，主任、護(hù)士長督促檢查，認(rèn)真組織實(shí)施，計(jì)劃中有具體的工作目標(biāo)和完成指標(biāo)。2缺方案、計(jì)劃、總結(jié)，每份扣1分 ，計(jì)劃不具體扣1分，不按時(shí)上交計(jì)劃、方案、總結(jié)超過1周扣1分。季度科室內(nèi)管理分工明確，責(zé)任到人，工作標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化2工作無標(biāo)準(zhǔn)化缺1項(xiàng)扣1分，. （12月考核）半年成立科室質(zhì)控小組，主任為第一責(zé)任人，有成員名單及組織結(jié)構(gòu)示意圖，分工、職責(zé)明確，科主任每月對成員的質(zhì)控工作有督導(dǎo)、檢查記錄。3未成立科室質(zhì)控小組，無組織結(jié)構(gòu)示意圖扣1分，科室工作分工、職責(zé)不明確扣1分，無科主任每月對成員的質(zhì)控工作有督導(dǎo)、檢查記錄扣2分季度科室質(zhì)控小組每月開展科室質(zhì)量管理評價(jià)活動(dòng)，針對上級檢查及科室自查存在問題進(jìn)行分析、整改，有記錄。4缺一項(xiàng)資料扣2 分，資料不完善扣2分，未按時(shí)上交整改資料扣2分。季度每年有優(yōu)化門診流程的工作計(jì)劃及措施，并落實(shí)。2無計(jì)劃不得分，未落實(shí)扣1分。（12月考核）半年科室臺(tái)帳資料分類歸檔專盒保存，各類監(jiān)管資料、文件資料健全，歸檔有序，完整、規(guī)范、真實(shí)，符合管理標(biāo)準(zhǔn)要求。2缺一份臺(tái)帳或資料扣1分。（12月考核）年度運(yùn)用質(zhì)量管理工具解決科室管理中突出或重點(diǎn)的問題，年初對擬解決問題應(yīng)進(jìn)行PDCA立項(xiàng)（要求每年至少有12個(gè)重點(diǎn)監(jiān)控項(xiàng)目），落實(shí)項(xiàng)目負(fù)責(zé)人與監(jiān)控頻率，每季度有統(tǒng)計(jì)分析，年底有成效分析，支撐材料真實(shí)。3未進(jìn)行PDCA立項(xiàng)不得分，過程資料不完善扣1分/項(xiàng)，項(xiàng)目未完成或無成效總結(jié)分析扣3分，支撐材料不真實(shí)不得分。季度工作質(zhì)量有各種便民措施，以多種方式向患者提供出診信息，并及時(shí)更新。3措施缺陷扣1分。季度做到向患者公示出診信息并及時(shí)更新，有替代方案，保證門診出診率達(dá)到100%。3未及時(shí)更新和公示出診信息或公示信息錯(cuò)誤1分/次季度落實(shí)首診負(fù)責(zé)制，提高門診首診確診率，保障門診診療質(zhì)量。首診醫(yī)生對疑難病例或復(fù)診兩次仍不能確診者，應(yīng)及時(shí)會(huì)診。同時(shí)，按照要求填寫門診會(huì)診登記表。3提問制度和流程。未嚴(yán)格執(zhí)行制度扣1分/項(xiàng)/次人。季度有急危重癥患者優(yōu)先處置相關(guān)制度、流程并落實(shí)，有記錄。3缺一項(xiàng)資料扣1分。季度針對門診重點(diǎn)區(qū)域和高峰時(shí)段的診療秩序和連貫性有保障措施并落實(shí)，有記錄。3缺一項(xiàng)扣1分。季度每月完成門診工作質(zhì)量的監(jiān)控工作，如門診病歷、檢查申請單、抗菌藥物處方、書面知情同意合格率和門診勞動(dòng)紀(jì)律的檢查，按要求每月15日前上報(bào)質(zhì)控科。并做好抽查工作的總結(jié)與反饋。要求每月抽查門診普通病歷至少100份。7未按要求進(jìn)行項(xiàng)目抽查，每項(xiàng)扣1分，不準(zhǔn)時(shí)上交門診質(zhì)量監(jiān)控記錄扣2分，抽查病歷份數(shù)不夠。季度執(zhí)行并落實(shí)多學(xué)科綜合門診工作制度，有會(huì)診記錄，有多科綜合門診成效分析評價(jià)，持續(xù)改進(jìn)工作。3缺一項(xiàng)扣1分。季度有獎(jiǎng)懲措施和考核機(jī)制不斷提高醫(yī)務(wù)人員按時(shí)出診率。3缺一項(xiàng)扣1分。季度每年對門診就診情況有分析評價(jià)，持續(xù)改進(jìn)門診工作。2缺一項(xiàng)扣1分。年度有出診醫(yī)師管理措施并落實(shí)，特殊情況無法出診應(yīng)有替代方案并及時(shí)告知患者。3缺一項(xiàng)扣1分。季度1有醫(yī)療資源調(diào)配方案。有門診與輔助科室之間的協(xié)調(diào)機(jī)制及落實(shí)記錄。2。（12月考核）半年1有預(yù)約診療工作制度和規(guī)范流程并落實(shí)，專人負(fù)責(zé)預(yù)約具體工作登記，資料完整。3。季度1不斷提高預(yù)約就診比例，門診預(yù)約率每年較上一年均有上升，對預(yù)約診療情況進(jìn)行分析評價(jià)，持續(xù)改進(jìn)預(yù)約工作。2缺一項(xiàng)扣1分。（12月考核）年度1完善門診突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案，有確保應(yīng)急預(yù)案及時(shí)啟動(dòng)、快速實(shí)施的程序與措施。2。（12月考核）年度1各種監(jiān)控指標(biāo)符合要求。31 項(xiàng)不符合要求扣1分。季度服務(wù)質(zhì)量咨詢導(dǎo)醫(yī)提前1015分鐘上崗，服務(wù)態(tài)度好，幫助患者有效就診。2未達(dá)要求每項(xiàng)扣1分。高峰時(shí)段各診室就診等候病人＞10人未采取緊急醫(yī)療資源調(diào)配扣1分。季度能提供便民措施（如開水、電話、推車、健康宣教、就診指南等便民措施）。21 。季度掛號、劃價(jià)、收費(fèi)、取藥等服務(wù)窗口等候時(shí)間≤30分鐘，單個(gè)窗口排隊(duì)等候人數(shù)應(yīng)少于15人。21 。季度科室人員團(tuán)結(jié)協(xié)作好，服務(wù)好，無投訴。2有一例投訴經(jīng)查實(shí)不得分。季度醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中做到服務(wù)熱心、解釋耐心、診查細(xì)心，并嚴(yán)格執(zhí)行隱私保護(hù)措施，有效保護(hù)病人隱私，有指導(dǎo)下一個(gè)環(huán)節(jié)的診療。31 。季度及時(shí)受理或接受病人及家屬的投訴，及時(shí)處理。21 。季度每月進(jìn)行門診患者滿意度調(diào)查，服務(wù)質(zhì)量滿意度測評≥90%。2。季度執(zhí)行力1. 完成上級各項(xiàng)檢查和領(lǐng)導(dǎo)交辦的各項(xiàng)臨時(shí)性任務(wù)，團(tuán)結(jié)協(xié)作好。5不配合其他科室完成需協(xié)作的工作扣2分；未在限定時(shí)間內(nèi)完成，；不能保質(zhì)保量完成每項(xiàng)相關(guān)工作扣1分/項(xiàng)。季度，提出有效措施并追蹤整改成效。5未及時(shí)整改或未督導(dǎo)相關(guān)科室整改并追蹤不得分。季度合計(jì)100得分科室負(fù)責(zé)人簽字： 年 月 日 院領(lǐng)導(dǎo)審核意見: 領(lǐng)導(dǎo)簽名: 20 年 月 日護(hù)理部工作質(zhì)量與績效考評標(biāo)準(zhǔn)（標(biāo)準(zhǔn)分100分）檢查人員： 檢查日期： 年 月 日考核項(xiàng)目考核標(biāo)準(zhǔn)與要求分值考評辦法考核頻次扣分情況及理由督導(dǎo)工作加強(qiáng)對護(hù)士長的培訓(xùn)，根據(jù)各?？?、各部門的管理特點(diǎn)，對護(hù)士長進(jìn)行有針對性的培訓(xùn)，提高護(hù)士長的管理能力，并對培訓(xùn)效果進(jìn)行評價(jià)。5一項(xiàng)不符合要求扣1分。（12月考核）半年加強(qiáng)對科室質(zhì)控員、責(zé)任組長、教學(xué)組長的培訓(xùn)，提高參與科室的管理能力。5一項(xiàng)不符合要求扣1分。（12月考核）半年有護(hù)理人員在職繼續(xù)教育計(jì)劃并保障措施到位，加強(qiáng)對護(hù)理核心制度、護(hù)理常規(guī)、?？撇僮?、急救技術(shù)操作培訓(xùn)，培訓(xùn)有成效。5一項(xiàng)不符合要求扣1分。季度科室管理負(fù)責(zé)實(shí)施全院護(hù)理行政管理及護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控管理工作；指導(dǎo)和考核各護(hù)理單元正副護(hù)士長的管理工作。及時(shí)更新和完善護(hù)理質(zhì)量安全管理制度及流程、疾病護(hù)理常規(guī)、技術(shù)操作規(guī)程、護(hù)理質(zhì)量評價(jià)指標(biāo)與標(biāo)準(zhǔn)等并符合衛(wèi)計(jì)委新的管理要求。5未及時(shí)對各項(xiàng)制度、流程、常規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)等進(jìn)行動(dòng)態(tài)修訂扣1分/項(xiàng)，修訂不符合要求扣1分。（12月考核）年度 科室制定有規(guī)劃、計(jì)劃（年度、半年、季度）和月工作重點(diǎn)并按時(shí)完成，主任督促檢查，認(rèn)真組織實(shí)施，計(jì)劃中有具體的工作目標(biāo)和完成指標(biāo)。5缺方案、計(jì)劃、總結(jié)，每份扣2分 ，計(jì)劃不具體扣1分，不按計(jì)劃實(shí)施或計(jì)劃目標(biāo)完成率未達(dá)90%，扣2分。不按時(shí)上交計(jì)劃、方案、總結(jié)超過1周扣2分。（12月考核）半年成立科室質(zhì)控小組，主任為第一責(zé)任人，有成員名單及組織結(jié)構(gòu)示意圖，分工、職責(zé)明確，主任每月對成員的質(zhì)控工作有督導(dǎo)、檢查記錄。5未成立科室質(zhì)控小組，無組織結(jié)構(gòu)示意圖扣1分，科室工作分工、職責(zé)不明確扣1分，主任每月對成員的質(zhì)控工作有督導(dǎo)、檢查記錄扣2分季度科室臺(tái)帳資料分類歸檔專盒保存，各類監(jiān)管資料、文件資料健全，歸檔有序，完整、規(guī)范、真實(shí)，符合管理標(biāo)準(zhǔn)要求。4缺一份臺(tái)帳或資料扣1分，記錄不及時(shí)或不全扣1分/處。（12月考核）年度運(yùn)用質(zhì)量管理工具解決護(hù)理管理中突出或重點(diǎn)的問題，年初對擬解決問題應(yīng)進(jìn)行PDCA立項(xiàng)（要求每年至少有12個(gè)重