【文章內容簡介】 及時做好記錄及攝像工作，積極引導職工學習本專業(yè)技術知識，并將結果按醫(yī)院學分折算方法記入個人技術檔案。5未定期組織學術活動扣5分/次，開展學術活動無記錄或無攝像資料扣2分/次。季度、技、護（護理部分管護理的培訓考核）培訓計劃落實，達到培訓目標。院內培訓率達到90%，院外培訓率≥10%。三基及?？评碚?、技能合格率≥100%（理論考試合格分為80分，技能考核合格分為90分）。5考試合格率不達標，查看資料。（12月考核）年度科室管理、教學及全院職工的繼續(xù)教育與培訓工作。負責住院醫(yī)師規(guī)范化培訓工作。負責指導和考核（半年一次）臨床醫(yī)技科室的科教、學科與人才隊伍建設、繼續(xù)教育與培訓工作?？苾冉M織架構明晰，人員分工與職責明確，責任到人。有較為完善的內部管理制度與流程。 5科內人員分工不明或職責不明扣1分/人。未履行職責或無故出錯扣1分/次。未制訂考核標準或考核標準未量化不得分?？己瞬坏轿豢?分/次。未按時將考核結果報質管科扣1分。未考核不得分。（12月考核）半年、醫(yī)學繼續(xù)教育與培訓、人才隊伍建設、學科建設等相關管理制度并適應醫(yī)院發(fā)展需要和符合國家新的管理要求。科室人員熟悉相關領域重要管理制度、流程、本科室規(guī)章制度、流程。5未及時修訂不適應的相關規(guī)章制度和方案扣1分/項。訪談科室員工未掌握本領域重要管理制度、流程以及本科室規(guī)章制度、流程扣1分/人/次。季度3. 作為倫理委員會的常設機構，有年度工作計劃和方案并落實，有半年、年度總結。定期（半年）組織召開委員會會議，年初確定年度重點管理項目或內容提交委員會審議后組織實施與考核。5缺方案、計劃、總結，每份扣2分 。不按計劃實施或計劃目標完成率未達90%者，扣2分。不按時上交計劃、方案、總結超過1周扣2分。（12月考核）半年，各類監(jiān)管、文件資料歸檔有序，完整、規(guī)范、真實，符合等級醫(yī)院管理標準要求。5不符合等級醫(yī)院標準管理要求每項扣1分。（12月考核）年度工作質量、科研成果獎勵制度、科研經費管理制度、學術活動管理制度、科研檔案管理制度等。5未及時完善相關制度（以適應醫(yī)院發(fā)展）扣1分/項，未按制度執(zhí)行或落實扣1分/人次。季度、年度計劃且內容齊全，目標明確，重點突出，組織實施工作有記錄、立項課題有檔案。年度有科研工作的成效分析與評價。5無規(guī)劃或計劃不得分，課題未建立檔案扣2分/項。不按計劃實施或計劃目標完成率未達90%者，扣2分/項。無分析扣2分。（12月考核）年度（部）級以上科研課題≥1項。每年承擔市（廳）級及校級科研課題≥3項。5每年度科研少1項扣1分，多1項，每項加2分。（12月考核）年度、年度計劃且內容齊全，目標明確，重點突出，組織實施工作有記錄，年度有成效分析與評價。5無規(guī)劃或計劃不得分，未落實措施扣2分/項。不按計劃實施或計劃目標完成率未達90%者，扣2分/項。無成效分析扣2分。（12月考核）半年，落實學科帶頭人選撥與激勵機制，組織實施工作有記錄，年度有成效分析與評價。（年度檢查）。5無年度計劃不得分，未落實措施扣2分/項。不按計劃實施或計劃目標完成率未達90%者，扣2分/項。無成效分析扣2分。（12月考核）年度；有健全的教學工作規(guī)章制度并落實，做到有檢查、有評價。教學組織健全，有教學工作計劃。有比較穩(wěn)定的教師隊伍，教學查房和理論教學均由主治以上醫(yī)師（或主管護師）承擔；臨床帶教任務由三年以上住院醫(yī)師（護師）承擔。5未組織檢查評價扣2分，無教學工作計劃扣2分，缺教學工作記錄扣1分/次。師資資質不符合扣2分/人次。 教學查房和臨床帶教人員資歷不符合扣2分/人/次。無科教科督查記錄扣2分/次。季度服務質量、醫(yī)技科室對本科室工作滿意度≥80%。5滿意度每降5%扣2分。季度，服務好，無投訴。5有一例投訴經查實不得分。季度執(zhí)行力1. 完成上級各項檢查和領導交辦的各項臨時性任務，團結協(xié)作好。5不配合其他科室完成需協(xié)作的工作扣2分；未在限定時間內完成，；不能保質保量完成每項相關工作扣1分/項。季度，提出有效措施并追蹤整改成效。5未及時整改或未督導相關科室整改并追蹤不得分。季度合計100得分科室負責人簽字： 年 月 日 院領導審核意見: 領導簽名: 20 年 月 日門診部工作質量與績效考評標準（標準分100分）檢查人員： 檢查日期： 年 月 日考核項目考核標準與要求分值考評辦法考核頻次扣分情況及理由督導工作根據(jù)門診?？圃O置及工作量督促各科合理安排出診醫(yī)師人數(shù)及時間（含普通、?？茖＜议T診）；負責監(jiān)督、檢查門診醫(yī)師出勤情況并有記錄。4不按時出診扣1分/人次?？諐徔?分/人次。不按時巡查門診。無督查記錄不得分。季度科室定期（月）召開門診質量與安全管理聯(lián)系會議，進行相關知識的培訓，記錄完善。3一項不符合要求扣1分。季度對新出診醫(yī)師有門診相關管理制度的培訓，記錄完善。3未培訓1人次扣1分，資料不完善扣1分。季度科室管理科室各項規(guī)章制度、服務規(guī)范、服務流程、工作流程、及崗位職責完善并落實,及時修訂并符合實際工作開展。2未及時對各項制度、流程、標準等進行動態(tài)修訂扣1分/項，修訂不符合要求扣1分。（12月考核）半年 科室制定有年度、半年、季度計劃和并按時完成，主任、護士長督促檢查，認真組織實施，計劃中有具體的工作目標和完成指標。2缺方案、計劃、總結，每份扣1分 ，計劃不具體扣1分，不按時上交計劃、方案、總結超過1周扣1分。季度科室內管理分工明確，責任到人，工作標準化、規(guī)范化2工作無標準化缺1項扣1分，. （12月考核）半年成立科室質控小組，主任為第一責任人，有成員名單及組織結構示意圖，分工、職責明確，科主任每月對成員的質控工作有督導、檢查記錄。3未成立科室質控小組，無組織結構示意圖扣1分，科室工作分工、職責不明確扣1分，無科主任每月對成員的質控工作有督導、檢查記錄扣2分季度科室質控小組每月開展科室質量管理評價活動，針對上級檢查及科室自查存在問題進行分析、整改，有記錄。4缺一項資料扣2 分，資料不完善扣2分，未按時上交整改資料扣2分。季度每年有優(yōu)化門診流程的工作計劃及措施，并落實。2無計劃不得分，未落實扣1分。（12月考核）半年科室臺帳資料分類歸檔專盒保存，各類監(jiān)管資料、文件資料健全，歸檔有序，完整、規(guī)范、真實，符合管理標準要求。2缺一份臺帳或資料扣1分。（12月考核）年度運用質量管理工具解決科室管理中突出或重點的問題，年初對擬解決問題應進行PDCA立項（要求每年至少有12個重點監(jiān)控項目），落實項目負責人與監(jiān)控頻率，每季度有統(tǒng)計分析，年底有成效分析，支撐材料真實。3未進行PDCA立項不得分，過程資料不完善扣1分/項，項目未完成或無成效總結分析扣3分，支撐材料不真實不得分。季度工作質量有各種便民措施，以多種方式向患者提供出診信息，并及時更新。3措施缺陷扣1分。季度做到向患者公示出診信息并及時更新，有替代方案，保證門診出診率達到100%。3未及時更新和公示出診信息或公示信息錯誤1分/次季度落實首診負責制，提高門診首診確診率，保障門診診療質量。首診醫(yī)生對疑難病例或復診兩次仍不能確診者，應及時會診。同時，按照要求填寫門診會診登記表。3提問制度和流程。未嚴格執(zhí)行制度扣1分/項/次人。季度有急危重癥患者優(yōu)先處置相關制度、流程并落實，有記錄。3缺一項資料扣1分。季度針對門診重點區(qū)域和高峰時段的診療秩序和連貫性有保障措施并落實，有記錄。3缺一項扣1分。季度每月完成門診工作質量的監(jiān)控工作，如門診病歷、檢查申請單、抗菌藥物處方、書面知情同意合格率和門診勞動紀律的檢查，按要求每月15日前上報質控科。并做好抽查工作的總結與反饋。要求每月抽查門診普通病歷至少100份。7未按要求進行項目抽查，每項扣1分，不準時上交門診質量監(jiān)控記錄扣2分，抽查病歷份數(shù)不夠。季度執(zhí)行并落實多學科綜合門診工作制度，有會診記錄，有多科綜合門診成效分析評價，持續(xù)改進工作。3缺一項扣1分。季度有獎懲措施和考核機制不斷提高醫(yī)務人員按時出診率。3缺一項扣1分。季度每年對門診就診情況有分析評價，持續(xù)改進門診工作。2缺一項扣1分。年度有出診醫(yī)師管理措施并落實，特殊情況無法出診應有替代方案并及時告知患者。3缺一項扣1分。季度1有醫(yī)療資源調配方案。有門診與輔助科室之間的協(xié)調機制及落實記錄。2。（12月考核）半年1有預約診療工作制度和規(guī)范流程并落實，專人負責預約具體工作登記，資料完整。3。季度1不斷提高預約就診比例，門診預約率每年較上一年均有上升，對預約診療情況進行分析評價，持續(xù)改進預約工作。2缺一項扣1分。（12月考核）年度1完善門診突發(fā)事件應急預案，有確保應急預案及時啟動、快速實施的程序與措施。2。（12月考核）年度1各種監(jiān)控指標符合要求。31 項不符合要求扣1分。季度服務質量咨詢導醫(yī)提前1015分鐘上崗，服務態(tài)度好，幫助患者有效就診。2未達要求每項扣1分。高峰時段各診室就診等候病人＞10人未采取緊急醫(yī)療資源調配扣1分。季度能提供便民措施（如開水、電話、推車、健康宣教、就診指南等便民措施）。21 。季度掛號、劃價、收費、取藥等服務窗口等候時間≤30分鐘，單個窗口排隊等候人數(shù)應少于15人。21 。季度科室人員團結協(xié)作好，服務好，無投訴。2有一例投訴經查實不得分。季度醫(yī)務人員在醫(yī)療活動中做到服務熱心、解釋耐心、診查細心，并嚴格執(zhí)行隱私保護措施，有效保護病人隱私，有指導下一個環(huán)節(jié)的診療。31 。季度及時受理或接受病人及家屬的投訴，及時處理。21 。季度每月進行門診患者滿意度調查，服務質量滿意度測評≥90%。2。季度執(zhí)行力1. 完成上級各項檢查和領導交辦的各項臨時性任務，團結協(xié)作好。5不配合其他科室完成需協(xié)作的工作扣2分；未在限定時間內完成，；不能保質保量完成每項相關工作扣1分/項。季度，提出有效措施并追蹤整改成效。5未及時整改或未督導相關科室整改并追蹤不得分。季度合計100得分科室負責人簽字： 年 月 日 院領導審核意見: 領導簽名: 20 年 月 日護理部工作質量與績效考評標準（標準分100分）檢查人員： 檢查日期： 年 月 日考核項目考核標準與要求分值考評辦法考核頻次扣分情況及理由督導工作加強對護士長的培訓，根據(jù)各?？?、各部門的管理特點，對護士長進行有針對性的培訓，提高護士長的管理能力，并對培訓效果進行評價。5一項不符合要求扣1分。（12月考核）半年加強對科室質控員、責任組長、教學組長的培訓，提高參與科室的管理能力。5一項不符合要求扣1分。（12月考核）半年有護理人員在職繼續(xù)教育計劃并保障措施到位，加強對護理核心制度、護理常規(guī)、?？撇僮鳌⒓本燃夹g操作培訓，培訓有成效。5一項不符合要求扣1分。季度科室管理負責實施全院護理行政管理及護理質量監(jiān)控管理工作；指導和考核各護理單元正副護士長的管理工作。及時更新和完善護理質量安全管理制度及流程、疾病護理常規(guī)、技術操作規(guī)程、護理質量評價指標與標準等并符合衛(wèi)計委新的管理要求。5未及時對各項制度、流程、常規(guī)、標準等進行動態(tài)修訂扣1分/項，修訂不符合要求扣1分。（12月考核）年度 科室制定有規(guī)劃、計劃（年度、半年、季度）和月工作重點并按時完成，主任督促檢查，認真組織實施，計劃中有具體的工作目標和完成指標。5缺方案、計劃、總結，每份扣2分 ，計劃不具體扣1分，不按計劃實施或計劃目標完成率未達90%，扣2分。不按時上交計劃、方案、總結超過1周扣2分。（12月考核）半年成立科室質控小組，主任為第一責任人，有成員名單及組織結構示意圖，分工、職責明確，主任每月對成員的質控工作有督導、檢查記錄。5未成立科室質控小組，無組織結構示意圖扣1分，科室工作分工、職責不明確扣1分，主任每月對成員的質控工作有督導、檢查記錄扣2分季度科室臺帳資料分類歸檔專盒保存，各類監(jiān)管資料、文件資料健全，歸檔有序，完整、規(guī)范、真實，符合管理標準要求。4缺一份臺帳或資料扣1分，記錄不及時或不全扣1分/處。（12月考核）年度運用質量管理工具解決護理管理中突出或重點的問題，年初對擬解決問題應進行PDCA立項（要求每年至少有12個重