麻醉科風險防范應急處置預案(編輯修改稿)
2025-05-14 13:20 本頁面
【文章內容簡介】 皮膚：蒼白，濕冷、口唇及肢端發(fā)紺。呼吸：淺快，微弱。脈搏：細速，口渴，尿量20ml/h，收縮壓降至90mmHg以下，脈壓差20mmHg。搶救措施：一般措施：平臥少搬動，保持安靜，保暖。保持呼吸道通暢，用鼻導管或面罩給氧。特別護理：盡早建立靜脈通道，必要時深靜脈置管，血流動力學監(jiān)測。升壓藥：多巴胺2080mg加入100ml液體中靜滴，必要時加用阿拉明1020mg。擴容劑：用右旋糖酐40,706代血漿，賀斯，輸血。病因治療：1） 感染性休克：使用大劑量抗生素，改善微循環(huán)，用6542針劑2040mg加入100ml液體中靜滴。2）過敏性休克：停止接觸過敏源，地塞米松510mg靜注。抗組胺藥如苯海拉明，異丙嗪（非拉根）。3）心源性休克：針對心臟疾病治療，急性心臟梗塞較多見，常用多巴酚丁胺，心肌梗塞24小時內禁用洋地黃。4）低血容量休克：輸血或賀斯靜滴，必要時手術止血。5）神經(jīng)源性休克：止痛，針對創(chuàng)傷原因治療，必要時手術。6）糾正酸中毒：5%碳酸氫鈉100200ml靜滴，根據(jù)血氣結果調節(jié)用量。7）糾正低血壓：在以上治療的基礎上，若血壓仍不穩(wěn)定，選用血管擴張劑，如酚妥拉明1020mg，加入100ml液體中靜滴，硝普鈉50100mg加入250500ml液體中靜滴，硝酸甘油10mg加入250500ml液體中靜滴，小于14滴/分。8）防止并發(fā)癥：防治腎功能衰竭，ARDS,MODS,MOF等并發(fā)癥。休克搶救程序：①維護重要臟器供血供氧。②體位：頭與雙下肢均抬高20度左右。③暢通呼吸道，雙鼻導管輸O2。④開放靜脈通道或雙條靜脈通道。⑤低溫者保暖高溫者物理降溫。迅速病因治療：①過敏性：腎上腺素皮質素、鈣劑。②心源性：糾正心律失常，控制心衰，急性心包填塞穿刺引流減壓。③創(chuàng)傷性：止痛、包扎、固定，內臟破裂及早探查。④感染性：擴容抗感染清除病灶。⑤失血、低血容量性：擴容（先平衡液后糖液）輸血、中分子右旋糖酐、血漿、白蛋白。嚴密監(jiān)護，防MSOF①采血：血氣分析、電解質、肌酐、尿素氮、血滲壓凝血象檢查、血常規(guī)、血小板、凝血酶原時間、纖維蛋白原定量、3P試驗。②床旁拍胸片、ECG、心電監(jiān)護、尿常規(guī)、比重、尿滲透壓，記錄每小時尿量。③血流動力學：血壓、脈壓差，有條件PAWP,CO,CI。④糾正酸中毒，5%碳酸氫鈉。⑤改善臟器灌注：應用血管活性劑，血容量已補足，多巴胺、酚妥拉明、6542微循環(huán)擴張阿拉明或去甲腎上腺素與酚妥拉明聯(lián)合應用。 六、急性左心衰搶救預案診斷要點：大多數(shù)病人有心血管病史。嚴重呼吸困難，焦慮不安，頻繁咳嗽，咳大量粉紅色泡沫痰。兩肺滿布濕羅音及哮鳴音，血壓可下降，甚至于休克。X線胸片顯示肺淤血改變。搶救措施：①原則：減輕心臟負荷，增加心肌收縮力，減少水鈉潴留，減少靜脈回流量，取坐位或半臥位，兩腿下垂。②吸氧：面罩給氧，46L/min，氧氣流經(jīng)2050%的乙醇或1%二甲基硅油，以去除肺內泡沫。③鎮(zhèn)靜：嗎啡510mg或杜冷丁50100mg肌注，嚴重發(fā)紺，COPD或老年患者慎用。④利尿：速尿2040mg，iv注意防止低血壓或電解質紊亂。⑤擴血管：硝酸甘油或消心痛舌下含化，也可用硝酸甘油靜滴。酚妥拉明10mg加入5%GS200mlVD,從1520ug/min漸增，至癥狀緩解或收縮壓降至100mmHg后漸減量使用。加強心功能：，若一周內用過地高辛應小劑量西地蘭開始，低血鉀，急性心梗24小時內，預激綜合癥，肥厚梗阻型心肌病換則勿用。①必要時用地塞米松10mg靜注或靜滴。②積極治療原發(fā)病，應用抗生素預防肺部感染。③急性左心衰竭搶救程序。基本搶救措施：⑴體位：坐位或半坐位雙腿下垂床旁。⑵給氧及消泡：鼻導管或面罩加壓，從20006000ml/min。使氧氣通過20%30%酒精濕化瓶，以消泡。⑶鎮(zhèn)靜：杜冷丁50100mg皮下注射或肌注嗎啡510mg注意適應癥。⑷糖皮質激素：氫化可的松 100200mg+10%GS100ml或地塞米松10mg iv。⑸強心。⑹正性肌力減輕前后負荷。⑺快作用強心藥：，或選用多巴胺或多巴酚丁胺，主動脈內球囊泵。⑻速利尿劑：速尿20mg，或利尿酸鈉25mg靜注?？?5~20min重復，（記24小時出入量，注意補鉀。⑼血管擴張劑：選用作用迅速的血管擴張劑如硝酸甘油，硝普鈉等，去除誘因、監(jiān)護。⑽控制高血壓、控制感染，手術治療機械性心臟損傷，糾正心率失常。⑾進入ICU監(jiān)測 心電及血流動力學及血氣分析。⑿支持療法，防止水電解質及酸堿失衡。 七、急性呼吸衰竭搶救程序A：急性呼吸衰竭；B：慢性呼吸衰竭急性加重；處理：建立通暢的氣
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