麻醉科風(fēng)險(xiǎn)防范應(yīng)急處置預(yù)案-在線瀏覽
2025-06-04 13:20本頁(yè)面
【正文】 問(wèn)題是蘇醒延遲、自主呼吸恢復(fù)不良等。如自主呼吸恢復(fù)不良，可酌情使用肌松拮抗劑。普通病人出恢復(fù)室的標(biāo)準(zhǔn)為完全清醒，自主呼吸勻齊，每分通氣量滿(mǎn)意，指脈血氧飽和度在吸空氣狀態(tài)下510分鐘后仍能維持在9697%以上。 （7）急插管 麻醉值班醫(yī)師在接到病區(qū)急診插管通知后即刻前往。到達(dá)病房后，如患者仍保留自主呼吸，或估計(jì)插管困難需行靜脈麻醉者，需行家屬談話并簽署麻醉談話記錄。預(yù)防措施：門(mén)診完成術(shù)前訪視，包括系統(tǒng)病史回顧，注意提醒患者取出活動(dòng)型假牙，寬松緊身衣物，連接心電和呼吸監(jiān)護(hù)儀。術(shù)中一般保持患者的自主呼吸。處置 發(fā)生麻醉意外后的緊急處理：沉著冷靜，切不可手忙腳亂。加強(qiáng)基本功鍛煉，掌握常見(jiàn)麻醉中危象的處理，掌握基本的生命支持治療手段，在自己難以處理時(shí)，至少能盡量維持病人生命體征的暫時(shí)穩(wěn)定，為上級(jí)醫(yī)生的援助贏得時(shí)間。 三、手術(shù)患者圍術(shù)期發(fā)生呼吸心跳驟停的應(yīng)急預(yù)案手術(shù)患者進(jìn)入手術(shù)室，在手術(shù)開(kāi)始前發(fā)生呼吸心跳驟停時(shí)，應(yīng)立即行胸外心臟按壓，人工呼吸、氣管插管，快速建立靜脈通道，根據(jù)醫(yī)囑用藥，同時(shí)呼叫其他醫(yī)務(wù)人員幫助搶救，必要時(shí)準(zhǔn)備開(kāi)胸器械，行胸內(nèi)心臟按壓術(shù)，在搶救過(guò)程中應(yīng)注意心、肺、腦復(fù)蘇，必要時(shí)開(kāi)放兩條靜脈通道。參加搶救人員應(yīng)互相密切配合，有條不紊，嚴(yán)格查對(duì)，及時(shí)做好記錄，并保留各種藥物安瓿及藥瓶，做到如實(shí)準(zhǔn)確的記錄搶救過(guò)程。急救藥品做到“四定位”，班班清點(diǎn)，完好率達(dá)100%，保證應(yīng)急使用。 四、心肺腦復(fù)蘇搶救預(yù)案診斷要點(diǎn)：意識(shí)喪失。呼吸斷續(xù)或停止。搶救措施：心臟：心臟按壓，胸外心臟按壓，無(wú)心電監(jiān)護(hù)下可盲目除顫，必要時(shí)開(kāi)胸心臟按壓。建立人工氣道，氣管插管。藥物：建立靜脈通道，腎上腺素1mg靜注，可加大劑量14mg重復(fù)。心電監(jiān)護(hù)：室顫，有細(xì)顫時(shí)靜注腎上腺素使之變?yōu)榇诸潱梅峭匠?，能?00J、300J、360J，若不成功，每35分鐘重復(fù)，然后再除顫。循環(huán)恢復(fù)后給予脫水藥物。心肺腦復(fù)蘇搶救程序：①發(fā)現(xiàn)病人突然意識(shí)喪失（或伴驚厥）；②迅速判斷是否心臟驟停，（目睹者）；③置病人于硬板床呈仰臥位，觸頸動(dòng)脈搏動(dòng)消失；③立即右手拳擊病人胸骨中點(diǎn)一次；④觸頸動(dòng)脈仍無(wú)搏動(dòng)；⑤CAB順序，持續(xù)心臟按壓術(shù)（每分鐘不低于100次）氣道開(kāi)放、吸痰、保持氣道通暢，口對(duì)口人工呼吸，氣管插管、氣囊或呼吸機(jī)通氣（給高濃度氧或純氧），接上心電監(jiān)護(hù)示室顫，即反復(fù)除顫，（電能：200300焦耳）示停博，立即緊急起搏。復(fù)蘇成功或終止搶救： 詳細(xì)記錄搶救經(jīng)過(guò)，召開(kāi)搶救人員討論會(huì)（擬定穩(wěn)定自主循環(huán)），強(qiáng)化呼吸管理、腦復(fù)蘇措施、出入量與成分及監(jiān)護(hù)項(xiàng)目等，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。皮膚：蒼白，濕冷、口唇及肢端發(fā)紺。脈搏：細(xì)速，口渴，尿量20ml/h，收縮壓降至90mmHg以下，脈壓差20mmHg。保持呼吸道通暢，用鼻導(dǎo)管或面罩給氧。升壓藥：多巴胺2080mg加入100ml液體中靜滴，必要時(shí)加用阿拉明1020mg。病因治療：1） 感染性休克：使用大劑量抗生素，改善微循環(huán)，用6542針劑2040mg加入100ml液體中靜滴?？菇M胺藥如苯海拉明，異丙嗪（非拉根）。4）低血容量休克：輸血或賀斯靜滴，必要時(shí)手術(shù)止血。6）糾正酸中毒：5%碳酸氫鈉100200ml靜滴，根據(jù)血?dú)饨Y(jié)果調(diào)節(jié)用量。8）防止并發(fā)癥：防治腎功能衰竭，ARDS,MODS,MOF等并發(fā)癥。②體位：頭與雙下肢均抬高20度左右。④開(kāi)放靜脈通道或雙條靜脈通道。迅速病因治療：①過(guò)敏性：腎上腺素皮質(zhì)素、鈣劑。③創(chuàng)傷性：止痛、包扎、固定，內(nèi)臟破裂及早探查。⑤失血、低血容量性：擴(kuò)容（先平衡液后糖液）輸血、中分子右旋糖酐、血漿、白蛋白。②床旁拍胸片、ECG、心電監(jiān)護(hù)、尿常規(guī)、比重、尿滲透壓，記錄每小時(shí)尿量。④糾正酸中毒，5%碳酸氫鈉。 六、急性左心衰搶救預(yù)案診斷要點(diǎn)：大多數(shù)病人有心血管病史。兩肺滿(mǎn)布濕羅音及哮鳴音，血壓可下降，甚至于休克。搶救措施：①原則：減輕心臟負(fù)荷，增加心肌收縮力，減少水鈉潴留，減少靜脈回流量，取坐位或半臥位，兩腿下垂。③鎮(zhèn)靜：?jiǎn)岱?10mg或杜冷丁50100mg肌注，嚴(yán)重發(fā)紺，COPD或老年患者慎用。⑤擴(kuò)血管：硝酸甘油或消心痛舌下含化，也可用硝酸甘油靜滴。①必要時(shí)用地塞米松10mg靜注或靜滴。③急性左心衰竭搶救程序。⑵給氧及消泡：鼻導(dǎo)管或面罩加壓，從20006000ml/min。⑶鎮(zhèn)靜：杜冷丁50100mg皮下注射或肌注嗎啡510mg注意適應(yīng)癥。⑸強(qiáng)心。⑺快作用強(qiáng)心藥：，或選用多巴胺或多巴酚丁胺，主動(dòng)脈內(nèi)球囊泵?？?5~20min重復(fù)，（記24小時(shí)出入量，注意補(bǔ)鉀。⑽控制高血壓、控制感染，手術(shù)治療機(jī)械性心臟損傷，糾正心率失常。⑿支持療法，防止
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