22個(gè)專業(yè)95個(gè)病種中——腎病科中醫(yī)診療方案(編輯修改稿)
2024-12-02 14:53 本頁面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 、食欲減退等癥狀。 3．衰竭期：血肌酐升至 451707umol/L，病人出現(xiàn)貧血，代謝性酸中毒；鈣、磷代謝紊亂；水電解質(zhì)紊亂等。 4．尿毒癥期：血肌酐達(dá) 707umol/L,肌酐清除率在 10ml/min 以下，酸中毒癥狀明顯，全身各系統(tǒng)癥狀嚴(yán)重。 （三）證候診斷 本病可分為正虛證及邪實(shí)證，臨床上多表現(xiàn)為虛實(shí)夾雜。 1. 正虛諸證： ①脾腎氣虛證： 主癥：倦怠乏力，氣短懶言，食少納呆，腰酸膝軟。 次癥：脘腹脹滿，大便爛，口淡不渴，舌淡有齒痕，脈沉細(xì)。 腎病科中醫(yī)診療方案 ②脾腎陽虛證： 主癥：畏寒肢冷，倦怠乏力，氣短懶言，食少納呆，腰酸膝軟。 次癥：腰部冷痛，脘腹脹滿，大便爛，夜尿清長，舌淡有齒痕。脈沉弱。 ③氣陰兩虛證： 主癥：倦怠乏力，腰酸膝軟，口干咽燥，五心煩熱。 次癥：夜尿清長，舌淡有齒痕，脈沉。 ④肝腎陰虛證： 主癥：頭暈，頭痛，腰酸膝軟，口干咽燥，五心煩熱。 次癥：大便干結(jié)，尿少色黃，舌淡紅少苔，脈弦細(xì)或細(xì)數(shù)。 ⑤陰陽兩虛證： 主癥：畏寒肢冷，五心煩熱，口干咽燥，腰酸膝軟。 次癥：夜尿清長，大便干結(jié)，舌淡有齒痕，脈沉細(xì)。 2. 邪實(shí)諸證： ①濕濁證： 主癥：惡心嘔吐，肢體困重，食少納呆。 次癥：脘腹脹滿，口中粘膩，舌苔厚膩。 ②濕熱證： 主證：惡心嘔吐，身重困倦，食少納呆，口干，口苦。 次癥：脘腹脹滿，口中粘膩，舌苔黃膩。 ③水氣證： 主證：全身浮腫，尿量少。 次證：心悸、氣促，甚則不能平臥。 ④血瘀證： 主證：面色晦暗，腰痛。 次癥：肌膚甲錯(cuò)，肢體麻木，舌質(zhì)紫暗或有瘀點(diǎn)瘀斑、脈澀或細(xì)澀。 ⑤濁毒證： 主證：惡心嘔吐、口有氨味、納呆、皮膚搔癢、尿量少。 次癥：身重困倦，嗜睡，氣促不能平臥。 二、治療方案 （一）辨證論治口服中藥湯劑、中成藥 中醫(yī)辨證治療主要針對(duì)慢性腎衰代償期、失代償期、衰竭期患者，依據(jù)中醫(yī)辨證原則，一般在本虛辨證基礎(chǔ)上，結(jié)合標(biāo)實(shí)證進(jìn)行藥物加減，藥物加減不超過 3 味。醫(yī)生需腎病科中醫(yī)診療方案 根據(jù)中成藥的組成，注意藥物之間的相互作用，避免重復(fù)用藥，并結(jié)合患者的具體情況酌量使用。 1．正虛諸證 （ 1）脾腎氣虛證 治法：補(bǔ)脾益腎 推薦方藥：香砂六君子湯加減。黨參、北芪、白術(shù)、淮山、茯苓、山萸肉、首烏、春砂（后下）、陳皮等。 中成藥：金水寶、百令膠囊、海昆腎喜膠囊等。 （ 2）脾腎陽虛證 治法：溫補(bǔ)脾腎 推薦方藥：實(shí)脾飲合腎氣丸加減。白術(shù)、茯苓、黨參、草果、仙靈脾、山萸肉、熟地、菟絲子等。 中成藥：金水寶、百令膠囊、海昆腎喜膠囊、尿毒清顆粒等。 （ 3）氣陰兩虛證 治法：益氣養(yǎng)陰 推薦方藥：參芪地黃湯加減。北芪、山萸肉、太子參、熟地、淮山、茯苓、丹皮、首烏、菟絲子等。 中成藥：腎炎康復(fù)片、金水寶、百令膠囊等。 （ 4）肝腎陰虛證 治法：滋補(bǔ)肝腎 推薦方藥：六味地黃湯合二至丸加減。山萸肉、熟地、淮山、茯苓、丹皮、女貞子、旱連草、白芍、澤瀉、枸杞等。 中成藥：金水寶、百令膠囊等。 （ 5） 陰陽兩虛證 治法：陰陽雙補(bǔ) 推薦方藥量：金匱腎氣丸合二至丸加減。肉桂（另焗）、仙靈脾、山萸肉、熟地、茯苓、澤瀉、淮山、女貞子、旱連草、熟附子（先煎）等。 中成藥：金水寶、百令膠囊、尿毒清顆粒等。 2．邪實(shí)諸證 （ 1）濕濁證 治法：祛濕化濁 推薦藥物：法半夏、白術(shù)、陳皮、白蔻仁、春砂仁（后下）等。 腎病科中醫(yī)診療方案 中成藥：海昆腎喜膠囊、尿毒清顆粒等。 （ 2）濕熱證 治法：清熱利濕 推薦藥物：黃連、黃芩、大黃、枳實(shí)、竹茹等。 中成藥：黃葵膠囊等。 （ 3）水氣證 治法： 行氣利水 推薦藥物：豬苓、澤瀉、茯苓皮、薏苡仁等。 中成藥：海昆腎喜膠囊、尿毒清顆粒等。 （ 4）血瘀證 治法： 活血化瘀 推薦藥物：丹參、桃仁、當(dāng)歸、紅花、赤芍、澤蘭、田七（沖服）等。 中成藥：阿魏酸哌嗪片等。 （ 5）濁毒證 治法： 泄?jié)犷枚? 推薦方藥：大黃、崩大碗（積雪草）等。 中成藥：尿毒清顆粒等。 （二）腸道給藥療法 根據(jù)病情，選用大黃、牡蠣、蒲公英等藥物，水煎取液，適宜溫度，保留灌腸。亦可采用大腸水療儀、中藥結(jié)腸透析機(jī)等設(shè)備進(jìn)行治療。 （三）其他療法 根據(jù)病情，可選擇中藥離子導(dǎo)入等療法。 （四）內(nèi)科基礎(chǔ)治療 包括治療原發(fā)病，消除可逆因素，如控制血壓、 抗感染、糾正電解質(zhì)紊亂、糾正血容量不足、心衰、解除尿路梗阻等?？蓞⒖肌赌I臟病學(xué)》第 3版（王海燕主編，人民衛(wèi)生出版社， 2020 年）。 （五）護(hù)理 ：優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食、低鹽、低脂、低磷飲食。 ：慎起居、適勞逸、避風(fēng)寒。 ：保持心情舒暢，避免煩躁、焦慮等不良情緒。 三、療效評(píng)價(jià) （一）評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》（中國醫(yī)藥科技出版腎病科中醫(yī)診療方案 社， 2020 年）。 1. 中醫(yī)證候療效評(píng)價(jià) 顯效：臨床癥狀積分減少≥ 60％。 有效：臨床癥狀積分減少≥ 30％。 穩(wěn)定：臨床癥狀有所 改善，積分減少＜ 30％。 無效：臨床癥狀無改善或加重。 2．疾病療效判定標(biāo)準(zhǔn)： 顯效： （ 1）臨床癥狀積分減少≥ 60％。 （ 2）內(nèi)生肌酐清除率或腎小球?yàn)V過率增加≥ 20％。 （ 3）血肌酐降低≥ 20％； 以上（ 1）為必備，（ 2）、（ 3）具備 1 項(xiàng)，即可判定。 有效： （ 1）臨床癥狀積分減少≥ 30％。 （ 2）內(nèi)生肌酐清除率或腎小球?yàn)V過率增加≥ 10％。 （ 3）血肌酐降低≥ 10％。 以上（ 1）為必備，（ 2）、（ 3）具備 1 項(xiàng)，即可判定。 穩(wěn)定： （ 1）臨床癥狀有所改善，積分減少＜ 30％。 （ 2）內(nèi)生肌酐清除率或腎小球?yàn)V過率無降低，或增加＜ 10％。 （ 3）血肌酐無增加，或降低＜ 10％。 以上（ 1）為必備，（ 2）、（ 3）具備 1 項(xiàng)，即可判定。 無效： （ 1）臨床癥狀無改善或加重。 （ 2）內(nèi)生肌酐清除率或腎小球?yàn)V過率降低。 （ 3）血肌酐增加。 以上（ 1）為必備，（ 2）、（ 3）具備 1 項(xiàng)，即可判定。 （二）評(píng)價(jià)方法 。 腎病科中醫(yī)診療方案 癥狀 輕度（ 1 分） 中度（ 2 分） 重度（ 3 分） 頭暈 頭暈輕微，偶爾發(fā)生，不影響活動(dòng)及工作 頭暈較重，活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)，休息可安 頭暈重，行走欲仆，終日不緩解，影響活動(dòng)及工作 倦怠乏力 偶感疲乏，程度輕微，不耐勞力、可堅(jiān)持輕體力勞動(dòng) 一般活動(dòng)即感乏力，間歇出現(xiàn)，勉強(qiáng)支持日?；顒?dòng) 休息亦感疲乏無力，持續(xù)出現(xiàn)，不能堅(jiān)持日?；顒?dòng) 腰酸膝軟 晨起腰酸膝軟，捶打可止 腰酸持續(xù)，膝軟，下肢沉重 腰酸難忍，膝軟不欲行走 畏寒肢冷 手足有時(shí)怕冷，不影響衣著， 遇風(fēng)出現(xiàn) 經(jīng)常四肢怕冷，比一般人明顯，夜晚出現(xiàn) 全身明顯怕冷，著衣較常人差一季節(jié) 納呆 食欲欠佳?？谖恫幌?，食量減少不超過 l/4 食欲不振，口味不香，食量減少 l/4 l/2 食欲甚差，無饑餓感，食量減少 l/2 以上 口干 夜間口干 口干少津 口干欲飲 口苦 晨起口苦 口苦食不知味 口苦而澀 惡心 每日泛惡 12 次 每日泛惡 34 次 頻頻泛惡，每日 4 次以上 嘔吐 每日嘔吐 12 次 每日嘔吐 34 次 頻頻嘔吐，每日 4 次以上 脘腹脹滿 脘腹稍脹，可以忍受，不影響飲食 脘腹脹滿，空腹緩解， 飲食減少 脘腹脹滿，終日不解，難以忍受 夜尿清長 夜尿量多色白，每夜 2 次 夜尿量多色白，每夜 34 次 夜尿量多色白，每夜 5 次以上
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